VIH, TB et systèmes de santé – DIU des grands lacs 2013 Epidémiologie de la co-infection VIH-TB...
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, TB et systèmes de santé – DIU des grands lacs Epidémiologie de la co- infection VIH-TB Implications en termes de système de santé Un défi organisationnel Dr Cédric Arvieux - Université de Rennes 1 Merci au Dr Johann Cailhol pour la conception du cours et le prêt de ses
VIH, TB et systèmes de santé – DIU des grands lacs 2013 Epidémiologie de la co-infection VIH-TB Implications en termes de système de santé Un défi organisationnel
VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013
Epidmiologie de la co-infection VIH-TB Implications en termes de
systme de sant Un dfi organisationnel Dr Cdric Arvieux - Universit
de Rennes 1 Merci au Dr Johann Cailhol pour la conception du cours
et le prt de ses diapositives
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 2 Objectifs
Connatre les bases de rflexion communes aux pidmie de VIH et de TB
Rflchir des modles dintgration entre VIH et TB au sein dun mme
systme de sant Rflchir sur les apports de la politique de lutte
contre le VIH dautres pathologies
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 3 Prvalence
du VIH chez ladulte dans le monde (ONUSIDA 2009)
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 4 Evolution
de lincidence de la tuberculose 1990- 2005 Chaisson, NEJM,
2008
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Tuberculose dans les PED : une maladie mergente SD Lawn et al.
IJTLD 2011
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 6 Incidence
de la tuberculose, 2011
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 7
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8 Prvalence du VIH parmi les nouveaux cas de tuberculose
2011
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 9 Dpistage
chez les patients tuberculeux -2011
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 10
Evolution du nombre de patients TB tests pour le VIH, sous Cotri ou
sous ARV 2004 2011
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 11 La
tuberculose dans le Monde, 2000-2010: une dcennie de progrs !
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 12 BK &
VIH 2011 (chiffres officiels) Tuberculose 8,7 millions de nouveaux
cas 1,4 millions de dcs 1/3 pop. mondiale infecte VIH 2,7 millions
de nouveaux cas 1,8 millions de dcs 34 millions de patients vivant
avec le VIH Co-infection VIH/TB 1 re infection opportuniste 1 re
cause de dcs des patients VIH+ (400 000/an) 1 100 000 nouveaux cas
de TB par an chez les VIH+ < 20% des patients TB VIH +
connaissaient leur statut VIH
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Infection tuberculeuse latente (ITL) et tuberculose maladie TB
maladie 5-10 %
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Infection latente InfectionMaladie Temps Rponse immunitaire Immunit
mdiation cellulaire Charge bactrienne Anticorps Rponse immunitaire:
de linfection latente la maladie Maladie
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 15 Risque
de tuberculose maladie c/o infection tuberculeuse latente Landry J.
Respir Res 2010
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 Effet du
VIH sur la TB
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 17 CNR BK,
Kampala, Ouganda 873 VIH + avec TB pulmonaire documente (culture +)
Leon 1. Gradient rentabilit ED pour BAAR / taux CD4 (25% ED - si
< 50) La rentabilit de lexamen direct des crachats diminue avec
le nombre de CD4
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 18 Plus les
CD4 sont bas, moins la Rx pulmonaire est rentable Leon 2. Gradient
apport diagnostique RP / niveau CD4 - si CD4 < 50, 10% cavernes,
22% RP normale - si CD4 > 500, 70% cavernes, 3% RP normale
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 19
Tuberculose et VIH dans les PED Le fossoyeur des patients SIDA dans
les PED SD Lawn et al. IJTLD 2011 Etudes autopsiques Afrique 30 50%
des cadavres du SIDA -Tuberculose dissmine -Non suspecte en
pr-mortem
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 20 La
prsentation clinique de la tuberculose volue en fonction du dficit
immunitaire
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 21 Effets
du VIH sur la TB Plus de cas de TB maladie Diagnostic de TB plus
difficile: Crachats plus souvent ngatifs Plus de formes
extra-pulmonaires Augmentation: Des effets secondaires des
mdicaments anti-TB De la mortalit Des rechutes Des tuberculoses
rsistantes aux traitements
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 Effet de la
TB pour le VIH
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 23 Effet de
la TB sur le VIH 1 re infection opportuniste 1 re cause de mortalit
Aggravation du dficit immunitaire Acclration de la rplication
virale Problme des interactions mdicamenteuses
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 Citez les
facteurs de risque communs la TB et au VIH
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 25 Hte
Agent pathogne (VIH et/ou TB) Environnement TRANSMISSION
PROGRESSION DE LINFECTION
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 26 Facteurs
lis lagent pathogne VIH Virulence Nombre (CV) Cible (CD4) TB
Virulence Nombre
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 27 Facteurs
