Enquête terrain Projet Passion Data Collection App

Observatoire de la e-Santé dans les pays du Sud Fondation Pierre Fabre

Collecter les données-patients

Géraldine Fischer, Fondation Pierre Fabre

Mars 2019, Vientiane, Laos

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A. Comment est-ce que tout a démarré ?

Vientiane Rescue est né en 2010. Ce service d’urgence est rattaché à l’association « Foundation for

Assisting Poor People of Lao PDR” créée en 2005. Il a été créé grâce à l’action commune de 7

volontaires dont Sebastien Perret, pompier volontaire français installé au Laos. Leur but est de pallier

au manque de service d’ambulance dans le pays et donc améliorer les chances de survie des patients

en situation d’urgence.

Ils sont en mesure d’intervenir sur différents types de situations : incendies, accidents de la route,

accouchement, inondation, noyade, éboulement… notamment grâce à des équipes spécialisées

(plongeurs, pompiers…) et du matériel de pointe. Ici, l’exemple de leur scie hydraulique alimentée

grâce à un petit générateur portable et installée dans l’un de leurs véhicules :

B. Qu’en est-il aujourd’hui ?

Aujourd’hui, les interventions « Pre Hospital emergency care » à Vientiane sont assurées à 90% par VR

qui est le seul service fiable, gratuit, disposant de presque 20 ambulances et de 4 stations réparties

dans la ville. Depuis peu, l’équipe s’est étendue en ouvrant 2 stations en province : une à Pakse (2017)

et une à Vang Vieng (2019). Ce service est disponible en discontinu, tous les jours de l’année, de jour

comme de nuit.

Il fonctionne sur le modèle des services d’urgence « pré-hôpital » anglosaxon (en opposition au modèle

franco-allemand). Ce modèle propose d’amener le patient au médecin plutôt que le médecin au

patient. Il s’agit donc de sécuriser le patient et de l’amener au plus vite vers un centre hospitalier de

référence.

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Les équipes de Vientiane Rescue travaillent en partenariat avec les principaux hôpitaux de la ville :

Mittaphab, Mahosot et Setthathirath. Les cas de traumatologie sont envoyés à Mittaphab, hôpital de

référence. Pour tous les autres cas, les patients sont envoyés dans l’hôpital le plus proche.

Les équipes postées sur Vientiane réalisent en moyenne 500 interventions par mois. Des variations

sont observées en fonction des périodes de l’années (ex : forte augmentation pendant les fêtes de

Nouvel An Lao, diminution pendant les mois du carême bouddhiste).

Également, des collaborations internationales ont déjà été réalisées comme lors de l’intervention

réalisée en 2018 en Thaïlande lorsqu’une jeune équipe de football s’était retrouvée coincée dans une

grotte, surprise par la montée des eaux.

C. Qui sont les « volunteers » ?

En 2019, plus de 500 bénévoles sont engagés dans le travail de VR. La plupart des bénévoles est très

jeune (entre 17 et 25 ans).

Lorsqu’ils se présentent pour la première fois aux équipes de VR et manifestent leur envie de se joindre

à l’équipe, les bénévoles bénéficient d’une semaine de formation délivrée par les plus anciens, ceux

ayant pu bénéficier de la formation « Emergency Medical Technician » en Thaïlande. Cette deuxième

formation est offerte aux bénévoles les plus impliqués à raison de 2 à 3 personnes formées par an.

Afin d’assurer un service continu, des « chefs de station » sont en charge des différents points de base

de VR. Ils sont choisis pour leur ancienneté, leur leadership et leur expérience de terrain et de

management. Ce sont également eux qui gèrent les dépenses quotidiennes (essence, maintenant

automobile, consommables) et qui s’assurent de la réponse adéquate de la part des bénévoles en cas

de besoin.

Également, certains bénévoles sont désignés comme conducteurs des ambulances dans la mesure où

cet exercice requiert sang-froid, agilité et maitrise du véhicule et du code de la route.

A noter que chaque bénévole a son propre uniforme. Une cérémonie de remise d’uniforme est

organisée après 6 mois d’engagement du bénévole dans les actions de VR.

D. Quid de la solution de l’application

Jusqu’à présent, les informations sur chaque intervention sont enregistrées sur des formulaires papier.

Ces formulaires sont partagés avec les autres services d'aide médicale urgente et connus des hôpitaux.

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Vientiane Rescue souhaite mettre en place une application mobile/ tablette pour enregistrer les cas

directement pendant l’intervention : données sur le patient, lieu de l’intervention, gravité des blessés…

Ce système est déjà utilisé en pilote uniquement sur les cas d’accident de la route.

En plus de l’enregistrement facilité des données, il s’agirait de transmettre l’ensemble des informations

directement à l’hôpital de destination dès le départ du lieu de l’accident. Grâce à une connexion directe

avec un ordinateur et une imprimante de l’hôpital, l’ensemble des informations seraient regroupées

sur un formulaire similaire à celui utilisé actuellement et imprimé automatiquement. Grâce à la

fonction localisation de l’outil informatique, le temps de trajet pourrait être estimé. Cela permettrait

à l’équipe médicale de mettre du personnel à disposition ainsi que du matériel adéquat, notamment

en cas de blessures sévères. Ce système serait uniquement utilisé pour les cas graves. Il n’est pour

l’instant pas encore en expérimentation.

