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ETAT DE MISE EN ŒUVRE DU FINANCEMENT BASÉ SUR LES RÉSULTATS AU

BURKINA FASO

Dr Philippe COMPAOREMinistère de la santé / Cellule technique du financement basé sur

les résultats

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Plan de présentation

1. Contexte

2. Démarrage et premières étapes

3. Stratégie de mise en œuvre retenue

4. Difficultés / Contraintes

5. Évolution / Perspectives

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CONTEXTE

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Burkina Faso

272 967 km² 15 730 997 habitants (2010) Densité 57 hab. /km2 52% Femmes PIB 268 USD/hab

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Quelques données sur le BF (1)

Population en 2010 : 15 730 997 (52% de Femmes) Taux d'accroissement annuel moyen: 3,1% Population < 20 ans = 57% de la population 75% de la population vit en milieu rural Indice synthétique de fécondité : 6,2 enfants Ratio de mortalité maternelle : 307 p. 100 000 NV Taux d’utilisation des méthodes contraceptives

30,1% (2010) Taux de prévalence du VIH : 1,22%

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Quelques données sur le BF (2)

• Sur le plan administratif :– 13 régions– 45 provinces– 353 communes– + de 8 000 villages

• Sur le plan sanitaire : 63 districts sanitaires comprenant– 3 CHU– 9 CHR– 43 hôpitaux de district– 1520 centres de santé du 1er échelon– 211 FS privées (9 polycliniques + 61 cliniques + 141 cabinets de

soins)

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DÉMARRAGE ET PREMIÈRES ÉTAPES

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Étapes préliminaires (1)

• Février 2009 : participation des 4 hauts

responsables du ministère de la santé à un

voyage d’étude au Rwanda sur le PBF

• Au retour, CR en réunion de cabinet (Ministre

+ proches collaborateurs + directeurs centraux

du ministère => Décision de la mise en œuvre

du RBF dans le secteur santé

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Étapes préliminaires (2)

• Septembre 2009 : atelier de formation de 120 cadres du ministère de la santé => Recommandation de mise en place d’une cellule technique chargée de mettre en œuvre le RBF dans le secteur de la santé au BF ;

• Avril 2010 : mise en place de la cellule technique composée de 4 cadres.

Objectifs assignés à la cellule

1. Aider le Ministère de la santé à atteindre les

objectifs qu’il s’est fixé ;

2. Elaborer la stratégie et les documents de

base du financement basé sur les résultats

dans le système de santé du Burkina Faso.

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Premières étapes (1)• Mai 2010 : Réalisation d’une analyse

situationnelle ;• Mai et juillet 2010 : Voyages d’étude au Mali et au

Rwanda ;• Juin – septembre 2010 : Élaboration des

documents de base (doc de stratégie et guide de MEO) ;

• Octobre 2010 : validation du document de stratégie et du guide de mise en œuvre ;

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Premières étapes (2)

• Novembre 2010 : Élaboration d’un plan de

communication et des modules de

formation des acteurs ;

• Novembre – décembre 2010 : Formation des

responsables régionaux et des membres des

ECD (167 personnes formées).

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LA STRATÉGIE RETENUE

But et objectif général

• But : Contribuer à l'amélioration de l'état

de santé de la population.

• Objectif général : Améliorer la

performance des services de santé.

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Objectifs spécifiques

1. Améliorer la disponibilité de prestations de qualité ;

2. Augmenter l’utilisation des services de santé par la population ;

3. Renforcer le rôle des acteurs du niveau opérationnel dans l’organisation et l’offre de soins ;

4. Renforcer la gouvernance du système de santé à tous les niveaux.

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Acteurs

Prestataires Acheteurs Payeur

ASC COGES

Programme d’appui au développement sanitaire (PADS)

CSPS Conseil communal

HD Conseil régional

CHR / CHU/CHN Conseil régional

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Activités à contractualiser (1)

• Domaines prioritaires

–Santé de la mère et du nouveau né

–Santé de l’enfant

–Maladies d’intérêt spécial (paludisme,

Tuberculose, VIH)

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Activités à contractualiser (2)

• Nombres :

– Niveau communautaire : 12

– Niveau CSPS : 14

– Niveau HD : 15

– Niveau CHR / CHU : 14

Vérification

• Type : évaluation par les pairs• Périodicité : semestrielle• Vérificateur : Equipes conjointes à

l’échelle régionale composée de :• 1 personne de la DRS• 1 personne du CHR• 1 personne issue d’une ECD• 1 représentant d’ONG ou d’association

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Primes de performance : 100%

Renforcement des capacités de la

structure prestataire 30%

Motivation des agents 70%

Formation

Stratégies d’amélioration de la quantité de l’offre

Fonctionnement

Stratégies d’amélioration de la qualité de l’offre

Utilisation du fruit de la performance

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Étapes de mise en œuvre (1)

Le Burkina a opté pour une mise en œuvre à l’échelle par pallier du FBR.

C’est-à-dire une couverture progressive de tous les niveaux du système de santé

Étapes de la mise en œuvre (2)

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CommunautaireCSPS

Hôpital de district CHR CHU/CHN

AN 1 AN 2 AN 3 AN 4

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DIFFICULTÉS / CONTRAINTES

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• Non mobilisation des ressources du budget de l’Etat pour le démarrage initialement prévu pour 2011

• Réticence des partenaires pour l’option de mise en œuvre retenue

• Mission limitée de la cellule technique;• Nombre limité de personnes ressources

susceptible d’appuyer la cellule technique;• Dispositif retenu non testé

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ÉVOLUTION / PERSPECTIVES

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Test du dispositif (1)

• 3 districts sanitaires• 9 mois : avril – décembre 2010• Niveaux concernés :– Communautaire – 1er échelon : CSPS– 2nd échelon : hôpitaux de district

• Objectif : affiner le dispositif de mise en œuvre et les outils

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Test du dispositif (2)

• Changements :– Prise en compte dès le début du 2nd échelon– Réduction du nombre d’activités à contractualiser au

niveau communautaire– Périodicité de la vérification : trimestrielle

• Activités préliminaires :– Formation des acteurs (prestataires, « acheteurs »)– Recueil de données pour avoir une base de comparaison

au moment de l’évaluation à la fin

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Test du dispositif (3)

• En réflexion :– La méthodologie de vérification– La clé de répartition des primes au personnel au

sein d’une structure• Catégorie (indice)• Responsabilité • Présence• Autres critères ??

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Projet Banque Mondiale

• Projet en élaboration• Début prévu pour 2012• 4 régions seraient prises en compte, dont les trois

où se trouvent les districts retenus pour le test• Enquête de base prévue avant le démarrage• Certains aspects en discussion :– Type de vérification– Appui technique– Option de mise en œuvre

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Autres perspectives

• Plaidoyer auprès du ministère des finances et de l’Assemblée Nationale pour la mobilisation de ressources financières

• Négociations avec d’autres partenaires pour extensions à d’autres régions

• Réflexions sur la prise en compte du FBR dans les activités de lutte contre le SIDA

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Merci pour

Votre attention