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La surveillance de la tuberculose en France en 2008 : les sources
Données de la déclaration obligatoire (InVS)• Tuberculose maladie depuis 1964• Infection tuberculeuse latente (enfants < 15 ans) depuis 2003• Issue de traitement des TB maladies depuis 2007
Données de laboratoire (laboratoires et CNR des mycobactéries et de la résistance des mycobactéries aux antituberculeux)
• Tuberculose maladie
L’assurance maladie • ALD, remboursements
INSERM, CépiDc• Données de mortalité• Tuberculose active + primo infection + séquelles de tuberculose
Données de population (pour les taux) (INSEE) Estimations localisées de population (recensement pour les données par lieu de naissance ou nationalité)
Mycobactéries du complexe tuberculosis :M. tuberculosis, M. bovis , M. africanumM. microtti, M. canettii, M. pinnipedii, M. caprae
Définition de cas pour la déclaration obligatoire de la tuberculose en France
Tuberculose maladieCas confirmé : maladie due à une mycobactérie du complexe tuberculosis prouvée par la cultureCas probable : (1) signes cliniques et/ou radiologiques compatibles avec une tuberculose, et (2) décision de traiter le patient avec un traitement antituberculeux standard.
Infection tuberculeuse (primo-infection) chez un enfant < 15 ans :IDR à 5U positive sans signes cliniques ni para cliniques (induration > 15mm si BCG ou > 10mm sans BCG ou augmentation de 10mm parrapport à une IDR datant de moins de 2 ans)
Les cas de tuberculose maladie déclarés, 2007, France entière.
* avec ou sans localisation extra pulmonaire
** sur prélèvement respiratoire
Source: InVS, déclaration obligatoire de tuberculose
TB pulmonaire *: 4085 (73,1%)
TB exclusivement extra pulmonaires: 1366 (24,4%)
Localisation non renseignée: 137 (2,5%)
TB pulmonaire microscopie + * : 2085
TB pulmonaire microscopie - ou inconnue et culture + ** : 1061
TB pulmonaires autres : 939
Total des cas déclarés : 5588
Avec localisation pleurale ou ganglionnaire intra thoracique :
563
TB exclusivement extra pulmonaire autre : 803
85 TB méningées
Nombre annuel moyen de cas de tuberculose déclarés en France, 2005-2007
Nombre annuel moyen de cas
3 - 19
20 - 49
50 - 99
100 - 149
150 - 600
Source: InVS, déclaration obligatoire de tuberculose
Taux standardisé de déclaration de tuberculose en France, 2005-2007 (standardisation sur le sexe et l’âge)
Taux pour 100 0002,2 - 2,9
3,0 - 4,9
5,0 - 9,9
10,0 - 14,9
15,0 - 37,8
Source: InVS, déclaration obligatoire de tuberculose
Taux de déclaration de tuberculose maladie selon l’âge et le lieu de naissance, France métropolitaine, 2007
Source: InVS, déclaration obligatoire de tuberculose
0
20
40
60
80
100
120
0-4 5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79 80
+
TOTAL
Groupe d'âges
Taux
pou
r 10
0 00
0
nés en Francenés à l'étranger
Nombre de cas de tuberculose déclarés et taux de déclaration (taux pour 100 000 habitants), France entière, 1993-2007
97079093
8723
7656
6832 6651 6674 6714 6465 6322 60985578 5368 5323 5588
16,515,4
14,7
12,9
11,4 11,1 11,1 11,110,6 10,3
9,99,0 8,6 8,4
8,9
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Année de déclaration
No
mb
re d
e ca
s
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Tau
x po
ur 1
00 0
00
Nombre de cas
Taux pour 100 000
,
Source: InVS, déclaration obligatoire de tuberculose
Taux de déclaration de la tuberculose par groupe d’âges, France entière, 2004-2007
0
5
10
15
20
25
0-4 5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79 80
+
Groupe d'âges
Taux
pou
r 10
0 00
0
2004 2005 2006 2007
Source: InVS, déclaration obligatoire de tuberculose
Nombre de cas déclarés de tuberculose maladie (personnes nées en France), France entière, 2003-2007
Source: InVS, déclaration obligatoire de tuberculose
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
0-14 15-24 25-39 40-59 60 et +
Groupe d'âges
Nom
bre
de c
as
2003 2004 2005 2006 2007
Nombre de cas déclarés de tuberculose maladie (personnes nées à l’étranger), France entière, 2003-2007
Source: InVS, déclaration obligatoire de tuberculose
0
200
400
600
800
1000
1200
0-14 15-24 25-39 40-59 60 et +
Groupe d'âges
No
mb
re d
e ca
s
2003 2004 2005 2006 2007
Taux de déclaration de la tuberculose chez les moins de 15 ans, France entière, 2000- 2007
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Année de déclaration
Taux
pou
r 10
0 00
0
< 2
2-4
5-9
10-14
Source: InVS, déclaration obligatoire de tuberculose
Nombre de cas de tuberculose déclarés (< 15 ans) selon le lieu de naissance et l’âge, France entière, 2000-2007
Personnes nées en France
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Année de déclaration
No
mb
re d
e ca
s
< 2
2-4
5-9
10-14
,,
Personnes nées à l'étranger
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Année de déclaration
No
mb
re d
e ca
s
< 2
2-4
5-9
10-14
,,
Source: InVS, déclaration obligatoire de tuberculose
Impact du BCG sur l’épidémiologie de la TB de l’enfant
Ile de France – Guyane - augmentation chez les enfants de moins de 15 ans- stabilisation du nombre de cas chez les moins de 2 ans
� peu lié au BCG
Hors Ile de France Guyane - stabilisation du nombre de cas chez les moins de 15 ans- augmentation chez les enfants de moins de 2 ans- diminution de la proportion de cas vaccinés
� pourrait être liée à une baisse de la CV dans ces régions
Méningites tuberculeuses- Nombre de cas de l’enfant stable sur les dernières années
1. Un peu tôt pour tirer des conclusions sur l’impact épidémiologique2. Mais nécessité de sensibiliser les médecins à l’intérêt du BCG chez les
enfants plus exposés à la tuberculose
Augmentation du nombre de cas en 2007 - Hypothèses
Réelle augmentation du nombre de cas
Quelles sont les populations les plus touchées (âge, origine…) ?Changement de structure de population (notamment immigration récente) ?Augmentation de la transmission (délais de diagnostic, détérioration des conditions socio économiques etc.) ?
