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ÉpidémiologieNotions élémentaires Réalisation pratique d’un enquête

Dr. Laure MEYNAUD-KRAEMERService d’Information MédicaleHôpitaux Civils de Colmar2009

Notions générales Construction d ’une étude Un outil : le questionnaire Méthode de l ’audit clinique Exemple

Epidémiologie

PLAN

Epidémiologie - Notions générales L'épidémiologie est l'étude de la répartition et des

déterminants des phénomènes de santé dans les populations

répartition : classer et dénombrer déterminants : causes (facteurs) et marqueurs de

risque phénomènes de santé : décès, maladie, incapacité,

qualité de vie … population : Ensemble d ’individus définis par

certaines caractéristiques et dont on peut extraire un échantillon (personnes âgés, diabétiques …)

Epidémiologie – Notions généralesL’épidémiologie : pour quoi ? Surveiller l’état de santé

Alerte épidémiologique : grippe, canicule Description des expositions aux risques

Tabac, alcool, amiante … (notion de facteur de risque) Précarité et santé, … (notion de marqueur de risque)

Identification nouvelles maladies Rechercher les causes d’affections

Observations expérimentales Évaluer les soins

Diagnostic, dépistage, traitement Programmes de santé publique (alimentation, tabac …)

Epidémiologie – Notions généralesL’épidémiologie : pour qui ? Les professionnels de santé

Adaptation plus pertinente des pratiques Les politiques, les décideurs

Information utile à la décision Les gestionnaires

Planification des soins, allocations des moyens Usagers

Demande d’évaluation de risque

Epidémiologie – Notions généralesEpidémiologie et démographie Démographie : étude des populations Indispensable à l’épidémiologie

Déterminants de santé (précarité …) Mise en place d’actions en santé publique

Sources Recensement de population (INSEE) État civil (mariage, décès …) Enquêtes spécifiques (conditions de vie …)

Indicateurs natalité, mortalité, espérance de vie …

Epidémiologie – Notions générales Les champs de l’épidémiologie

Epidémiologie

DescriptiveSurveillance de l’état de santé- observe, décrit - taux- planification- pistes de recherche- actions ultérieures

EtiologiqueRecherche des causes- rôle des facteurs- lien de causalitéfacteur - pathologie- comparaison- tests statistique

EvaluativeEvaluation des mesures-Efficacité desinterventions curativesou préventives en santé publique

Population cibleÀ définir : critères d’inclusion et de non inclusion

Enquête exhaustiveréalisée auprès de l ’ensemble de la population

Enquête par sondageréalisée sur un échantillon de la population

Epidémiologie – Notions généralesPopulation et échantillonnage

Echantillonnage

Populationcible

Echantillon représentatif de la population

Tirage au sortTailleEstimationIntervalle deconfiance

E

SimpleStratifiéEn grappes

Epidémiologie – Notions généralesPopulation et échantillonnage

Transversale : coupe à un moment donnésurtout utilisées en épidémiologie descriptive

Longitudinale : suivi dans le temps d ’un groupe de personnes

Prospective (étude de cohorte, études exposés/non exposés)Rétrospective ( Cas/Témoins)

surtout utilisées en E. explicative

Epidémiologie – Notions généralesTypes d’enquêtes

Enquête exposés / non exposés : suivi de deux groupes indemnes du phénomène étudié, un groupe exposé au facteur de risque et un groupe non exposé

Enquête de cohorte : suivi dans le temps d ’un groupe de personnes indemnes du phénomène

E+E-

M+ M-A

C D

B

Epidémiologie – Notions généralesTypes d’enquêtes prospectives

Enquête cas / témoins : groupe de cas : malades supposés représentatifs pour

leur exposition à un facteur risque groupe de témoins : indemnes ...

