Ensemble des troubles causées par Ensemble des troubles causées par l’alcoolisation fœtale dans une population l’alcoolisation fœtale dans une population carcérale : résultats préliminaires d’une carcérale : résultats préliminaires d’une étude de cohortes dans un pénitencier étude de cohortes dans un pénitencier

fédéralfédéral

Brian A. Grant et Patricia MacPhersonBrian A. Grant et Patricia MacPhersonCentre de recherche en toxicomanieCentre de recherche en toxicomanie

Albert E. Chudley, Université du ManitobaAlbert E. Chudley, Université du Manitoba

Centre de recherche en toxicomanie23 rue Brook, Montague, (I.-P.-É.), C0A 1R0

902-838-5905 addictionsresearch@csc-scc.gc.ca

2

Équipe de projet

• Patricia MacPherson, Centre de recherche en toxicomanie (CRA)

• Brian Grant, (CRA)

• Ab Chudley, Université du Manitoba

• Fred Boland, Université Queens

• Charlotte Fraser (CRA)

• Personnel :

3

Expression des répercussions neurologiques

• Comportement adaptatif – • respecte les normes d’indépendance personnelle

et de responsabilité sociale

• Langage – mots pas entièrement compris

• Attention • Raisonnement – ne pas apprendre de

l’expérience, résolution de problèmes, jugement

• Mémoire - confabulation• ALARME – de Conry & Fast (2000)

4

Déficiences secondaires

• Résultent de l’environnement; pourraient être prévenues

• Échec scolaire

• Troubles de santé mentale

• Toxicomanie

• Déviance sexuelle

• Incapacité de vivre en autonomie

• Problèmes avec le système de justice

5

Prévalence

• Santé Canada• SAF : 1 à 3 par 1 000 naissances

vivantes• ETCAF : 9 par 1 000 naissances

vivantes

• Correspond aux estimations aux É.-U.• Le taux varie beaucoup dans des

populations particulières • Moins de 1 jusqu’à 190 par 1 000 naissances

vivantes

6

Populations carcérales

• Conry et Fast, 1999• les jeunes délinquants admis dans une

unité d’évaluation psychiatrique médico-légale

• 23 % (3 SAF; 67 EAF)

• Streissuth et coll. (2004)• 60 % des adultes et adolescents atteints

de l’ETCAF ont eu des démêlés judiciaires

7

• Boland et coll., (1998).

• « Même s’il y a amplement de preuves qui laissent entendre qu’il y a un lien entre l’ETCAF et la criminalité… aucune étude connue ne traite de la prévalence de l’ETCAF dans les prisons »

• http://www.csc-scc.gc.ca/text/rsrch/reports/r71/er71.pdf

8

Défis dans le contexte carcéral

• Victimisation

• Règles et vie courante en prison

• Volonté de s’intégrer

• Échange inapproprié de renseignements

• Comportements sociaux inappropriés

9

Défis pour Service correctionnel

• Comment identifier les personnes atteintes• Nombre de délinquants atteints de

l’ETCAF

• Comment adapter les programmes actuels• Meilleure façon d’en tenir compte• Gestion dans l’établissement et la

collectivité• Réduire le risque de récidive; garder la

collectivité sûre

10

Objet de la recherche à SCC

• Déterminer la fréquence• Cerner la portée du problème• Affectation des ressources appropriées• Élaborer des interventions ciblées

• Mettre au point un instrument de dépistage • Identifier les délinquants en vue d’une

évaluation plus approfondie • Intégrer dans un processus d’évaluation initiale.

11

Échantillon de l’étude

• Délinquants traités par le bureau de libération conditionnelle de Winnipeg• 30 ans et moins; • Sur une période de 18 mois• Nouvelles admissions transférées à l’établissement de Stony

Mountain

• Les Autochtones sont surreprésentées dans notre échantillon (40 % par rapport à 17 %) • On demande à chacun de participer• On aura recours à des méthodes statistiques pour généraliser à la

population de SCC

• Les femmes ne sont pas exclues intentionnellement, ISM est un établissement pour les hommes

12

Recrutement de participants

• Établissement de détention provisoire / Centre correctionnel de Headingly :• L’agent de libération conditionnelle procède à une

évaluation préliminaire des délinquants qui viennent d’être condamnés

• Explique qu’un adjoint de recherche viendra leur rendre visite

• Adjoint de recherche :• Explique l’étude aux délinquants, tant de vive voix que

par écrit• Enregistre sur bande audio le consentement à l’entrevue• Obtient un consentement signé

13

Renseignements communautaires

• 28 indicateurs comportementaux• jugements, distractibilité, changements d’humeur,

hyperactivité, conséquences financières.

