Estimation de la zone de chalandise du GHT Lille … · 2 Univ. Lille, CHU Lille, EA 2694 : Santé Publique : Epidémiologie et Qualité des Soins, Lille, France ... • Acceptabilité

Estimation de la zone de chalandise

du GHT Lille Métropole Flandre Intérieure

Xavier Lenne1, Claire Lauerière1, Amélie Bruandet1, Benoit Dervaux2 , Didier Theis1

et l’équipe de médecins du DIM de territoire du GHT LMFI

1 Département d’Information Médicale, CHU Lille, Pôle de Santé Publique, Pharmacie et Pharmacologie, Lille, France.2 Univ. Lille, CHU Lille, EA 2694 : Santé Publique : Epidémiologie et Qualité des Soins, Lille, France

• Article 107 de la loi de modernisation de notre système de santé

« Le groupement hospitalier de territoire a pour objet de permettre aux établissements de mettre en œuvre une stratégie de prise en charge commune et graduée du patient, dans le but d'assurer une égalité d'accès à des soins sécurisés et de qualité. […] Dans chaque groupement, les établissements parties élaborent un projet médical partagé garantissant une offre de proximité ainsi que l'accès à une offre de référence et de recours. »

Contexte : création des groupements hospitaliers de territoire (GHT)

• Article 107 de la loi de modernisation de notre système de santé

« Le groupement hospitalier de territoire a pour objet de permettre aux établissements de mettre en œuvre une stratégie de prise en charge commune et graduée du patient, dans le but d'assurer une égalité d'accès à des soins sécurisés et de qualité. […] Dans chaque groupement, les établissements parties élaborent un projet médical partagé garantissant une offre de proximité ainsi que l'accès à une offre de référence et de recours. »

Missions vis-à-vis de la population du territoire

Contexte : création des groupements hospitaliers de territoire (GHT)

Contexte : le GHT Lille Métropole Flandre Intérieure (LMFI)

• 10 établissements publics de santé, dont 8 ayant une activité MCO

• Concentration autour de la métropole lilloise, zone la plus densément peuplée de la région

• Habitude de travail conjoint (« G10 » ; coopérations) GHT LMFI : 10 établissements publics 8 277 lits/places (dt 4301 en MCO, 894 SSR…)

25 km

75 km

Métropole de 1,5 millions d’habitants

Zones de proximité

• Début 2015 : travaux préparatoires à la création du GHT LMFI (en vue du projet médical partagé) demande faite aux DIM de fournir des analyses d’activité et de parts de marché sur le territoire du GHT LMFI

Contexte :travaux préparatoires au projet médical partagé du GHT


• Quel est le territoire du GHT LMFI ?

– comment prendre en compte la spécificité de chaque établissement du GHT ?





– absence de définition opposable du territoire d’un GHT


Les communes d’implantation des établissements des GHT du Nord-Pas de Calais

Les territoires de santé ARS du Nord-Pas de Calais





– absence de définition opposable du territoire d’un GHT

– choix d’un ou plusieurs territoires ? territoire de santé, zones de proximité du projet régional de santé ?

– choix d’une des zones habituellement utilisées pour les analyses PMSI : zone des 80%, zone d’attractivité prioritaire 25%, isochrone 20’ ?...


ZAP 25 80% ISOCHRONE 20’

Part de marchéBureaux postaux pour lesquels au moins 25 % des séjours consommés par les habitants sont réalisés dans les établissements du GHT

Poids d’activitéBureaux postaux dont le cumul des séjours représente 80% de l'activité desétablissements du GHT

Distance Bureaux postaux situés à moins de 20 minutes d’un des établissements du GHT


• Définir la zone de chalandise du GHT LMFI selon la méthode de Gilmour* intégrant simultanément les 3 variables : parts de marché, poids de l’activité et distance

• Evaluer la pertinence de la zone de chalandise pour définir le territoire du GHT LMFI

