Environnement neuro-musculaire et stabilité de l'expansion ... · PDF fileCette philosophie orthodontique répond à des objectifs esthétiques, occlusaux, ... d'interception des

1

Environnementneuro-musculaireetstabilitédel'expansionmaxillairetransversale

Neuromuscularenvironmentandstabilityofmaxillaryexpansion

M.TsangTung1,M.Makaremi2,F.deBrondeau3

1InterneenOrthopédieDento-Faciale,UniversitédeBordeaux

2 Spécialiste qualifié enOrthopédie Dento-Faciale, Pratique libérale, Chargé de recherches en Anthropologie3SpécialistequalifiéenOrthopédieDento-Faciale,Pratiquelibérale,MaîtredeconférencesdesUniversités

RESUMEL’insuffisance maxillaire transversale estune des nombreuses dysmorphosesprésentes chez l’homme moderne. Lafonctionmasticatriceétantmoinssollicitéeavecleschangementsd’alimentationetdemodedevie, la stimulationdecroissancedes procès alvéolaires est moindre. Laconstriction du maxillaire est souvent àl’origine d’une dysharmonie dento-maxillaire nécessitant de trouver de laplace sur l’arcade. Expansion ouextraction?Telestledébatquiatoujoursanimé notre profession au travers dessiècles.Cependant, l’essentiel denos traitementsréside dans l’obtention d’une occlusionstableàlongtermeetpourcelalagestionde l’équilibre fonctionnel est primordiale.L’environnement neuro-musculaireparticipantàlamorphogenèsedesarcadesdentaires, il est essentiel de prendre encompte tous ces facteurs afin depotentialiserlaréussitedenostraitementsetdefavoriserunecroissanceharmonieusedes bases osseuses. C’est pourquoi,l’apport des contraintes masticatricesfortes chez le sujet en croissance est unatout majeur thérapeutique dans lastabilité de nos traitements d’expansiontransversale.

MOTS-CLESEnvironnement neuro-musculaire,expansion maxillaire, contraintes

masticatrices,stabilitédusenstransversal KEYWORDS Neuromuscular, maxillary expansion,masticatorystrain,retentionandstability,relapse

ABSTRACTThe transverse maxillary insufficiency isoneofthemanydysmorphosespresentinmodern man. Since the masticatoryfunction is less solicited with changes indietandlifestyle,thestimulationofgrowthof the alveolar processes is less. Theconstriction of the maxilla is often thecause of a dysharmonia dento-maxillaryrequiring to find place on the arch.Expansionorextraction?Suchisthedebatethat has always animated our professionthroughthecenturies.However,themainpartofourtreatmentsis toobtaina stableocclusion in the longtermandfor this themanagementof thefunctional equilibrium is paramount. Theneuro-muscularenvironmentparticipatinginthemorphogenesisofthedentalarches,itisessentialtotakeintoaccountallthesefactorsinordertopotentiatethesuccessofour treatments and to promote aharmoniousgrowthofthebonebases.Thisis why the contribution of strongmasticatorystressesinthegrowingsubjectisamajortherapeuticassetinthestabilityofourtransverseexpansiontreatments.

Environnement neuromusculaire et stabilité de l’expansion maxillaire transversale M. Tsang Tung, M. Makaremi, F. de Brondeau

I.INTRODUCTION

Faisantl’objetdenombreusesrécidives,la gestion de la stabilité de la dimensiontransversale après expansionmaxillaire est unproblèmeréelqu’ilestnécessaired’approfondirafind’améliorerlapriseenchargeetd’assurerlapérennitédenostraitements. La correction des dysfonctions estprimordiale pour éviter au maximum lesrécidivestransversales. Evolutiondelaphilosophieorthodontique L’indicationthérapeutiquedesavulsionsoscille depuis Fauchard26, pionnier de ladentisterie moderne, qui a traité lesirrégularités dentaires par expansion desarcades.Deuxapprochesextrêmess’affrontent:préservationsystématiquedetouteladenturepar expansion ou recours aux avulsions pourrespecter des normes céphalométriques etesthétiques. S’appuyantsurlesloisdeRouxetWolffaffirmantl’influenceprédominantedesfacteursfonctionnels sur la morphogenèse, Angleaccordait à l’occlusion le rôle de stimulationfonctionnelle de la croissance des basesosseuses. Le traitement d’une dysharmoniedento-arcadeestpossiblesansextractions24. Angle26-27,grandadmirateurde«DameNaturequinecréérienenvain» insistesur lanécessité de conserver la totalité des dents.«Dufaitde lafonctionmasticatrice, laNaturestimulera le développement et redressera lesracines des dents jusqu’à leur orientationnormale, mais cela demande beaucoup detempsetexigeunelongueetfastidieusepériodedecontention».Deplus,lesuccèsdépenddelacroissanceosseuse,àl’âgeetàl’étatgénéraldupatient.Pourcela,en1912,ilexposeson«E-Arch»19dontlebutestdeplacerlesdentssurlacourbe idéale de l’arcade en créant uneexpansion transversale modérée et unevestibulo-versiondesincisives.Mais,peuàpeu,il a été conduit à suppléer les aléas del’évolution naturelle par des mécaniques deplus en plus élaborées… S’en suit le Pin-and-