A plus long terme, l’application aura de multiples bénéfices :

- Augmenter l’efficacité du service Vientiane Rescue

o Formation continue des bénévoles en fonction des lacunes visibles après analyse des

informations rentrées dans l’application (ex : pas de supplémentation en oxygène avec

une saturation en O2 à 70%)

o Assurer la préparation en amont des équipes hospitalières pour assurer la meilleure

prise en charge possible du patient

- Mettre en place la collecte de données statistiques. La collecte actuellement faite ne permet

pas d’analyser de façon optimale les données par manque de temps et de personnel qualifié.

Cependant, l’obtention de données précises comporte de nombreux aspects positifs :

o Achat de matériel technique adapté en fonction de la fréquence de situations

spécifiques (ex : attèles spécifiques pour la prise en charge des fractures du tibia).

o Diffuser et transmettre des données conformes à la réalité (données du

gouvernement environ 7x inférieures à celles de Vientiane Rescue)

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o Sensibiliser la population)

o Plaidoyer auprès des autorités pour faire changer la réglementation (intersections ou

routes dangereuses, port du casque obligatoire…)

Il est prévu de partager cette application et de fournir du matériel adéquat (tablettes) également aux

autres services d'aide médicale urgente de la ville. Il s’agit notamment de la Croix-Rouge Lao qui

dispose actuellement de 5 ambulances.

E. Et concrètement, comment ça marche ?

J’ai pu accompagner les équipes de VR pour comprendre le fonctionnement de ce service d’urgence.

Je me suis rendue sur l’une des bases nouvellement refaites. Ici, les bénévoles ont à disposition 2 salles

de repos (2 containers), une cuisine ainsi que des sanitaires (douches et toilettes).

Premier point à souligner, les bénévoles ne manquent pas. En général, au moins 4 bénévoles sont

présents dans les stations 24h sur 24. Certains sont là tôt et d’autres prennent le relai à leur départ.

Toutes les 15 minutes, un nouveau bénévole arrive ou repart et dans l’ensemble, il y a ce soir-là

toujours 7 bénévoles ou plus sur place.

Une des stations (la première créée et la plus grande) fait également office de centre d’appel. Le

numéro 1623 est diffusé très largement au Laos et est même visible sur les ambulances.

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Chaque jour, des bénévoles différents se relayent pour assurer une réponse à l’ensemble des appels.

Le bénévole se renseigne sur les informations importantes (type de prise en charge demandé, nombre

et état de la (des) victime(s), lieu, environnement ou circonstances particulières…) et transmet les

informations par radio à la station la plus proche de l’évènement. Depuis peu, VR a remplacé son

système de radio analogique par un système numérique. Ce nouveau système a plusieurs avantages,

non seulement, il évite les frétillements sur la ligne et permet d’assurer la confidentialité des

informations échangées mais également, ces radios sont équipées d’un système GPS qui permet de

localiser les ambulances en permanence.

En fonction du nombre de personnes présentes sur la base, entre 2 et 4 personnes partent dans

l’ambulance pour répondre à l’appel de potentielles victimes. Bien qu’équipées de gyrophares et de

sirènes, les équipes font face à une nouvelle réglementation qui empêche l’utilisation de tout signal

sonore après 18h. L’attention du chauffeur est donc d’autant plus primordiale. Leur connaissance

parfaite de la ville et de ses quartiers fait de ces conducteurs des atouts indispensable dans un véhicule

d’urgence.

Nous partons donc ce soir-là pour prendre en charge une femme enceinte sur le point d’accoucher. A

notre départ, un des bénévoles présents enregistre dans l’application partie « Dispatch », les

informations concernant l’équipe et le véhicule qui part en intervention (nombre et identité des

bénévoles, type de véhicule) ainsi que la raison du départ.

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A l’arrivée sur place, l’équipe prend directement en charge la patiente et l’installe dans l’ambulance

avant de prendre ses constantes vitales. En parallèle, un membre de l’équipe prend des photos de

l’environnement et du patient afin de constituer le dossier.

Au moment du départ de l’ambulance vers l’hôpital, un des bénévoles doit sélectionner la destination.

A terme, la sélection de cette destination devra pouvoir envoyer automatiquement les informations

clés à l’hôpital concerné en cas de cas grave (rouge).

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Lors du trajet, les volontaires ont la possibilité de remplir autant de fois que souhaités la partie « VS »

pour Vital Signs afin de faire le suivi de l’évolution des constantes vitales du patient. Un suivi toutes

les 5 minutes est recommandé. A l’arrivée à l’hôpital, la patiente est amenée dans le bâtiment par

l’équipe VR avant d’être prise en charge par le personnel hospitalier. Un des volontaires est alors

chargé de compléter les informations manquantes sur le formulaire ou sur l’application (notamment

les circonstances plus précises de l’intervention si l’équipe n’a pas eu la possibilité de le faire plus tôt).

