Radiology of TB

La Radiologie de la TB

Michael Lauzardo, MD MSc. Directeur, Centre Sud-Est National de la Tuberculose

Chef, Maladies Infectieuses et Médecine Globale Université de Floride

Objectifs Comment lire une radiographie de la poitrine

Terminologie descriptive et types d'imagerie

Indications pour une radiographie thoracique pour détecter la tuberculose

TB primaire (images de base et séquelles)

Après la TB primaire( images de base et séquelles)

Présentations atypiques de la TB pulmonaire sur une radiographie thoracique

COMMENT LIRE UNE RADIOGRAPHIE THORACIQUE 1. Orientation, Exposition, Effort inspiratoire 2. Diaphragme 3. Coeur 4. Trachée 5. Hila 6. Champs pulmonaires (système vasculaire et du parenchyme) 7. Fissure mineur 8. Les os (clavicules, omoplates, côtes, sternum, rachis)) 9. Tissus mous 10.Comparer avec les vieux films (vasculature and parenchyma)

Clés de lecture des radiographies thoracique (Objectifs) Soyez systématique dans votre approche de la lecture

d'une radiographie thoracique – ne sautez pas à l'anomalie évidente

Assurer que le film est techniquement adéquat

Comprendre l'anatomie – Base lobaire, médiastinaux, et anatomie de la fissure

– relations anatomiques

Clés de Lecture des Radiographies Thoracique (Objectifs) Comprendre les signes radiologiques

– signe de la silhouette

– signe d'air Bronchogramme

Pratiquez en lisant toujours le radiographie thoracique de votre patient avant de lire le rapport du radiologue – renforce ce que vous faites bien et met en évidence ce

que vous avez besoin de travailler sur

Radiographie thoracique Posteroanterior

Vue frontale standard

Mieux connu sous le nom de PA CXR

Patient debout avec poitrine contre le film radiographique

Faisceau de rayons x se déplace d'arrière vers l'avant du patient

Avantages des Radiographies Thoracique Postereoanterior

Fournit une image nette

Montre plus de poumon, car le diaphragme est inférieur

Facile et rapide d'obtenir

Inconvénients des Radiographies Thoracique Postereoanterior

Patient doit pouvoir se tenir debout ou s'asseoir droit

Patient doit être capable d'aller pour le service de radiologie

Radiographie Thoracique Latéral

Vue de côté standard

Patient est en position verticale avec le côté gauche de la poitrine contre le film radiographique

Avantage des Radiographies Thoracique Latérales

Montre des lésions situées derrière le côté gauche du cœur ou de la base du poumon qui ne sont pas considérées en vue de la Posteroanterior parce que le cœur et le diaphragme cachez-les

Sergew A et al. Chest 2008;133:805-808

Positionnement latéral

Côtes droite (flèches rouges) sont plus grandes en raison du grossissement

Côtes droites sont généralement postérieure à côtes gauches dans la vraie position latérale

Radiographies thoracique latérales Hémidiaphragme droit

(flèches rouges) est plus élevée, puis à gauche

Hémidiaphragme droite ( flèches bleues) continue dernières petites côtes gauches

Hémidiaphragme gauche (flèche noire) disparaît vers l'avant

Radiographies Thoracique Antéro-postérieure

Mieux connu sous le nom de AP CXR

Patient est habituellement en position couchée, allongée sur le film radiographique

Faisceau de rayons x se déplace de l'avant à l'arrière du patient

Avantages des radiographies thoracique de l'AP Substitué pour vue PA

– chez les patients très malades , les nourrissons, ou toute autre personne incapable de se tenir debout ou s'asseoir

– dans n'importe quel patient incapable d' être transportés vers le service de radiologie

Inconvénients des Radiographies Thoracique de L'AP

L'image est moins nette que vue PA

Montre moins poumon et dénature les structures car le diaphragme est plus élevé

PA View AP View

Radiographies Thoracique décubitus

Patient est allongé sur son côté

Faisceau de rayons x est parallèle au sol

Avantages des Radiographies Thoracique de Décubitus

Révèle le liquide pleural fluide

Confirme les niveaux d'air-liquide dans les poumons

Lecture de Radiographies Thoracique

Lors de la lecture de films mis PA et côte latéral à côte

Comparaison des Radiographies Thoracique

Lecture de Radiographie Thoracique

Soyez systématique dans la façon dont vous les approchez

Utiliser le même système chaque fois que vous affichez une radiographie pulmonaire

Ne sautez pas d'anomalies évidentes, car vous risquez de manquer autres anomalies et des indices importantes

Lecture de Radiographie pulmonaire: Un système Préparation

– Éteignez les lumières, visionner des films dans l'ordre

Assurer la qualité – avis, techniquement adéquate, patient correct

Lecture de Radiographie Pulmonaire: Un Système

Abdomen: coup d'oeil pour le foie, les structures remplies de gaz normales (de l'estomac et du côlon) – Anomalies: air libre

Liver Gastric Bubble

Splenic Flexure


Thorax: Regardez les tissus mous (muscles, les seins), paroi thoracique, les côtes, la ceinture scapulaire – Anomalies : des corps étrangers (métal), de l’air,

la mastectomie, les fractures, os manquant

Breast

Posterior Rib

Scapula

Clavicle

Anterior Rib

Nipple Ring


Médiastin: trachée, carina, l’aorte, le coeur et hile – Anomalies: élargissement diffus ou focal, déviation

de la trachée , écartement de carène , la forme de la silhouette cardiaque , l'élargissement de l'artère pulmonaire , masses hilaires ou lymphadénopathie