Amélioration de la capacité à identifier les cas
Meilleur dépistage des cas : recherche active des cas plus performante, impact du renforcement des investigations autour d’un cas, du dépistage ?
Meilleure exhaustivité de la déclaration : sensibilisation, meilleur articulation DDASS / CLAT, impact de la surveillance des issues de traitement, sensibilisation BCG… ?
Biais de la surveillance
Erreur de classification ITL vs. TB maladies ? (33 cas TB maladies/345 chez les moins de 15 ans sans localisation ni microscopie ou culture)
Les éléments disponibles seraient plus en faveur d’une amélioration de l’exhaustivitéde la déclaration
Limites des données : quelques exemples
Tuberculose maladie
Exhaustivité des données
estimée entre 65 et 70% pour les tuberculoses maladies mais variabilité +++ selon les départementchez les enfants: probable faux cas déclarés (ITL, enfants < 2 ans avec traitement systématique)
Complétude des données
culture non renseignée pour 47% des cas déclarés en 2006
Données de population (pour les calculs d’incidence)
pas d’estimations intercensitaires pour les données par origine (nationalité ou pays de naissance) problème pour l’âge (non détaillé pour les estimations localisées de population)
Pas de données sur la co-infection TB – VIH (depuis 2003)
La déclaration des infections tuberculeuses latentes (< 15 ans) en France
Dispositif mis en place en 2003estimer le nombre de cas (ampleur du problème ?)limiter les biais de surveillance sur les cas de TB maladie de l’enfantutile comme outil pour initier les investigations à la recherche du contaminateur
Quelles sont les difficultés actuellesImpossibilité d’estimer l’exhaustivité et d’interpréter les tendancesErreur de classification pour la DO entre ITL et maladie pour la déclarationErreur de classification pour la DO entre ITL et sujet contact (< 2 ans) avec traitement systématique
Evaluation prévue en 2009/2010
Rapport infections tuberculeuses latentes (<15ans)/ tuberculoses pulmonaires BAAR + (tous âges)
France entière, 2007
0,5 0,6 0,6 0,7 0,7 0,8
1,9 2,1 2,3 2,4 2,4 2,63,3
4,3 4,4 4,7 4,7
5,8
13,7
3,3
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
CHAMP.ARDENCORSE
FR.COMTÉ
LIMOUSIN
AUVERGNE
NORD PAS D
EAQUITAIN
E
POITOU C
HAR
PAYS LOIR
E
OUTRE-MER
HAUTE NORM
APIC
ARDIE
LANGUEDOC R
MIDI P
YRCENTRE
BRETAGNE
BOURGOGNE
ILE F
RANCELO
RRAINE
RHONE ALP
ES
BASSE NORMAPACA
ALSACE
Total
rapp
ort I
TL /
TB p
ulm
onai
re B
AA
R +
pou
r 10
,
0 ITL
Activités et perspectives en matière de surveillance de la tuberculose (pour mémoire : Tuberculose = 1,5 ETP à l’InVS)
Recueil d’information sur les formes méningées et miliaires de l’enfant de moins de 15 ans : transmission DDASS � InVS en temps réel
Surveillance des issues de traitement : Bilan de la première année (données 2007)
Bilan de la surveillance des ITL chez les moins de 15 ans en 2009/2010
Evaluation la qualité des données en 2009/2010- bactériologique de la DO (culture et antibiogramme) avec le CNR- exhaustivité de la DO
Amélioration de la rétro information aux déclarants et aux acteurs de la LAT
Analyse en cours :– des données de mortalité– des disparités d’incidence selon les régions/départements et indicateurs de
précarité
ConclusionSurveillance = outil d’aide à la décision
� Définition de la politique vaccinale (scénarii, critères d’éligibilité…) et évaluation� Travaux du comité de suivi du programme de lutte contre la tuberculose� Evaluation du dispositif de LAT (issue de traitement)
Amélioration sur les dernières années grâce au travail des partenaires locaux
Nécessité de renforcer encore la qualité des données pour mieux contribuer aux politiques mises en place
Faciliter le travail de recueil d’info, sensibiliser, améliorer la rétro-info… (InVS)
Renforcer le travail en partenariat (DDASS-CLAT-labo…), travail de validation des données, sensibilisation…
Pour en savoir plus :
http://www.invs.sante.fr/surveillance/tuberculose/default.htm