Objectif

*Identification of hospital catchment areas using clustering: an example from the NHSGilmour SJ, Health Serv Res. 2010 Apr;45(2):497-513

• Source : base PMSI MCO 2013 de production et consommation du Nord-Pas de Calais

• Construction de la zone de chalandise – sélection des séjours produits par les établissements du GHT LMFI : CH Armentières, CH Bailleul, CH

Hazebrouck, CHU Lille, CH Roubaix, CH Tourcoing, CH Seclin-Carvin, CH Wattrelos

– calcul pour chaque code géographique de résidence i :

• 𝑝𝑎𝑟𝑡 𝑑𝑒 𝑚𝑎𝑟𝑐ℎé𝑖 =𝑛𝑏 𝑑𝑒 𝑠é𝑗𝑜𝑢𝑟𝑠 𝑐𝑜𝑛𝑠𝑜𝑚𝑚é𝑠 𝑝𝑎𝑟 𝑙𝑒𝑠 𝑟é𝑠𝑖𝑑𝑒𝑛𝑡𝑠 𝑑𝑢 𝑐𝑜𝑑𝑒 𝑔é𝑜𝑔𝑟𝑎𝑝ℎ𝑖𝑞𝑢𝑒 𝑖 𝑒𝑡 𝑝𝑟𝑜𝑑𝑢𝑖𝑡𝑠 𝑝𝑎𝑟 𝑙𝑒 𝐺𝐻𝑇

𝑛𝑏 𝑑𝑒 𝑠é𝑗𝑜𝑢𝑟𝑠 𝑐𝑜𝑛𝑠𝑜𝑚𝑚é𝑠 𝑝𝑎𝑟 𝑙𝑒𝑠 𝑟é𝑠𝑖𝑑𝑒𝑛𝑡𝑠 𝑑𝑢 𝑐𝑜𝑑𝑒 𝑔é𝑜𝑔𝑟𝑎𝑝ℎ𝑖𝑞𝑢𝑒 𝑖

• 𝑝𝑜𝑖𝑑𝑠 𝑑𝑒 𝑙′𝑎𝑐𝑡𝑖𝑣𝑖𝑡é𝑖 =𝑛𝑏 𝑑𝑒 𝑠é𝑗𝑜𝑢𝑟𝑠 𝑐𝑜𝑛𝑠𝑜𝑚𝑚é𝑠 𝑝𝑎𝑟 𝑙𝑒𝑠 𝑟é𝑠𝑖𝑑𝑒𝑛𝑡𝑠 𝑑𝑢 𝑐𝑜𝑑𝑒 𝑔é𝑜𝑔𝑟𝑎𝑝ℎ𝑖𝑞𝑢𝑒 𝑖 𝑒𝑡 𝑝𝑟𝑜𝑑𝑢𝑖𝑡𝑠 𝑝𝑎𝑟 𝑙𝑒 𝐺𝐻𝑇

𝑛𝑏 𝑑𝑒 𝑠é𝑗𝑜𝑢𝑟𝑠 𝑝𝑟𝑜𝑑𝑢𝑖𝑡𝑠 𝑝𝑎𝑟 𝑙𝑒 𝐺𝐻𝑇

• 𝑑𝑖𝑠𝑡𝑎𝑛𝑐𝑒𝑖 = d𝑖𝑠𝑡𝑎𝑛𝑐𝑒 𝑚𝑜𝑦𝑒𝑛𝑛𝑒 à 𝑣𝑜𝑙 𝑑′𝑜𝑖𝑠𝑒𝑎𝑢 𝑒𝑛𝑡𝑟𝑒 𝑙𝑒 𝑐𝑜𝑑𝑒 𝑔é𝑜𝑔𝑟𝑎𝑝ℎ𝑖𝑞𝑢𝑒 𝑖 𝑒𝑡 𝑐ℎ𝑎𝑞𝑢𝑒 é𝑡𝑎𝑏𝑙𝑖𝑠𝑠𝑒𝑚𝑒𝑛𝑡 𝑑𝑢 𝐺𝐻𝑇

