PHASE PILOTE DE LA MISE EN ŒUVRE DU FINANCEMENT BASE SUR

LES RESULTATS AU TCHAD

Phase pilote du Financement Basé sur les Résultats au Tchad

Présenté par l’équipe du MSPSaly, Mars 2011 (Sénégal)

PLAN DE PRESENTATIONI/ PRESENTATION DU PAYSII/ SYSTEME DE SANTEIII/ MOTIVATION A LANCER LE FBRIV/ OU EN SOMMES NOUS AVEC LE FBRV/ SITES D’INTERVENTIONVI/ MODELE INSTITUTIONNELVII/ STRATEGIE DE MISE EN OEUVREVIII/ SUJETS DE PREOCCUPATIONIX/ DATES CLESX/ QUESTIONS A L’AUDIENCE

EQUIPE DU TCHAD

COMPOSITION:1. Dr AMARA TOURE, Conseiller santé Primature;2. NATOINGAR NEOUMANGAR, Directeur Général

des Ressources et de la Planification (DGRP);3. Dr BRAHIM HAMIT, Directeur Général de

l’Action Sanitaire Régionale (DGASR)4. Dr DADJIM BLAGUE, Directeur de l’Organisation

des Services de Santé (DOSS);5. MAHAMAT SALEH IDRISS, Coordonateur du

Projet Population et Lutte contre le SIDA II (PPLS2)

Présentation du pays et système santéSuperficie: 1 284 000 KM²Population: 12 100 455 HabitantsLe système de santé du Tchad est de type

pyramidal à trois niveaux: 1. Central: représenté par l’administration

centrale du MSP, 2. Intermédiaire: 22 DSR3. Périphérique : 80 districts et 754 centres

de santé.

Système de Santé (suite)Quelques indicateurs de santé:

Indicateur

Taux de MM 1.099 pour 100.000 NV

Taux de MI 102 pour 1.000 NV

Taux d’accouchements assistés

12% en milieu rural 58% en milieu urbain

Taux de CPN 9% en milieu pauvre77% dans le milieu riche

Motivations à lancer le FBR

Nombreux défis pour le secteur de la santé au Tchad : Mortalité maternelle, néonatale et infantile très

élevées; Faible accessibilité financière aux soins de

santé;  Ressources humaines: insuffisance quantitative

et qualitative, instabilité et démotivation; Faible qualité des soins; Faiblesses dans l’organisation et la gestion du

système de santé.

Quatre Régions:DSR Batha: DS Ati et

DS Oumhadjer DSR Guéra: DS Bitkine

et DS Melfi DSR Tandjilé: DS Lai et

DS DonomangaDSR Mandoul: DS

Koumra et DS Moissala

La population couverte:

1 388 945 hbts, soit 11% de la population totale.

Où en sommes nous avec le FBR?Accord de financement entre Gouvernement du

Tchad et Banque Mondiale pour l’implémentation du projet pilot (20 millions de dollars US).

Décentralisation du système de santé en cours depuis 2003: autonomie dans la prise de décision et dans la gestion des ressources.

La tenue de l’atelier d’introduction/ formation aux mécanismes du FBR (Janvier 2011)

Création d’une AAP gérée par une ONG: AEDES/CSSI contrat en cours de signature

Démarrage du projet: 1er mai (discussion en détail du Manuel des Procédures)

Modèle institutionnelUn Comité de Pilotage multisectoriel crée par

un arrêté ministériel: - MPE, MFB, MSP et Partenaires (OMS, UNICEF,

BM) ; Coordination : Projet Population et Lutte contre

le VIH/SIDA (PPLS2)Point focal : La Direction de l’Organisation des

Services de Santé(DOSS) Une cellule technique restreinte est en cours

de création au sein de la DOSS

Stratégies de mise en œuvre du FBRLes différents intervenants:Contractualisation entre l’AAP et les

prestataires au niveau périphérique (centres de santé, hôpitaux de district );

Définition d’une liste d’indicateurs de résultats et fixation des coûts à payer.

Contractualisation entre l’AAP et les acteurs communautaires (les ABC locales) pour la vérification des résultats

Stratégies de mise en œuvre du FBRLa motivation des membres de l’équipe cadre de

district se fera sur la base d’un remboursement forfaitaire à partir d’un cahier de charge négocié avec l’AAP

La DSR va jouer le rôle de coordination et de supervision au niveau régional

Achat de performance: un bureau national AAP pour gérer les

aspects technique et comptabledeux bureaux régionaux AAP autonomes pour

les aspects techniques liés à l’achat .

Sujets de préoccupationMise à niveau des formations prestatairesIntégration gratuité des soins d’urgences et

FBRLes réformes à engager pour garantir la

pérennité du FBRPassage à l’échelle de l’approche

Dates clés 20 avril 2011: approbation du contrat de

l’AAP02 mai 2011: démarrage effectif du FBR3ème Trimestre 2011: activités de démarrage3ème – 4ème Trimestre: activités d’implantation2ème – 7ème Trimestre 2012: mise en œuvre effective du FBR au Tchad activités de capitalisation de l’expérience

Questions à l’audienceComment susciter l’adhésion nationale et

accélérer les réformes nécessaires?Question de la pérennité de l’approche FBR

au Tchad