Tube, difficile à manipuler puis les premièresvéritables attaches orthodontiques le Ribbon-arch27et enfin en 1925, l’Edgewise27 qui est labasedenosmécaniquesactuelles. Tweed,élèved’Angle,asuivisesdictonspendantdesannéesetaconstatélesrécidivesorthodontiques post-traitement chez sespatientstraitésparexpansion.Ilmodifiedoncson approche24 : les bases squelettiques sontdéterminées génétiquement, il faut doncadapter le contenu (dents) au contenant(arcades dentaires) en réalisant descompensations alvéolaires. D’abord critiqué,Tweedpréconisaderecourirauxavulsionsdesquatrepremièresprémolaires,afind’adapterladenture aux bases osseuses et d’atteindrel’objectif d’un repositionnement incisifrigoureuxselonsaconceptionthérapeutiquedutriangle de Tweed1 (1954). Son but est larecherche d’une stabilité du traitement etl’obtentiond’unprofilrectiligne. Alafindesannées1950,Ricketts9élaborela technique bioprogressive24, dérivée del’Edgewise, en prenant en compte les basessquelettiques, l’environnement esthétique etfonctionnel. Ledoubledéverrouillage fonctionnelet mécanique9 agit selon le principe interactionforme/fonction.Cettephilosophieorthodontiquerépond à des objectifs esthétiques, occlusaux,parodontaux et de neutralisation de la matricefonctionnelle.DiffuséeenEuropeparGugino9dès1965, elle fut relayée en France par Philippe,LangladeetLejoyeux. Damon24 a affirmé que ses méthodespeuvent réduire la fréquence d'extractionorthodontique àmoins de 5%. EtGreen Eld24 asoutenuson«développementcoordonnédel’arc» qui peut réduire les extractions pour untraitement orthodontique à moins de 1,5% deséchantillonsdepatients.Cependant, une grande différence entre lesapprochesDamonetAngleestqueDamonutilisedes alliages de cuivre-nickel-titane (CuNiTi)résilients qui distribuent des forces d'expansionbeaucoup plus douces que les fils d'or d'Angle,d'argentallemandoudechrome.


3

L’évolution des concepts thérapeutiquesest maintenant davantage orientée vers destraitementssansextractions(Fig1).Lesattachesauto-ligaturantessontlesderniersdispositifsdontlespromoteurscommeDamon,revendiquentunecapacitéàsignificativementréduirelesindicationsd’extractionsetladuréedestraitements.

Fig1.D’aprèsPeckSheldon24

2.Paradigmeneuro-musculaire 2.1Lamasticationetlaventilation La croissance cranio-faciale dépend defacteurshéréditairesetdesfonctionsoro-faciales,dontlafaceestlesupportettoutparticulièrementlaventilationpuislamastication.

Laformeetlesfonctionssontlesvecteursde l'harmonie faciale. La prise en compte de laforme de l'équilibre neuromusculaire6-29 linguo-labio-jugal(Fig2)etdesfonctions-notammentlaventilation-, permet d'aboutir à des traitementsstables et harmonieuxoù l'expansionprendunepartactiveetefficace.

Fig2.D’aprèsChateau

La croissance des bases osseuses est

d’originemembraneuse.Ils’agitd’unprocessusdecroissance secondaire et adaptative en réponseaux sollicitations de l’environnement. D’où le

précepte«lafonctionmodèle laforme».Faceàdes fonctions musculaires physiologiques, lacroissanceseranormale.Al’inverse,lacroissanceseraperturbéesidesdysfonctionsprédominent. Lesprocès alvéolaires vont jouer un rôlederattrapageentrelacroissancemandibulaireetcelledumaxillaire. Les forces masticatrices permettent lamiseenplacedesdents.L’appareilmasticateurvaconnaître une croissance importante et demultiples remodelages modifiant sa forme, sapositionetsesrapports. La clé́ d’occlusion est le rapportinter-canine,carc’estcettezonequisubitlemoinsdechangementslorsdelamorphogénèse. 2.2Diminutiondescontraintesmasticatrices Corruccini32(1984)asuggéréquelestressmasticateurpourraitêtreunfacteurrégulateurdelacroissancedelamâchoire.Ainsi,unediminutiondustressfonctionnelentraîneraitunepluspetitetaille de la mâchoire et une variation occlusaleaccrue.

Les expériences de Kiliaridis4 sur le ratindiquentqueleschangementsdanslafonctionetlastructuredesmusclesmasticateurs,induitsparune alimentation douce, affectent à la fois lacroissancesuturaleetl'appositionnement. Varrela32(1992)aréaliséunecomparaisoncéphalométrique de 2 échantillons de crâne desièclesdifférents,exposésàunealimentationdureoumolleafind’étudierlavariationàcourttermedesdimensionscranio-faciales.L'alimentationdure,quinécessiteplusdeforcesetde temps de mastication, favorise la croissanceverticaleduramusetlacroissanceantérieuredumaxillaire ainsi qu’une rotation antérieure de lamandibule. Cette étude confirme l'hypothèseselon laquelle la croissance du squelette crânio-facialestréglementéeparlestressmasticatoire.Ilestsuggéréqueleschangementsdimensionnelsetle manque d'attrition dentaire ont peut-êtrecontribuéàlavariationocclusaleplusélevéedesindividusmodernes. Ceschangementssemblentcoïncideravecune transition culturelle de la chasse et de lacueillette à l'agriculture. Selon les auteurs, il


