Prise en charge thérapeutique du risque cardiovasculaire

des personnes ayant un diabète de type 1 (DT1)

Entred 2001-2003Mise à jour le 15.12.06

Populations d’analyse Effectifs Données disponibles

Population principale :

Diabétiques de type 1 participants à Entred

N = 235 - Soins remboursés en 2001- Questionnaire patient

2 sous échantillons :

- Diabétiques de type 1 pour lesquels le médecin à participé

N = 119 Questionnaire médecin

- Diabétiques de type 1 suivis jusqu’en 2003

N = 219 Soins remboursés en 2003

Populations et données d’analyse

Type 1 n=235

Type 2 n=3324

Age moyen 43 ans 65 ans

Ancienneté moyenne du diabète 18 ans 11 ans

Hommes 57% 54%

Tabagisme actuel 35% 14%

HTA connue 28% 56%

Surpoids (dont % obésité) 37% (9%) 77% (36%)

1 complication micro ou macrovasculaire 34% 35%

1 complication microvasculaire 29% 21%

Infarctus ou angor 7% 16%

« Suivi » par Endocrinologue hospitalier

Endocrinologue libéral sans hospitalier

Généraliste seul

13%

18%

69%

4%

10%

86%

Description de la population diabétique de type 1, n=235

DT1: Fréquence de délivrance des principaux médicaments à visée cardiovasculaire,

dernier trimestre 2001, n=235

Type 1

1 traitement à visée CV 45%

IEC/ARA 26%

Diurétiques 14%

Antithrombotiques 17%

Inhibiteurs calciques 12%

Bêtabloquants 9%

Alphas et centraux 4%

Statines 14%

Fibrates 4%

Type 2

82%

44%

35%

33%

25%

24%

9%

25%

18%

15%

4%

5%

13%

13%

10%

26%

18%

+6%

-1%

-1%

+0%

+4%

-1%

+7%

+2%

0%

10%

20%

30%

40%

Antithrombotiques

IEC/ARA

Bêtabloquants

Diuretiques

Inhibiteurs calciques

Alphas et centraux

Fibrates

Statines

20012003

DT1: Évolution 2001-2003 Fréquence de délivrance des

médicaments à visée cardiovasculaire, n=219

0%

20%

40%

60%

80%

100%

<45 ans 45-54 ans ≥55 ans

≥1 médicament à visée cardiovasculaire≥1 un antihypertenseur≥1 hypolipémiant≥1 IEC/ARA≥1 antithrombotiqueDistribution de la population

DT1 : Fréquence de délivrance des traitements à visée cardiovasculaire

par âge, N=235

Comparaison des distributions d’âge des diabétiques de type 1 et 2

0%

20%

40%

60%

80%

<45 ans 45-54ans

55-64ans

65-74ans

≥75 ans

Type 1 - n=235 Type 2 - n=3324

Fréquence de délivrance des traitements à visée cardiovasculaire par type de diabète,

entre 45 et 64 ans

0%

20%

40%

60%

80%

≥1 traitement àvisée

cardiovasculaire

≥1antihypertenseur

≥1 IEC/ARA ≥1 hypolipémiant ≥1antithrombotique

Type 1 n=71 Type 2 n=1412

*

* p(X²)<0,05

0%

20%

40%

60%

80%

≥1 tt à visée CV ≥1 Anti-HTA ≥1 IEC/ARA ≥1 Hypolipémiant ≥1Antithrombotique

< 20 ans (60%) ≥ 20 ans (40%)

*

*

*

* p(X²/age)<0,05

DT1: Fréquence de délivrance

des traitements à visée cardiovasculaire

par ancienneté du diabète - N=235

Comparaison des distributions de l’ancienneté du diabète

chez les diabétiques de type 1 et de type 2

0%

10%

20%

30%

40%

50%

Type 1 n=235 Type 2 n=3324

<5 ans 5-9 ans 10-19 ans ≥20 ans

Fréquence de délivrance des médicaments à visée cardiovasculaire par type de diabète, à ancienneté du diabète égale : 10-19 ans

0%

20%

40%

60%

80%

100%

≥1 traitement àvisée

cardiovasculaire

≥1antihypertenseur

≥1 IEC/ARA ≥1 hypolipémiant ≥1antithrombotique

Type 1 n=64 Type 2 n=917

0%

10%

20%

30%

40%

50%

≥ 1 Trt à viséeCV

≥ 1 anti-HTA ≥ 1 IEC/ARA ≥ 1 hypolipémiant ≥ 1antithrombotique

Hommes Femmes

DT1: Fréquence de délivrance des médicaments à visée cardiovasculaire

par sexe - N=235

DT1: Distribution des niveaux de pression artérielle en fonction de l’existence d’un

traitement antihypertenseur, n=119

81%

46%

13%27% 22%

5% 1% 5%0%

20%

40%

60%

80%

100%

Sans antihypertenseur 66%

Avec antihypertenseur 34%

≤130/80 mmHg 69% ]130/80-140/90] mmHg 18%]140/80-160/95] mmHg 11% >160/95 mmHg 3%

DT1: Excrétion d’albuminurie - N=119

Normoalbuminurie n=71 60% n=12

Microalbuminurie n=15 13% n=4

Macroalbuminurie n=4 3% n=4

Manquants n=29 24% n=9

Traitement par

IEC/ARAN Fréquence

DT1: Distribution des paramètres lipidiques - n=119

N % Traitement par

statine ou fibrate

Triglycérides (g/L)

<1,5 86 72% n=17

[1,5-2[ 12 10% n=4

[2-4[

Manquants

3

18

3%

15%

n=1

n=1

LDL (g/L)

<1g/L 24 20% n=4

[1-1,3[ 36 30% n=7

[1,3-1,6[ 12 10% n=5

1,6

Manquants

9

38

8%

32%

n=4

n=3

Conclusion : prise en charge thérapeutique du risque cardiovasculaire

des personnes diabétiques de type 1

• Prévalence élevée des complications microvasculaires graves

• Prévalence élevée des autres facteurs de risque vasculaire : tabagisme, surpoids

• La fréquence des traitements à visée cardiovasculaire augmente avec l’âge et la durée du diabète

• Pression artérielle : intensification nécessaire des traitements

• Risque néphronique : intensification nécessaire des traitements protecteurs chez les personnes ayant une secrétion anormale d’albuminurie