• Indicateurs historiques• Adopté, famille d’accueil, problèmes de développement,

interruption de la scolarité, santé mentale

• Consommation d’alcool par la mère• Renseignements recueillis auprès du délinquant,

des agents de libération conditionnelle, de sources parallèles

14

Sources d’information - établissement

• Entrevue médicale d’accueil

• Logiciel d’analyse photographique faciale de l’ETCAF

• Examen physique• Mesures du visage, environ 10 minutes

• Test neuropsychologique • QI; fonctionnement exécutif; mémoire visuelle

et auditive, fonctionnement adaptatif social

15

Diagnostic

• Conférence de cas pour déterminer le dénouement

• Médecin• Psychologue• Agent de liaison de recherche

• Les renseignements provenant des toutes les sources seront compilés

• Listes de contrôle (collectivité)• Dossiers médicaux• Entrevue d’admission médicale• Rapport photométrique• Évaluations physiques/neuropsychologiques

16

Quatre résultats de recherche

Aboutissement de la recherche

A Diagnostic dans une des catégories de l’ETCAF

B Ne répond pas aux critères de diagnostic, mais demeure une possibilité

C Aucun diagnostic relié à l’ETCAF, mais d’autres déficiences notées

D Normal

17

• S’il n’y a aucun diagnostic d’ETCAF, l’agent de liaison de recherche informera les participants • Lettre du Dr Chudley donnant les résultats• Certificat de remerciement pour participation• S’il y a des constatations neuropsychologiques

positives, lettre du psychologue détaillant les résultats

• S’il y a diagnostic d’ETCAF, le Dr Chudley sera présent à la séance de verbalisation et expliquera les résultats au participant

Verbalisation

18

• Les participants peuvent décider s’ils veulent que leurs résultats soient communiqués à SCC

• Résultats mis en dossier à SCC• Soins de santé• Psychologie• Gestion de cas

• Utilisés par l’équipe de gestion de cas

• Se fera offrir le soutien d’un agent de liaison de recherche

Communication

19

• Une fois par année pendant deux ans

• Les personnes diagnostiquées de l’ETCAF

• Bref questionnaire (environ 10 minutes)

• Adaptation• Points de vue sur la participation à l’étude• Valeurs ou avantages de leur expérience avec

l’agent de liaison de recherche

Suivi

20

Résultats préliminaires

Recrutement de participants

• 96 participants actuellement

• 58 ont refusé

• 8 se sont retirés

• taux de participation de ~ 59 %

21

Données démographiques pour l’échantillon de la conférence de cas

• 64 % Autochtones • 25 % de race blanche • 11 % d’autres groupes raciaux

• 51 % célibataires• 49 % mariés ou en union de fait

• Âge moyen de 24 ans

22

Résumé des renseignements collatéraux

• Échantillon de conférence de cas; moyenne de 2 par participant (plage de 0 à 7)

• 45 % des personnes qui ont participé avaient des renseignements concernant la consommation d’alcool par la mère

• 17 % des personnes qui ont participé n’avaient aucun renseignement sur la consommation d’alcool par la mère

• 28 % n’ont pu être contactés • 10 % ont refusé

23

Résumé des renseignements sur la mèreÉchantillon de la conférence de cas

• 83 % des délinquants ont donné le nom de leur mère comme personne-ressource

• 63 % ont accepté de participer

• 18 % n’ont pu être rejointes

• 14 % ont refusé

• 5 %, obstacle linguistique

24

Résumé des renseignement collatéraux

Relation, % Historique de consommation

d’alcool chez la mère

Aucun historique de consommation

d’alcool chez la mère

Tante/oncle 27 7

Frère ou soeur 23 11

Père 19 4

Grand parent 15 0

Conjointe de fait, conjoint

7 52

Autre* 6 15

Professionnel 3 11

* Autre inclut les beaux-parents, les parents nourriciers, les parents adoptifs, les amis ou amies et les cousins ou cousines