4

s’agirait d’adaptations aux différentes exigencesfonctionnellesmasticatoires.(Carlson)À l'heure actuelle, l'hypothèse masticatoire-fonctionnellesembleoffrir lemodèle leplusfortpar lequel de nombreux changements occlusauxetcranio-faciauxpourraientêtreexpliqués.2.3Conséquencesdel’évolution Pour l‘école américaine conduite parBrodieetTweed, la forme et la taille des basesosseuses sont génétiquement déterminées. Letraitementnepeutagirquesurladentureetsertàadapter lesdentsà latailledesarcadesquinepeut être modifiée d’où la nécessité desextractionsetl’intérêtdumultiattachefixe. Pour l’école orthopédique européenne6,les bases osseuses sont modelées par le jeufonctionnel29 que le traitement peut changer,modifiantainsilecoursdelacroissance.Etablirlelien entre étiologies et anomalies permet dedévelopper des procédés de prévention etd'interceptiondesdysmorphoses. 2.4L’hommemoderne

SelonPlanas28,«Touslesproblèmesdenotre système stomatognathique sauf raresexceptions, ont pour cause l’impotencefonctionnelle masticatrice provoquée parl’insuffisance des contraintes mécaniquesengendréesparnotrealimentationcivilisée.»

Depuis lemilieu de l’ère paléolithique,l’alimentationdeshommesaconsidérablementchangé17-18: il est reconnu que les facteursgénétiquesetenvironnementauxinfluencentlacroissancefaciale,maisilestaussiadmisdenosjours que l’alimentation et le processus demasticationcontribuentauxvariations facialestant sur sa taille que sur sa forme16. Lesconduites alimentaires17 produisent desstimulations progressives et continues pour lacroissance des bases osseuses et des procèsalvéolaires.

2.5Physiopathologiedelamastication a.Rôlesurleschémafacial

L’impact de la fonction masticatrice sur lacroissance des maxillaires a été décrite parPlanas28dansses«LoisduDéveloppement».Les pressions transmises à l’os par les dentsstimulentsacroissanceetfavorisentlamiseenplaced’uneocclusionéquilibrée18. Les sollicitations musculaires développées aucoursdescyclesmasticateursstimulentlessitesde croissance (suture médio-palatine etpérioste) aboutissant à la croissancetransversaledesbasesosseusesetdoncàuneexpansion transversale des arcades dentaires.La mastication physiologique est unemasticationunilatéralealternée.

UneexpériencedeZinketLieberman33réaliséesurdeshommes,confirmelelienexistantentrele mode alimentaire et la force musculairedéveloppée. La consistance des alimentsmastiqués a un impact systématique sur ladimension transversale alvéolaire maxillaire(distance intermolaire), une alimentation plusdure générant plus de croissance dans cettedimension. La préparation alimentaire et laconsommation de viande (qui apporte plusd’énergieenmastiquantmoins)semblentêtreen lien, dans l’évolution humaine, avec ladiminution du volume facial, de la taille desdentsetde l’appareilmasticateur,permettantune architecture faciale adaptée aux autresfonctions (par exemple la phonation et lelangage)maisaussiunemodificationdevolumeetdeformeducerveau.

b. Causes et conséquences d’une masticationpathologique

Lescaractéristiquesrhéologiques,latextureetla dureté des aliments vont conditionner lescyclesmasticateurs(Fig3). SelonPeyronetWoda25,unemasticationdureentraîne des cycles masticatoires importantsavec des mouvements latéraux et verticauxsollicitant les sutures du massif facial. Al’inverse, une alimentation molle et attendrie


5

entraîne des cycles masticatoires étroits, unefaible sollicitationmusculaire, une absencedetrituration à l’origine d’une mastication nonattritionnelleetdoncabsencedemouvementslatéraux mandibulaires. L’altération de cescyclesdiminueladimensiontransversaleetestàl’origined’apparitiondedysmorphosesdento-squelettiques.

Fig3. Sollicitationalvéolaireet cyclesmasticatoires lorsd’unemasticationdureversusmolleselonLimme17

Lesexpérimentationsanimalesd’Engström8ontmontrél’importancedelafonctionmasticatricesur la stimulation de croissance suturale. Legrouperecevantunealimentationduremontreune suture inter-prémaxillaire large avec denombreusesmitoses témoins de la mise soustensiondelasutureetdesonmodederéponseactive. Le groupe recevant une alimentationmollemontreunesutureétroite,fineavecpeudemitosesetunesuturepeuactivedéjàenvoiedesynostose.Ciochon et al.16 ont étudié l’influence de laconsistance alimentaire sur la fonctionmasticatrice et la croissance chez le cochonnain. Les muscles masséters et temporauxétaient plus développés de 25% chez lescochonsayantreçuunealimentationdureparrapport à ceux ayant reçu une alimentationramollie. Kiliaridis12amontréquelaréductiond’activitémusculaire liée à une alimentation ramolliemodifie la structure desmusclesmasticateurs(taille et type de fibres) ce qui altère leurcapacité contractile. On observe chez l’animalunediminutiond’appositionosseuseauniveaudeszonesd’insertionsdesmusclesmasticateursetauniveaumandibulaire. Beecher et al.16 ont montré qu’unealimentation artificiellement attendries’accompagnaitd’uneétroitessedumaxillaire,

d’un palais ogival, de malpositions etd’encombrementsdentaireschezlessignes.Andradeetal.30ontsuggéréquel’altérationdelafonctionmusculaireassociéeàl’inversécroisépostérieur pouvait diminuer l’intensité de laforcedemorsurequiestplusfaible.