Également, l’équipe VR se voit attribuer un numéro d’intervention par le centre d’appel VR. Cela

permet aux équipes de police de contacter les équipes VR afin d’obtenir plus de détails sur

l’intervention en cas de besoin.

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Dès que le formulaire a été signé par l’équipe VR, le patient

(ou un accompagnant), ainsi que l’équipe hospitalière, une

copie du formulaire est laissée à l’établissement et l’équipe

VR rentre à la base pour se tenir prête en cas de nouvelle

intervention.

F. Financement et modèle économiques/ Partenaires

VR s’est bâti sur des financements divers et souvent ponctuels : Ambassades (France, Australie, USA…),

donations d’entreprises privées lao ou internationales, boîtes de collectes disposées dans les 49

franchises de la chaine de supermarchés « M point » au Laos. Cette dernière initiative leur permet de

récolter 3000$/ mois ce qui représente la moitié de leurs dépenses courantes (consommables,

essence, maintenance des véhicules).

VR bénéficie également du soutien de l’entreprise JIRISS (basée à Osaka, Japon) qui fournit des

ressources financières (financement de la mise en place de la géolocalisation notamment) et RH

(ingénieurs pour le développement du pilote de l’application).

G. Perspectives et besoins

VR est en constante évolution. On sent une volonté forte auprès des équipes d’améliorer leurs

pratiques et leur efficacité. Dans les prochains projets de VR :

- Ecrire des procédures, aussi bien sur la gestion globale de l’entité VR que pour la prise en

charge des patients. Cela permet d’harmoniser les pratiques et de former les nouveaux

arrivants.

- Mettre en place un centre de formation. Pour l’instant, les formations sont suivies en

Thaïlande. La proximité et le partage de la langue rendent cette collaboration possible,

cependant, vue l’importance de l’action de VR qui s’étend de jour en jour, il serait nécessaire

que des formations reconnues puissent être mises en place au Laos. Cela contribuerait

également à augmenter la visibilité et les échanges avec les équipes de secours des pays de la

région afin de créer un vrai réseau des services d’urgence dans l’ASEAN.

- S’étendre à d’autres provinces. En 2019, il est prévu d’ouvrir encore deux stations : une dans

la région de Luang Prabang et l’autre dans la région de Bokeo.

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- Améliorer la collecte des données, d’où le souhait de développement de cette application.

L’application n’en est pour le moment qu’à sa version pilote. Il est encore nécessaire de travailler

dessus notamment :

- Les différentes informations demandées (difficulté

de demander précisément les circonstances de

l’accident sans assimiler ces questions à un travail

de forces de police qui peut être mal perçu par la

population)

- La précision des informations demandées : il faut

obtenir des informations assez précises (ex sur le

schéma : pouvoir sélectionner le pied ou la jambe

séparément) sans pour autant emboliser le travail

des bénévoles et noyer les informations

importantes.

- Les données à envoyer à l’hôpital : quelles

informations mettre sur le formulaire ?

- Les statistiques : afin d’obtenir des statistiques

pertinentes, un appui technique est nécessaire. Celui-ci permettrait de sortir les données

pertinentes à des buts d’informations, de prévention ou de plaidoyer.

Par ailleurs, les bénévoles, souvent tous mobilisés lors d’une intervention soulèvent les difficultés à

compléter l’application en simultané et doivent encore être formés afin de comprendre l’utilité à

terme d’une solution telle que cette application.

Également, j’ai pu constater que l’ensemble du formulaire est rempli uniquement une fois arrivé au

centre hospitalier. Or, pour que la transmission des informations essentielles au lieu de prise en charge,

les équipes de VR devront les intégrer dans l’application avant le départ de l’ambulance du lieu de

prise en charge. Des sessions de formations sont donc primordiales.

H. Conclusion

Vientiane Rescue est quasiment seul acteur des urgences préhospitalières au Laos. Leur travail est

indispensable, surtout compte tenu du contexte. Forts de leurs 10 ans d’expérience, ils sont bien

implantés et connus de tous à Vientiane.

Leur volonté de s’améliorer est très visible, notamment par le travail déjà débuté sur le projet pilote

de l’application. De nombreuses utilités sont mises en avant aussi bien pratiques (amélioration de la

prise en charge) que sur le long terme, notamment pour le plaidoyer.

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Ce projet est également intéressant dans la mesure où, au-delà d’un support financier, les équipes de

VR ont surtout besoin d’un support technique pour rendre l’application la plus efficace possible sans

pour autant alourdir le traitement par les bénévoles. VR étant seule organisation de ce type à

Vientiane, les financements de matériel ne sont pas trop compliqués à obtenir pour eux. Cependant,

un soutien technique qui pourrait les appuyer pour le lancement de l’application semble plus difficile

à obtenir.

Ils sont en permanence en contact avec de potentiels bailleurs pour financer leur organisation.