25

Résultats moyens sur les éléments comportementaux

97

79 7667

0

20

40

60

80

100

120

A B C D

Rés

ult

at m

oye

n

26

Résultat moyen sur les éléments liés aux antécédents

4

1,85

1,070,66

0

1

2

3

4

5

A B C D

Rés

ult

at m

oye

n

27

Exposition prénatale à l’alcool signalée

Questions sur la consommation

Tiers

(N = 17) %

Mère

(N = 6) %Consommation pendant toute la grossesse

35 17

Consommation pendant une partie de la grossesse

35 67

Consommation 2 ou 3 fois par semaine

29 0

Consommation 2 à 4 fois par mois

12 50

Consommation occasionnelle (> 5 consommations)

41 33

28

Rapports sur l’exposition prénatale à l’alcool

Délinquant

52%

4%

44%

Oui

Non

Inconnu

Tiers

50%

23%27%

Mère

85%

15%

Oui = 3Oui = 17

Oui = 6

29

Consommation d’autres drogues pendant la grossesse

0

10

20

30

40

50

60

Tabac Médicamentssur

ordonnance

Droguesillicites

DélinquantTiersMère

30

Dossiers de naissance/d’hospitalisation

• Tous les participants ont accepté de donner accès aux dossiers de naissance• 71 % des dossiers reçus

• 13 % des hôpitaux n’avaient pas de dossier• 9 % des délinquants ne savaient pas où ils

étaient nés• 4 % des dossiers ont été détruits• 3 % des délinquants ne sont pas nés à l’hôpital

indiqué

31

Dossiers de naissance et d’hospitalisation

Dossiers de grossesse des mères

• 77 % des mères ont accepté de communiquer les dossiers relatifs à leur grossesse

• 59 % des dossiers de grossesse ont été reçus

32

Batterie de tests neuropsychologiques de l’ETCAF

Échelle d’intelligence abrégée de Wechsler WASI

Test de connaissances individuel de Wechsler, deuxième édition, abrégé

WIAT-II-R

Système d’évaluation du comportement adaptatif, deuxième édition

ABAS-II

Échelle clinique de mémoire de Wechsler, troisième édition, abrégée

WMS-III-A

Test d’adaptabilité Wisconsin, révisé WCST-R

Test de rendement continu de Connors CCPT

Test de figures complexes de Rey et essai de reconnaissance

RCFT

33

Niveau des déficits neuropsychologiques cernés dans l’échantillon de la conférence

de cas

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Aptitudes visuomotrices

Attention

Fonctionnement exécutif

QI - Cognitif

Langage

Mémoire

Comportement adaptatif

Rendement scolaire

Aucun déficit Déficit modéré Déficit important

34

Risque global et besoin pour les délinquants dont on a cerné une exposition prénatale à l’alcool

0

10

20

30

40

50

Risque élevé Besoin élevé

Pourc

enta

ge

Exposition prénatale àl'alcool Aucune exposition à l'alcool

35

Risque global et besoin pour les délinquants dont on a cerné des déficits neuropsychologiques comparativement à ceux

qui n’en ont pas

0

20

40

60

80

Risque élevé Besoin élevé

Pourc

enta

ge

SCNAucun déficit

*

36

Historique des tribunaux pour adolescents

0

20

40

60

80

100

Historique destribunaux sur la

jeunesse

Rapportsdisciplinaires

Transfert d’unétablissement pour

jeunes à uneétablissement pour

adultes

Pourc

enta

ge

SCNAucun déficit

37

Historique des tribunaux pour adultes

0

20

40

60

80

Infraction d’adulteprécédente

Ségrégation Niveau de gardereclassé à plus élevé

Pourc

enta

ge

SCNAucun déficit

38

Conclusion

• 75 délinquants évalués jusqu’à maintenant• Collecte de données en cours

• Une analyse aidera SCC à déterminer

• La fréquence de l’ETCAF• Les caractéristiques des délinquants ayant une

EPA confirmée• Caractéristiques des délinquants ayant un

important déficit du SCN• Facteurs qui identifient les délinquants à risque de

l’ETCAF