3.Progressiondesthérapeutiquestransversales3.1 Expression maxillaire chez les sujets encroissanceL’occlusion inversée unilatérale postérieure30s’accompagne d’asymétries fonctionnelles etmorphologiques avec un impact sur lacroissance squelettique mandibulaire, surl’activitéEMGdesmusclesmasticateursetsurlecycledemastication.(Fig4)

Fig4.Endognathiemaxillaireavecocclusioninverséeàdroite

La gestion de la dimension transversaledoit prendre en compte une problématiqueparticulière:quandfaut-iltraiter?quelleestlatendanceàlarécidive? Les ratios entre une augmentation de ladimension transversaleet les changementsdanslepérimètre,lalargeuretlalongueurdel'arcadesont utilisés dans la planification du traitementorthodontique et sont souvent associés à ladécisiond'extraireounon.1-24 3.1.1DisjoncteurversusQuad-HélixEn 1841, Lefoulon introduit le traitement sansextractionettravaillel'expansiontransversaledumaxillaire.Les traitements orthopédiques d'expansion dumaxillairesontutilisésdepuisplusde140ansetontétédéveloppésdepuis1860.Décritepour la1èrefoisparAngelldansunrapportdecas,après


6

plusieurscontroversesausujetdesonusage,ellefutréintroduiteen1961parHaas.15L’expansionmaxillairerapide(EPR)15afaitl’objetde nombreuses études qui ont permisesd’apporter des résultats valides et prévisiblesjustifiantainsisonutilisationgénéralisée.Depuis,l’expansionmaxillairerapideestlathérapeutiquede choix du traitement de l’Endognathiemaxillaire.(Fig5) C’est le type d’expansion le plus plébiscité et leplus étudié dans la littérature internationale:Rodrigues note plus de 600 articles référencésdans PubMed pour le simple acronyme RME.

Fig5.DisjoncteuràappuidentairesurbaguesMoins prévisible15, RME a également été liée àl'améliorationdes troubles respiratoires telsquela respiration buccale et l'apnée du sommeil.L’expansionmaxillaireobtenueaprèsdisjonction(Fig6)n’estjamaispurementorthopédique:ilestconstaté38%d’expansionsquelettiqueparactionsurlasuturepalatinemédiane,13%del’expansionalvéolaireparappositionvestibulaireetrésorptionpalatineet49%devestibulo-versionparasitedesdents.

Fig6.Effetsdel’expansionmaxillaired’aprèsGarrett15

La comparaison de céphalométries antéro-postérieures15chezlespatientsavecdesimplantspalatins ayant subi une expansion maxillaire adémontréqu'environ50%del'expansionréaliséeparRMEchez lesenfantsétaitsquelettiqueet leresteétaitdento-alvéolaire.

Cependant, l’expansionorthopédiquemaxillaireases limites lorsque lepatientestplusâgé : lessutures intermaxillaires s’ossifient dès l’arrêt decroissancedumaxillairevers14anschezlafilleet17anschezlegarçon.De plus, les piliersmaxillo-malaires semblent constituer des obstaclesmajeurs, réduisant significativement son tauxderéussitechezl’adulteparl’augmentationdutauxde récidive et l’apparition des mouvementsmaxillaires indésirables, ainsi que de nombreuxeffetssecondaires:douleurintenseetœdèmedèsl’activationdudisjoncteur,déhiscencealvéolaire,fenestration et résorption radiculaire, récessionsgingivales, problèmes parodontaux sévères etirréversibles liés à une version vestibulaire desdents provoquée par l’expanseur plutôt qu’undéplacementsouhaitédesbasesosseuses.Certainsorthodontistesproposentderéduirelavitessed’expansionafind’éviterleseffetssecondaires. L’expansion maxillaire lente14 (Fig 7) estrecommandée chez les sujets pré-pubertairesoù l’application de forces faibles sontsuffisantesdoncendentitionprimaireoudébutde dentition mixte. L’usage de forces élevéeschezlesjeunesenfantsdemoinsde7ansrisquede provoquer une déformation des structuresfaciales,surtoutdanslarégionnasale.

Fig7.Quad-Hélixchezunenfantde7ansD’après Gill14, l’expansion lente produiraitmoins de résistance des structures péri-maxillaires, une minéralisation progressiverespectant l’intégrité physiologique de lasuture,toutenréduisantleseffetsnégatifsdesforcesorthopédiqueslourdes.Certainsauteursconsidèrent même ce mode d'expansion plusstable car il permet une réossification ainsi


7

qu'undéveloppementvasculaireconcomitantàl'expansionsuturale. Les données récentes de la littérature révèlentquecestechniquessontmoinsfiablesetdoiventêtreréservéesauxendomaxillieslégèreschezdesadultesauparodontesaincaruncertaindegrédeversion dentaire est inévitable. La disjonctionchirurgicale est la technique de choix en fin decroissance car elle permet de supprimer touterésistanceosseuseaudéplacementlatéraldel’unoudesdeuxmaxillairessupérieures.3.1.2.AncrageosseuxversusancragedentaireSelon une revue de la littérature publiée en2005parLagravèreetal.14,seulement25%decette expansion réalisée serait squelettique,donc les ¾ de l’expansion serait alvéolaires.Alors queKrebs en 1964 attribuait 50% de ladisjonctionausquelettiquechezl’enfant. L’évolutiondecettepenséepousseàchercherunmoyenpouraugmenter le ratiodeseffetssquelettiques par rapport à ceux alvéolaires.L’ancrage squelettique temporaire a donc étéprésenté comme une véritable révolution enbiomécaniqueorthodontique.L’avènementdesmini-implants5 depuis une vingtaine années,offredenouvellesalternativesdetraitementenpermettantdesdéplacementsdentairesquandles approches conventionnelles trouvent leurslimites1.Leurapplicationpermetdecontrerleseffetsindésirablesetderepousserleslimitesdel’utilisationdesappareilsconventionnels.(Fig8)