Recherche leur exposition au facteur de risque dans le passé

E+E-

Cas TA

C D

B

Epidémiologie – Notions généralesTypes d’enquêtes rétrospectives

Biais = Erreur systématique : biais de sélection lié à l ’échantillonnage biais de mesure : étalonnage appareil biais de non-répondants subjectivité interrogatoire

Prévisible, à apprécier avant l’étude

Erreur aléatoire Imprécisions de la mesure (outil de mesure) Échantillonnage

Epidémiologie – Notions généralesErreurs de mesure et biais

Facteur étudié Maladie

Facteur de confusion

Epidémiologie – Notions générales Biais et facteur de confusion Facteur de confusion

Facteur lié à l’exposition et à la maladie étudiée modifiant la relation entre ces 2 paramètres Paramètre connu et relevé Possibilité de prise en compte dans l’analyse

Biais de confusion = facteur non pris en compte

Introduction Sujet Etat actuel des connaissances Justification de l’étude Hypothèse de travail Objectifs

Epidémiologie – Construction d’une étude

REDIGER UN PROTOCOLE

Méthodologie Type d’étude Population Echantillonnage Critères d’inclusion Critères de non inclusion Choix de la période d’étude Recueil des données Critères de jugement Biais Analyse statistique Etude pilote

Epidémiologie – Construction d’une étude

Implications éthiques Moyens (humain, matériel) Calendrier Publications prévues Bibliographie Annexes

Epidémiologie – Construction d’une étude

Préalable Etude exploratoire, petit groupe, discussion sur

thème Utilisation d’un questionnaire de référence Première rédaction du questionnaire Test du questionnaire Réajustement organisation étude et questionnaire

Epidémiologie – Un outil : le questionnaire

Formulation des questions Mots simples compris par les enquêtés (obstacle culturel)

une intubation → un tuyau par la bouche pour respirer Formulation précise (parfois contradictoire)

rarement, parfois → moins de 2 fois par jour … Une seule idée par question

toussez-vous depuis longtemps ? → toussez-vous ? Si oui, depuis combien de temps ? <1 an …

Éviter les négations (et les doubles négations)n’avez-vous jamais eu aucun trouble visuel ?

Éviter les questions sur des faits trop anciens (biais de mémorisation)

Formulation neutre : éviter les réponses induitesAviez-vous consommé trop d’alcool ?

Biais sociaux : réponses « normées » ou valorisationIl « vaut mieux » dire que le traitement est efficaceSous déclaration des comportements illégaux ou immoraux

Epidémiologie – Un outil : le questionnaire

QUESTIONS OUVERTES QUESTIONS FERMEES

L’interviewé répond comme il le désire

L’interviewé coche une ou plusieurs réponses proposées par l’enquêteur

Plus de liberté pour l’interviewé Plus contraignant pour l’interviewé

Analyse lourde (regroupement des réponses)

Exploitation plus facile (facilite la codification des réponses)

Diminue les variations dues aux enquêteurs

Subjectivité dans le traitement des réponses Plus d’objectivité dans les réponses

Epidémiologie – Un outil : le questionnaireFormulation des questions

QUESTIONS SEMI-OUVERTES : fermées + « autres »

Formulation des réponses Objectif de standardisation des réponses

Traitement simplifié, mais rigide. Réponses quantitatives

Nombre et une unité de mesure taille en cm, nb de cig par jour, EVA Préférer l’information précise (recodage en classe post recueil)

Réponses qualitatives Ordinale : valeur hiérarchique. Préférer un nb de réponse pair

(biais) Nominale : localisation d’une douleur … Préférer les réponses uniques mutuellement exclusives (ça

dépend) Utiliser les nomenclatures officielles (catégorie

socioprofessionnelles)

Epidémiologie – Un outil : le questionnaire

Epidémiologie – Un outil : le questionnaire Préparation du questionnaire Mise en forme (questionnaire auto-administré)

Primordial, outil de communication ! Taille et forme des caractères Espacement des questions Ordre des questions (générales/sujet, difficulté, questions

d’identification à la fin)

Présentation de l’étude aux enquêtés Identification de l’enquête

Responsables Justification et objectifs de l’étude

Insister sur le caractère anonyme du recueil

Mode d’administration Auto-administré

Recueil de données « sensibles » plus facile, temps de réflexion

Nécessite un questionnaire extrêmement clair Si besoin, prévoir le retour par enveloppe T Fichier des adresses, gestion des non-répondants

Entretien Formation des enquêteurs (standardisation des résultats)

Respect strict de la formulation de la question Bonne connaissance des items

Face à face : Biais liés à la relation enquêteur/enquêté Téléphonique : plus rapide. Biais dans certaines populations 30 à 40 minutes maximum

Epidémiologie – Un outil : le questionnaire

Exploitation des données

Analyse des résultats Moyens informatiques (excel, logiciels de stat) Analyse objective des résultats (pas de mélange avec

la discussion) + graphiques Une proportion, une moyenne n’ont pas de sens sans

la notion d’effectif ou d’intervalle de confiance Interprétation des résultats

Discussion : éléments d’appréciation, pistes de réflexion ou d’action, nouvelle enquête ...