– transformation en log puis centrés réduits ; classification ascendante hiérarchique (CAH)

– arbre hiérarchique scindé d’abord en 5 groupes, puis scindé en 2 groupes identifiant la zone de chalandise et de non-chalandise

• Confrontation de la zone de chalandise aux autres types de territoires

Méthode

RésultatsNb codes

géo.Population

2012Nb de séjours consommés

Nb de séjours produits par le

GHT

Part de marché

Poids de l’activité

dans le GHT*

Distancemoyenne

MCO 2013Zone de chalandise (1+2) 103 1 560 426 641 999 281 893 43,9% 78,6% 7,3 km

Territoire de santé ARS MFI 87 1 347 424 554 843 262 252 47,3% 73,1% 6,5 km

Hors territoire de santé ARS MFI 16 213 002 87 156 19 641 22,5% 5,5% 17,2 km

Hors zone de chalandise 285 2 501 479 1 058 935 62 491 5,9% 17,4% 50,5 km

Zones issues de la CAH**

Groupe « zone de chalandise » = zone 1 + zone 2

Limites du territoire de santé ARS

* poids activité GHT hors NPdC = 4% ** CAH : classification ascendante hiérarchique

Résultats

Zone de chalandise (1+2) Hors zone de chalandiseTS MFI* Hors TS MFI*

MCO 2013 % n % n % n

CHRU de Lille 61,5 123 059 5,8 11 543 29,2 58 393

GH de Seclin-Carvin 64,1 13 501 29,0 6 115 6,1 1 295

CH de Tourcoing 94,4 27 957 0,5 135 2,6 775

CH de Roubaix 91,0 66 707 0,3 239 0,6 474

CH de Wattrelos 96,8 2 408 0,2 5 0,4 9

CH d’Armentières 88,5 18 698 7,0 1 481 2,5 527

CH de Bailleul 94,3 992 2,9 31 2,3 24

CH de Hazebrouck 88,7 8 930 0,9 92 9,9 994

Total GHT hors CHRU 88,2 139 193 5,1 8 098 2,6 4 098

Total GHT 73,1 262 252 5,5 19 641 17,4 62 491

* TS : territoire de santé / LMFI : Lille Métropole Flandre Intérieure

Nombre de séjours produits, et part de l’activité dans chaque zone :

* poids activité GHT hors NPdC = 4%

Confrontation aux autres territoires

Choix de retenir la zone de chalandise (1+2) comme territoire du GHT LMFI, par les Directeurs, Présidents de CME et DIM des établissements constitutifs du GHT

Isochrone 20’80%

ZAP 25Zone chalandise

• Relative stabilité du territoire

– selon les durées de prises en charge (0 nuit, 1 nuit et +)

– entre SSR et MCO

– dans le temps : - 3 codes géographiques entre 2013 et 2015

• Limites

– exclusion des patients frontaliers belges

– distance calculée à vol d’oiseau, selon la moyenne pondérée par le nombre d’habitants des codes commune INSEE des codes géographiques

– territoire variable selon les disciplines• changement du territoire du GHT pour chaque discipline non adapté à

l’élaboration d’une stratégie de groupe

• territoire défini pour le MCO satisfaisant pour l’ensemble des parties (pragmatisme)

Discussion

• Acceptabilité de la méthode et des résultats pour les décideurs du GHT

• Ensemble des analyses du projet médical partagé (PMP) du GHT LMFI réalisés sur le territoire choisi (comités techniques médicaux par filière)

Conclusion

Documents

Estimation de la zone de chalandise du GHT Lille … · 2 Univ. Lille, CHU Lille, EA 2694 : Santé Publique : Epidémiologie et Qualité des Soins, Lille, France ... • Acceptabilité