Fig8.Distractionmaxillairesurmini-vis Les mini-vis constituent une vraie révolutiondanslagestiondel’ancrageenorthodontie.Ceconcept peu invasif et simple à mettre en

œuvre, doit toutefois obéir à une stratégiebiomécaniqueréfléchieetindividualisée. Historiquement, la suture palatine étaitconsidérée comme étant la zone principale derésistance. Isaacson et al. ont expliqué que larésistance totale offerte par le squelette ducomplexemaxillofacialdevientplusélevéeaufuret àmesure que le patient augmente en âge etdonc,devientplusmatureauniveausquelettique,etquelessitesmajeursderésistanceproviennentdes différentes jonctions du maxillaire avec lecomplexecraniofacial. En 1975 et 1976 respectivement, LinesainsiqueBelletEpker2ontconfirméqueleszonesde plus grande résistance étaient les suturesfronto-maxillaires, zygomatico-temporales etzygomatico-maxillaire. L’identification de ceszonesderésistanceastimuléledéveloppementdes différentes techniques d’EPRAC. Il a étéproposédeprocéderàuneostéotomiedespilierslatérauxdumaxillaireetégalementde libérer lemaxillairedanslarégionpostérieure.3.1.3.DéveloppementorthodontiquedesarcadesL’élaboration du système «pentamorphique»extraitd’étudesconcernantlesarcadesnormalesnon traitées et la stabilité à long terme destraitementspermetdedéterminerlaformelaplusproche de celle du patient: on obtient la formed’arcade diagnostique. Une arcade peut êtrereformée soit en prenant l’arcade diagnostiqueprédéfinieouune formed’arcade thérapeutiquechoisieenfonctiondesobjectifsdetraitement.En technique deTweed1, la formed’arcade doits’harmoniser avec la forme générale de sonsupport squelettique dans le respect del’environnement musculaire pour aboutir à uneocclusionfonctionnelleetstable. 3.2 Analyse des muscles après expansionmaxillaire De Rossi7 a comparé l’activitéélectromyographique du masséter et dutemporal après disjonction maxillaire en 2tempsséparéspar5moisd’intervalle:T1(avant


8

traitement)etàT2(1semaineaprèsretraitdel’appareil) et selon 3 positions : repos (10s),occlusionserréemaximaleavecousanscoton(4s)etàlamasticationnormale(10s).L’analyseamontréquel’activitédesmusclesaaugmentésignificativement,aprèsladéposedel’appareil,aucoursdes3positions.Cecipeuts’expliquerparlefaitquel’occlusionaétééquilibréeetquelamusculaturechercheàs’adapteràlanouvelleconditionocclusale. Aucoursdel’expansiondel’arcade,lesdents sont déplacées contre les tissus mouspéri-oraux affectant ainsi l’équilibre entre lesforces labiales et linguales qui agissent sur ladentition.Uneétudeaétémenéepourmesurerla pression jugale au niveau de la premièremolaire supérieure chez des patients avant etaprèsdisjonctionpuis3moisaprèscontention.Lapressionbuccaleestpasséede3g/cm2avantexpansionà9g/cm2après,soituneaugmentation0,6g/cm2pourchaquemmd’expansion. Cependant, après l’expansion, il n’est observéaucune adaptation des tissus mous avec unmaintien de cette pression élevée jugale quientraîne une récidive du traitement après le3ème mois de stabilisation. L’hypothèse dedépartaffirmantunretouràlavaleurinitialedela pression post-expansion n’a été prouvée. D.Halazonetisetal.10(1994)ontconcluaussi qu’après expansion, aucune adaptationdestissusmousnes’estproduiteentraînantlemaintien d’une pression jugale élevéeresponsabled’unerécidivedusenstransversalà3moisaprèscontention.

Al’inverse,despreuvesexpérimentalesont montré que la pression sur la surfacebuccale des dents augmente immédiatementaprès l’expansion. Au cours du temps, cespressions accrues diminuent progressivementversdesvaleursdepré-expansionindiquantuneréponseadaptativedelamusculaturelabialeàlanouvellepositiondesdents.Dansl’étudedeKüçükkeles et al.13(2003), Après relevée despressions observées à la langue, aux lèvres etaux joues avant, après expansion et durant la

période de contention (à 1, 2 et 3 mois),l’équilibrephysiologiqueestretrouvé. Lapression jugaleaugmentéeau coursde l’expansion retrouve sa valeur avantdisjonction au bout du 3ème mois decontention. La pression linguale diminuée lorsdel’expansion,augmenteaprèsexpansion:onne retrouve pas les valeurs de pré-expansion.D’une part, la pression jugale diminue et lapression linguale augmente. Ces valeursmontrent que la lèvre et les joues s’adaptentplus facilement à la nouvelle position desarcadesdentairesauboutde3moisalorsquelalanguemetplusdetemps.