lis lhte VIH Exposition Comportements risque Transmission Gntique
(immunit) Prsence dIST associes Progression/svrit tat nutritionnel
Autres co-infections (dont TB) et comorbidits Observance au
traitement TB Exposition Promiscuit Infection Etat immunitaire,
nutritionnel Ractivation Etat immunitaire, ge, tat nutritionnel
Svrit Etat immunitaire, nutritionnel, observance
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 28 Facteurs
lis lenvironnement: VIH Facteurs socio-culturels: normes,
reprsentations de la maladie Facteurs socio-conomiques: accs la
prvention, migration, clibat gographique, pression conomique
individuelle Facteurs socio-politiques: accs lducation,
stigmatisation de certains groupes risque, lgislation, priorisation
de lpidmie TB Facteurs socio-culturels: stigmatisation Facteurs
socio-conomiques: habitats insalubres (ventilation), densit de
population (promiscuit), migration, prisons, conditions de travail
(exemple des mines) Facteurs socio-politiques: accs lducation,
priorisation de lpidmie
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 29 Facteurs
lis lenvironnement: VIH Facteurs financiers: accs au systme de
soins Facteurs gographiques: accs aux soins et la prvention TB
Facteurs financiers: accs au systme de soins Facteurs gographiques:
accs aux soins et la prvention
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 La
tuberculose multi-rsistante (MDR-TB) et ultra-rsistante
(XDR-TB)
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 31
Dfinition de la rsistance TB-MDR (multi-drug resistant TB):
Tuberculose rsistante isoniazide ET rifampicine TB-XDR
(extensively-drug resistant TB): Tuberculose rsistante Isoniazide,
Rifampicine, toutes les fluroquinolones et au moins un 3 des antiTB
de 2 de ligne injectables (amikacine, capromycine, kanamycine)
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 32
Epidmiologie de la TB MDR parmi les nouveaux cas 1994- 2007 (source
OMS 2008)
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 33 Pays
ayant dclars des cas de XDR-TB, Juin 2008 (source OMS 2008)
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 34 Facteurs
de risque de rsistance lis au contexte/environnement Lis au
programme de lutte contre la TB programme sous-financ ou mal
organis, recommandations inadquates, manque de formations, manque
de suivi, traitement non standardis Lis au circuit du mdicament
ruptures de stocks, qualit des anti-TB, mauvais dosage ou
combinaison Autres secteur priv prdominant, contrle de la
transmission inadquat, transmission nosocomiale non maitrise
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 35 Facteurs
de risque de rsistance Lis lhte mauvaise observance, effets II,
mauvaise absorption, barrires sociales, dpendances diverses,
pauvret, infection VIH pour certaines rgions Facteurs lis lagent
infectieux Hyper-virulence de certaines souches MDR
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 36 Effets
de la TB MDR/XDR sur lpidmie VIH Risque de TB rsistante si VIH+
Mortalit si co-infection VIH-TB rsistante Toxicit cumule ARV et
anti-TB seconde ligne Transmission nosocomiale aux PVVIH et au
personnel de soin Contraintes sur le systme de sant par ressources
financires, humaines
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 Quelques
pistes de rflexions avec une vision systme de sant
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 38
Dfinition du systme de sant Ensemble des acteurs, institutions et
ressources qui mettent en uvre des actions de sant, afin damliorer
la sant de la population (Rapport OMS 2000). Buts du systme de
sant: Amliorer la sant de la population Rpondre aux attentes de la
population quil dessert Sassurer que les cots financiers sont
quitablement distribus dans la population
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 39 Le
systme de sant Quel que soit le systme de sant, les ressources
humaines sont au centre du dispositif
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RESSOURCES HUMAINES Systme dinformation sanitaire Suivi
Evaluation Financements Maintenance, approvisionnement Partenariats
Offre de soins Gouvernance RH au centre du systme de sant
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 41
Programmes de lutte anti-TB et anti-VIH (Wallrauch et al, the white
and the three-letter plague: integration of TB and HIV care in
Sub-Saharan Africa, Future HIV therapy, 2008, 2(5), 437-451)
Anti-TB Depuis annes 1990 (pr- pidmie VIH) Programmes verticaux
centrs sur DOTS, standardiss Diminution efficacit avec lpidmie VIH
croissante Anti-VIH Depuis annes 2000 Programmes verticaux, centrs
sur les ARV, flexibles Passage lchelle difficile en cas de co-
infection TB Programme intgr TB-VIH
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 42 Dautres
exemples dintgration Intgration de la prvention/traitement du
paludisme et dpistage VIH en CPN Utiliser le modle maladie
chronique du VIH pour prendre en charge le diabte.
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VIH, TB et systmes de sant DIU des grands lacs 2013 43 Une
exprience en Ouganda Paquet de soins de bases pour les sropositifs,
incluant laccs leau propre, la prvention du paludisme, la prvention
du VIH IndicateurAvant intervention Aprs intervention p Prise de
CTX69.3%91.5%