L’interprétation statistique de la différence n’est pas suffisante, reste la pertinence de la différence

Epidémiologie – Un outil : le questionnaire

Epidémiologie – Un outil : le questionnaire Exploitation des données

Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 …Questionnaire 1Questionnaire 2Questionnaire 3Questionnaire 4Questionnaire 5Questionnaire 6…

Exemple : QAI patientVous avez accepté d’adhérer au réseau de ____________________, qui a pour objectif d’améliorer votre santé.

La ________ a été chargé d’évaluer ce réseau.A cette fin, il nous est utile de mieux connaître vos attentes, satisfactions, et réflexions sur son mode de fonctionnement.

C’est pourquoi nous vous remercions de répondre à ce questionnaire et de nous le retourner à l’aide de l’enveloppe T jointe (inutile de mettre un timbre).

Ces questionnaires resteront totalement anonymes. Toutes vos réponses seront traitées dans la plus stricte confidentialité. Vos nom et adresse n’apparaissent nulle part sur ce questionnaire et votre médecin n’aura pas connaissance de vos réponses. L’information que vous donnez ne sera en aucun cas utilisée sous une forme qui pourrait vous identifier.

Merci de lire attentivement les questions et de vous assurer d’avoir répondu à chacune d’entre elles. Si vous n’êtes pas sûr de la réponse, donnez la réponse vous paraissant la plus proche. N’hésitez pas à vous faire aider par un membre de la famille ou un(e) ami(e).

Nous vous remercions par avance de votre participation.

Exemple1.8 Vous arrive-t-il d'oublier de prendre votre traitement pour le diabète, le cholestérol, la tension, ou le

cœur ? Jamais  Au moins une fois par semaine Moins d’une fois par mois  Non concerné, vous ne prenez aucun traitement  Au moins une fois par mois pour ces maladies

2.1 Pourquoi avez-vous accepté d’adhérer au réseau ?(3 réponses au maximum)

Pour mieux comprendre les risques pour ma santé Pour bénéficier d’une meilleure prise en charge par mon médecin traitant Pour bénéficier de consultations gratuites (diététicienne, psychologue, …) Pour bénéficier d’un soutien psychologique Parce que mon médecin traitant me l’a proposé Autre : Précisez : ………………………………………………………………………………………………………………..

Ce questionnaire est terminé. Pouvez-vous vous assurer qu’il est complet ?Merci de le retourner à ______ dans l'enveloppe T jointe.

Exemple1.4 Quel est votre niveau d’étude (dernier diplôme obtenu ou niveau d’étude équivalent) ?

CEP (Certificat d’Etude Primaire) ou moins Bac, bac pro ou niveau bac BEP ou CAP Bac+2 ou plus BEPC ou niveau 3ème

1.5 Quelle est votre situation professionnelle actuelle : En activité Au chômage Au foyer A la retraite Autre. Précisez :…………………………………………………………………………………………

1.6 Actuellement fumez-vous? OUI ➔ Combien fumez-vous par jour de… Cigarettes: Pipes: Cigarillos,cigares: ➔ Depuis

combien d’années fumez-vous ? années ➔ Votre médecin vous a-t-il recommandé d’arrêter ?  Oui Non ➔ Avez-vous déjà essayé d’arrêter de fumer ?  Oui Non

 NON ➔ Avez-vous déjà fumé ?  Oui Non ➔ Si oui, depuis combien de temps avez-vous arrêté ? mois ou  années ➔ Cet arrêt était-il lié à votre diabète ?  Oui Non

Etapes Référentiel Evaluation Recommandations + 18 mois : Re-évaluation

Epidémiologie – L’audit clinique

Principes Comparaison de l’existant à un référentiel Objectif : amélioration de l’existant