Lesmusclesdesjoues,langueetlèvresonttendanceàretrouverleursvaleursinitialesàlafindu 3ème mois de contention et parce que lesprécédentes études ont montré que les forcesproduitesparladisjonctiondisparaissentauboutde la 6ème semaine et que la suture sereminéraliseau3èmemoisaprèsdisjonction, lescausesderécidiveàlongtermenécessitentd’êtreapprofondies.4.Stabilitédel’expansion 4.1Récidiveetexpansion

La récidive3 est un sujet qui suscitel’intérêt des orthodontistes depuis plus d’unsiècle, même si les opinions se sontprogressivementmodifiées.Alafindu19èmesiècle,Angle,Case,KingsleyetDewey pensent qu'une bonne occlusion est lefacteurdestabilitéleplusimportant.Vers 1920, Lundström, Mac Cauley et Strangdonnent une grande importance aux largeursd'arcadesintercanineetintermolaire.(Fig9)

Fig9.ArcadedentaireselonIzard


9

Pour Tweed (1946) et Nance (1947), lesdents mandibulaires doivent être en bonnerelationavecl'osbasal.Ilestimportantdenepasaugmenter la longueur d'arcade et d'éviter lesversionsvestibulairesoulingualesexcessives. Dewey et Anderson ont dit que lespressionsmusculairesetl'équilibresontuneforcenaturelletrèsimportantederétention. SelonlaFondationTweed2,lerespectdeslimitesdeladentureestprimordialpouraboutiràune occlusion fonctionnelle et stable. Dans ladimension sagittale, la position des dentsantérieures est représentée par le trianglediagnosticdeTweed;alorsquedansladimensiontransversale, les dents se trouvent dans unepositiond’équilibreneuromusculairereprésentéeparlapositioninitialedesdents,qu’ilfautàtoutprixrespecter. BrodiereprenantlesidéesdeRogersetdeDewey,metenrelieflanécessitéd'obtenirunbonéquilibremusculaire. Changer la forme des arcades dentairessansmodifierlejeudesfonctionsquil'adessinéconduittoutdroitàlarécidive.3 La ventilation orale induit unmanque dedéveloppement transversaldes fossesnasalesetdu maxillaire (récidive d’endognathie oud‘endoalvéolie)4.2 Apport des contraintes masticatrices fortes

La mastication est un pilierindispensabledanslacroissancealvéolairedesbases osseuses. Mais dans notre sociétéhumaine, l’évolution dentaire a entraînél’apparition fréquente de malocclusionsessentiellement transversalesparabsencedestressmasticatoireimportant.Certes,nousnepouvons pas modifier l’anatomie actuelle del’homme,nimodifierl’alimentationmaisnousdevons prendre conscience que l’individu esten hypofonction nécessite des contraintesmasticatrices fortespour l’aider à stimuler labonnemiseenplacedesonocclusiontoutenrespectantl’équilibremusculaireenvironnant.

4.2.1LagommedeChios

Célèbre depuis l’antiquité, la gommemastic naturel de Chios en Grèce19 est unerésine semi-transparente pure extraite del’arbrePistaciaLentiscusChianepoussantquedanslapartieméridionaledel’îledeChios(Fig10). Elle est naturelle : anti-oxydante, anti-inflammatoireetanti-microbienne,utiliséeàlafois pour son arôme unique et ses propriétéscuratives. Lamasticationdesrésinesnaturellesestunehabitudehumainetrèsancienne(aumoins6000 ans), selon certains résultatsarchéologiques.

Fig10.Gommedechios

Cettegommeprésentedeuxavantages19:d’unepart,sonefficacitéaétéprouvée;d’autrepart,sonutilisationn’induitaucunproblèmeéthique,danslamesureoùils’agitd’unproduitnaturel,ayant reçu la norme d’utilisation européenne(NE),enventelibreetsanscontre-indication

Alamastication,lescristauxdesèvesebrisent et commencent àdevenir une gommedure qui a un goût très frais saveur de pin. Ilentraînedeseffortsdemasticationimportants.Elle engendre une augmentation du tonusmusculaireetunemeilleurecapacitéàfermerlabouche.

4.2.2Utilisationsdansdesétudesantérieures

Dans la littérature, parmi les outilsutilisés pour augmenter les capacitésmasticatoiresdupatient,desgommesontétéprescrites en complément des thérapeutiquesorthodontiques. Diverses études ont montrél’intérêt des exercices de mastication degommes, leplus souventdeconsistancedure,dans l’augmentation de la force occlusale, de


10

l’efficacité masticatoire, et de la qualitéocclusale.

Kachi23en1987amontréquel’efficacitémasticatoireétaitaugmentéepardesexercicesde mastication d’une gomme dure pendanttroisfois3minutesetcecidurant13semaineschezlesenfants.

Ingervall et al.11-23 en 1987 a mis enavant la modification de la direction decroissancedansladimensionverticalechezdessujetshyperdivergentssuiteàdesexercicesdemasticationdelagommedure1hparjour.

Ono et al.11 en 1992, ont observé uneaugmentationsignificativedelaforceocclusalemaximalechezdejeunesenfantsaprès3moisd’exercicedemasticationàl’aided’unchewing-gumdontlaforterésistanceaétéconçuepourstimulerl’activitémasticatrice.Cependant,iln’yapaseudegroupetémoindanscetteétude.

Kiliaridis et al.12 en 1995 ont rapportéquelamasticationd’unegommedurependantuneheureparjourpendant28joursaugmentesignificativement la force occlusale maximalechezlesadultes.