Trachea

Carina

Ascending Aorta

Aortic Knob

Descending Aorta

Heart Hilum


Parenchyme pulmonaire et de la plèvre – Anomalies: Anomalies: épanchement ,

épaississements pleuraux /calcification, le déplacement des fissures, des ombres anormales, ou des régions lucide


Vue latérale : systématiquement identique à la vue frontale – Abdomen (A), colonne vertébrale (B), la paroi

thoracique (C), médiastin (D), et les poumons (E)

Techniquement Adéquate: Inspiration Devraient être

examinés en pleine inspiration

Diaphragme doit être trouvé au sujet du 8 au 10 nervure postérieure ou 5ème-6ème nervure antérieure

SOUPÇONNANT LA TB TB est soupçonné pour des raisons épidémiologiques, cliniques et radiographiques.

Groupes à risque élevé de TB: – Ceux qui ont un risque élevé d'exposition à la TB et ITL

– Ceux qui ont un risque élevé de ITL progresse vers la tuberculose-maladie.

GÉNÉRAL INDICATIONS POUR UNE RADIOGRAPHIE POUR DÉTECTER LA TUBERCULOSE POSSIBLE

1. Les symptômes pulmonaires et / ou systémique INEXPLIQUÉE toux (> 3 semaines)

toux avec fièvre (> 3 jours)

douleur pleurale thoracique, hémoptysie, dyspnée ( rapidement ) fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids

2. Dépistage de routine chez les personnes coupables d'avoir un test cutané à la tuberculine positif 3 . Dépistage routine chez les personnes d'avoir trouvé l'infection à VIH 4 . Dépistage de routine dans les populations à haut risque sélectionnés

1. Lymphadénopathie hilaires et/ou médiastinales avec ou sans un infiltrat noncavitary n'importe où dans le poumon (TB primaire)

2. Champ pulmonaire supérieure infiltrer avec ou sans cavitation (TB de Réactivation)

3. Grand épanchement pleural unilatéral 4. Épanchement péricardique 5. Modèle miliaire *La TB Primaire ou Réactivation

LES RÉSULTATS DE LA RADIOGRAPHIE THORACIQUE CLASSIQUES EN TB

LES RÉSULTATS DE LA RADIOGRAPHIE THORACIQUE NON CLASSIQUE (ATYPIQUES) EN TB

1. Infiltrats des lobes basse 2. Nodules uniques ou multiples, avec ou sans cavitation 3. Infiltrats interstitiels non miliaires diffuses ou infiltrats

alvéolaire

LA TB PRIMAIRE

RÉSUMÉ-PRIMAIRE TB Hilaires et /ou médiastinales lymphatique adénopathie avec ou

sans ipsilateral non cavitaire infiltrer n'importe où dans le poumon

Épanchement pleural

Séquelles

TB primaire progressive

compression/invasion des bronches par des ganglions hilaires

broncholithiasis

dissémination hématogène

Lésion Ghon, complexe Ranke

APRÈS LA TB PRMAIRE (TB Re-activation)

RÉSUMÉ –APRÈS LA TUBERCULOSE PRIMAIRE Champ pulmonaire supérieure infiltrer avec ou sans

cavitation. Pas hilaire ou mediast. adénopathie

Séquelles la formation de cavités et des cicatrices

de propagation endobronchique

bronchiectasis aspergillome

fistule broncho-pleurale et empyème de la TB

Péricardite tuberculeuse

TB miliaire

Les Présentations Atypiques de la Tuberculose Pulmonaire sur une Radiographie Pulmonaire

Les Réponses Paradoxales

1. Lymphadénopathie hilaires et/ou médiastinales avec ou sans un infiltrat noncavitary n'importe où dans le poumon (TB primaire)

2. Champ pulmonaire supérieure infiltrer avec ou sans cavitation (TB de Réactivation)

3. Grand épanchement pleural unilatéral 4. Épanchement péricardique 5. Modèle miliaire *La TB Primaire ou Réactivation

LES RÉSULTATS DE LA RADIOGRAPHIE THORACIQUE CLASSIQUES EN TB

LES RÉSULTATS DE LA RADIOGRAPHIE THORACIQUE NON CLASSIQUE (ATYPIQUES) EN TB

1. Infiltrats des lobes basse 2. Nodules uniques ou multiples, avec ou sans cavitation 3. Infiltrats interstitiels non miliaires diffuses ou infiltrats

alvéolaire

SOUPÇONNANT TB TB est soupçonné pour des raisons épidémiologiques, cliniques et radiographiques. Groupes à risque élevé de tuberculose :

– Ceux qui ont un risque élevé d'exposition à la TB et ITL

– Ceux qui ont un risque élevé qu'ITL va progresser vers une tuberculose.

RÉSUMÉ: PENSEZ AUX POSSIBILIITY DE TB* QUAND LE RADIOGRAPHIE THORACIQUE RÉVÈLE DES INEXPLIQUÉE:

1. Focal ou diffuse infiltrer n'importe où dans le poumon. 2. Lymphadénopathie intrathoracique 3. Épanchement péricardique ou pleural

* Spécialement dans les groupes à haut risque pour la TB

Certaines Maladies non TB Pulmonaire Peut Imiter la TB classique sur une Radiographie Thoracique (par exemple les maladies mycobactériennes non tuberculeuses, maladies fongiques, sarcoïdosiques)

La Tuberculose Extra Pulmonaire

Documents

Radiology of TB