Okazakietal.22en1999arelatéquelamastication de chewing-gum pendant troisminutes par jour pendant un an augmentesignificativement l’efficacitémasticatoire et laforceocclusalechezlesjeunesenfants.

Masumotoetal.20en2009ontrapportéqu’une mastication quotidienne de gommeavant et après les trois repas pendant 4semainesaugmentelescontactsocclusauxetlaforceocclusalechezdesadultes.

Ohira et al21 en 2012 ont prouvé quel’introduction de contraintes masticatricesfortesdéveloppedefaçonsignificativel’activitédelamusculaturemasticatriceetsonefficience,ainsiquelaforceocclusale,etdoncaméliorelafonctionmasticatrice.Ils ont étudié d’une partla force occlusale maximale via un occlusalforce-meter et d’autre part, la performance

masticatoire via un chewing-gum de couleurinterchangeable:unegommeàmâcherde3gvert-jaunâtremodifiable en couleur à basedeXylitol®d’originejaponaise.(LotteCo)

He et al31 en 2013 ont indiqué que lamasticationd’unegommeensiliconependant4moisdéveloppait lapuissancemusculaireet laforceocclusalemaximale,maisaprèsarrêtdesexercicesilsontconstatéunediminutiondecesvaleurs.

Makaremi et De Brondeau19 en 2015ont montré que la mastication d’une gommedure pendant 6 mois (Fig 11), après uneexpansion transversale par Quad-Hélix,améliorait la stabilité de l’expansion (distanceintermolaire), et une occlusion stable, avecredressement des axes molaires dans le planfrontal (maintien d’un torque radiculo-vestibulaire).

Fig11.Augmentationdelastabilitédeladistanceintermolairechezlessujetsayantmastiquélagomme19

Zink et Makaremi19 ont réalisé uneétude comparative de l’amplitude desmouvements mandibulaires lors de lamastication de la gomme de Chios) et d’unchewing-gumHollywoodà l’aidedescapteursde mouvements tridimensionnels afin decomprendre l’effet réel de la gomme sur lamusculaturemasticatrice. Les exercices consistaient à mastiquerd’une part 1,5g de gomme dure de Chios etd’autre part 1,5g. L’enregistrementélectromyographique(EMG)amesurél’activitédu masséter avec, lors de la phaseexpérimentale, avec une demande demasticationunilatéralegauche. Les résultats ont montré que lamastication de la gomme dure génère uneaugmentation significative de l’activité


11

musculaire : du côté travaillant avec uneaugmentationde93%del’activitédumassétergauche et du côté non travaillant, uneaugmentationde326%del’activitémusculairedumasséterdroit. Cette différence se justifie par lanécessité de stabiliser le côté non travaillantétantdonnél’intensitédelapressionocclusale.

L’apportdescontraintesmasticatoiresfortespar la mastication de la gomme de Chiosengendrent des forces qui stimulent lacroissance et la densité osseuse. Lerenforcement de ce tonus musculaire vainfluencer la direction de croissance de façonoptimale.5.CONCLUSION

L’originede larécidivede ladimensiontransversale après expansion maxillairemécanique serait multifactorielle impliquantdes facteurs fonctionnels et mécaniques. Cesdifférents facteurs de croissance expliquentl’influence prépondérante des dysfonctionsdans l’étiologiedesanomalies transversalesetleurnécessairerééducationpourlastabilitédesrésultatsthérapeutiques. Lacorrectiontransversaledel’occlusionet des dimensions maxillaires contribue à lanormalisation des fonctions qui reprendrontleurrôledefacteursdecroissanceharmonieuxassurantlastabilitédurésultatobtenu. L’évolution de notre alimentation aucours des derniers siècles a abouti à unemasticationdevenuequasiment«impotente»:leshabitudes(sucre,platscuisinés,boissons)etla consistance (aliments raffinés et tendres,molle)desalimentsontchangéetentraînéunebaisse importante du travail masticateur. Lafaiblesollicitationdecettefonctionmasticatricenous prive des stimulations fonctionnelles decroissance nécessaire à une mise en placephysiologiquedel’anatomiedesmaxillaires.

Lesdysfonctionsdoiventêtrecorrigées,carnégligerleurcorrectionrevientàlaisserenplace les mécanismes générateurs de lamalocclusioninitialequientraînelarécidive.

Laprescriptiondegommesdures,dansnotre pratique quotidienne, après uneexpansion maxillaire permettrait de stimulerchez l’enfant la croissance des procèsalvéolaires, le maintien de l’expansiontransversale mais également le redressementdesaxesdesmolairesBIBLIOGRAPHIE

1. AmmEW,Bou-SerhalJP.Laformed’arcadeselonlaphilosophie Tweed-Merrifield: individualisation etessaidestandardisation.OrthodFr2003;74:1-18

2. BellWH,EpkerBN. Surgical-orthodonticexpansionofthemaxilla.AmJOrthod1976;70:517-528

3. BlakeMetal.Retentionandstability:A reviewoflitterature. Am J Orthod Dentofacial Orthop1998;114:299-306

4. BresinA,KiliaridisS.Dento-skeletaladaptationafterbite-raising in growing rats with differentmasticatory muscle capacities. Eur J of Orthod2002(24):223-237

5. CarlsonC,SungJetal.Microimplant-assistedrapidpalatal expansion appliance to orthopedicallycorrect transversemaxillary deficiency in an adult.AmJOrthodDentofacialOrthop2016;149(5):716-28

6. Cauhépé J, Fieux J, CoutandA, Bouvet JM. Le rôlemorphogénétique du comportement neuro-musculaire.RevStom1955;56(7):535-46

7. De Rossi et al. Electromyographic evaluation inchildren having rapid maxillary expansion. Am JOrthodDentofacialOrthop2009;136:355-6

8. EngströmC,KiliaridisS,ThilanderB.Therelationshipbetween masticatory function and craniofacialmorphology.IIAhistologicalStudyinthegrowingratfedasoftdiet.EurJOrthod;1968;8:271-9

9. GuginoC,DusJ.Leconceptdudéverrouillage:l’interactionentreformeetfonction.RevOrthopDentoFaciale2000;34:83-108

10. HalazoneisDJ,KatsavirasE,SpyropoulosN.Changesincheekpressurefollowingrapidmaxillaryexpansion.EurJOrthod1994;16:295-300

11. IngervallB,BitsanisE.Apilotstudyoftheeffectofmasticatorymusclestrainingonfacialgrowthinlong-facechildren.EurJOrthod.1987;9:15–23

12. KiliaridisS,TzakisMG,CarlssonGE.Effectsoffatigueandchewingtrainingonmaximalbiteforceandendurance.AmJOrthodDentofacialOrthop.1995Apr;107(4):372–8

13. KüçükkelesN,CeylanogluC.Changesinlip,cheek,tonguepressuresafterrapidmaxillaryexpansionusingadiaphragmpressuretransducer.AngleOrthod2003;73:662-668


12

14. LagravèreMO,MajorPW,Flores-MirC.Skeletalanddentalchangeswithfixedslowmaxillaryexpansion:asystematicreview.JAmDentAssoc2005;136:194-9

15. LagravèreMO,HeoG,MajorPW,Flores-MirC.Meta-analysisofimmediatechangeswithrapidmaxillaryexpansiontreatment.JAmDentAssoc2006;137:44-53

16. LiebermanDE,KrovitzGE,YatesFW,DevlinM,St.ClaireM.Effectsoffoodprocessingonmasticatorystrainandcraniofacialgrowthinaretrognathicface.JHumEvol.2004Jun;46(6):655–77

17. LimmeM.Conduitesalimentairesetcroissancedesarcadesdentaires.RevOrthopDentoFaciale.2002;36:289–309

18. LimmeM.Diversificationalimentaireetdéveloppementdentaire:importancedeshabitudesalimentairesdesjeunesenfantspourlapréventiondesdysmorphosesorthodontiques.2010ElsevierMassonSAS.ArchivesdePédiatrie2010;17:S213-219

19. MakaremiM,ZinkK,DeBrondeauF.Apportdescontraintesmasticatricesfortesdanslastabilisationdel’expansionmaxillaire.RevOrthopDentoFaciale.2015;49:11–20

20. MasumotoN,YamaguchiK,FujimotoS.Dailychewinggumexerciseforstabilizingtheverticalocclusion.JOralRehabil.2009Dec1;36(12):857–63

21. OhiraA,OnoY,YanoN,TakagiY.Theeffectofchewingexerciseinpreschoolchildrenonmaximumbiteforceandmasticatoryperformance.IntJPaediatrDent.2012Mar1;22(2):146–53

22. OkazakiM,TakahashiK,OkaT.Effectivenessofnutritioneducationincludingchewingtrainingtoincreasemasticatoryfunctioninchildren.JChildHealth.1999;58:575–86

23. ParksL,BuschangP,AlexanderRetal.Masticatoryexerciseasanadjunctivetreatmentforhyperdivergentpatients.AngleOrthod,2007;77(3):457-462

24. PeckS.Extractions,retentionandstability:thesearchfororthodontictruth.EurJofOrthod,2017;109-115

25. PeyronM.A,WodaA.AdaptationdelamasticationauxpropriétésmécaniquesdesalimentsRevOrthopDentoFaciale2001;35:405-20

26. PhillipeJ.Pourquoi,comment,quandestnél’edgewise?RevOrthopDentoFaciale2008;42:113-121

27. PhilippeJ.Histoiredelathérapeutiquecomportementale.RevOrthopDentoFaciale2012;46:111-117

28. PlanasP.LaRéhabilitationNeuro-occlusale.TraductiondeM.Chateau,J.Kolf,J.Kolf.Paris:Masson,1992

29. ProfittWR.Equilibriumtheoryrevisited.AngleOrthod1978;48:175-87

30. RaberinM.Pathologiesetthérapeutiquesdeladimensiontransversaleendenturemixte.Conséquencessurl’équilibremusculaire.OrthodFr2001;72,1-2:131-42

31. StavropoulosD,HagbergC,HakebergM,MohlinB.Effectsof

masticatorymuscletrainingonmaximumbiteforceandmuscularendurance.ActaOdontolScand.2013Jan1;71(3-4):863–9

32. VarrelaJ.Dimensionalvariationofcraniofacialstructuresinrelationtochangingmasticatory-functionaldemands.EurJofOrthod1992;14:31-36

33. ZinkKD,LiebermanDE.ImpactofmeatandLowerPalaeolithicfoodprocessingtechniquesonchewinginhumans.Nature.2016Mar24;531(7595):500–3

Documents

Environnement neuro-musculaire et stabilité de l'expansion ... · PDF fileCette philosophie orthodontique répond à des objectifs esthétiques, occlusaux, ... d'interception des