Etude coopérative

Introduction

• Dans les pays occidentaux la prévalence du Reflux Gastro-oesophagien et de ses complications est en augmentation progressive mais constante ces 3 à 5 dernières décennies

• Le statut évolutif de cette affection dans les pays en développement en particulier dans nos régions a été peu étudiée.

Objectif

Etudier les changements dans le

temps de la prévalence et des

caractères cliniques du RGO à

Alger

Malades et Méthodes• Étude la population générale• Comparaison de 2 études épidémiologiques

méthodologiquement identiques réalisées à Alger en 1982 (Groupe I) et en 2007 (Groupe II)

• 500 personnes représentatives de la PG au moment de la réalisation de l’adulte

• Adultes (> 20 ans)• Interview face à face• Questionnaire comprenant 16 Items présenté; explicité et

rempli par un médecin – recherche de signes de RGO défini comme un pyrosis, sensation de brûlure rétrosternale tenace (min 24h) ressenti dans les 12 derniers mois - Étude de la périodicité dans l’année, ses caractères cliniques son intensité, les signes associés et les facteurs de risque potentiels.

• Statistiques = Tests de Student Fisher et du Khi2

Prévalence comparée

• GI (1982) = 17,2% (n=86)

VS p<0,05

• GII (2007) = 28,8% (n=144)

Répartition en fonction de l’âge et du sexe de la population générale

GI n=500 GII n=500

Age Global F 253 H 247 Global F 267 H 233

21 à 30

142(28,4%) 72 (28,4%) 70 (28,3%) 129 (25,8%) 68 (25,5%) 61 (26,2%)

31 à 40 159(81,8%) 81 (32%) 78 (31,6%) 160 (32%) 86 (32,2%) 74 (31,7%)

41 à 50 96(19,2%) 48 (19%) 48 (19,4%) 100 (20%) 53 (19,9%) 47 (20,2%)

51 à 60 63 (12,6%) 32 (12,6%) 31 (12,7%) 68 (13,6%) 37 (13,8%) 31 (13,3%)

> 60 40 (8%) 20 (7,9%) 20 (8%) 43 (8,6%) 23 (8,6%) 20 (8,6%)

GI Vs GII : Caractéristiques Générales

Sexe : GI: n=86 GII: n=144 Stat

Masculin

Féminin

SRF

39 – 45,3%

47 – 54,7%

1,2

61 – 42,4%

83 – 57,6%

1,4

NS

NS

NS

Age (m/ans) :

Hommes

Femmes

Ant Fam RGO

46,6 a

46,1 a

15 – 17,6%

50,4 a

48,9 a

28 – 19,5%

NS

NS

NS

Ancienneté des symptômes (n-mois)

27 m 32 m NS

RGO GI Vs RGO GII = Répartition des cas en(f) de l’âge

5,8%4,8%

13,9% 13,2%

26,8%27,8%

33,7%31,3%

19,8%22,8%

0

5

10

15

20

25

30

35

21-30 31-40 41-50 51-60 >60

GI

GII

RGO GI Vs GII = Répartition en (f) de l’âge et du sexe = cas féminins

6,3%4,8%

14,9% 14,4%

25,6%27,7%

34%31,4%

19,2%

21,7%

0

5

10

15

20

25

30

35

21-30 31-40 41-50 51-60 >60

G IG II

Age

RGO = GI Vs GII = Répartition en (f) de l’âge et du sexe = cas masculins

5,1%

4,9%

12,8%11,5%

28,2% 27,9%

33,3% 31,1%

20,6%

24,6%

0

5

10

15

20

25

30

35

21-30 31-40 41-50 51-60 >60

GI

GII

Prévalence RGO par rapport à la PG

1%

28,4%

1%

25,2%

2,4%

31,3%

3,8%

32%

4,6%

19,2%

8%

20%

10,2%

12,6%

9%

13,6%

3,4%

8%

6,6%

8,6%

0

5

10

15

20

25

30

35

21 à 30 31 à 40 41 à 50 51 à 60 >60

RGO GI = Répartition des cas en (f) de l’âge et du sexe par rapport à la PG

28,4%

0,4%0,6%

31,8%

1%1,4%

19,2%

2,2%2,6%

12,6%

2,6% 3,2%

8%

1,6%1,8%

0

5

10

15

20

25

30

35

21-30 31-40 41-50 51-60 >60

H+F g lobalR G O HR G O F

RGO GII = Répartition des cas en(f) de l’âge et du sexe par rapport à la PG

25,8%

0,6%0,8%

32%

1,4%2,4%

20%

3,4%4,6%

13,6%

3,8%5,2%

8,6%

3%3,6%

0

5

10

15

20

25

30

35

21-30 31-40 41-50 51-60 >60

H+F g lobalR G O HR G O F

GI Vs GII : Symptômes Associés

GI: n=86 GII: n=144 Stat

Régurgitations acides 14 – 16,3% 23 – 16% NS

Dysphagie/odynophagie 6 – 7% 10 – 7% NS

Symptômes pharyngés 3 – 3,5 % 6 – 4,2% NS

Symptômes respiratoires 3 – 3,5% 5 – 3,4% NS

Douleurs thoraciques 3 – 3,5% 5 – 3,4% NS

GI Vs GII : Caractères cliniques RGO GI: n=86

n=500

GII: n=144 Stat

Périodicité

Globale

Quotidienne

Hebdomadaire

Mensuelle

Annuelle

86 – 17,2%

12 – 2,4%

22 – 4,4%

40 – 8%

12 – 2,4%

144 – 28,8%

24 – 4,8%

48 – 9,6%

57 – 11,4%

15 – 3%

p<0,05

p<0,05

p<0,05

p>0,05

p>0,05

Sévérité

Minime

Modérée

Sévère

35/86 – 40,7%

40/86 – 46,5%

11/86 – 12,8%

65/144 – 45,1%

60/144 – 41,7%

19/144 – 13,2%

NS

NS

NS

GI Vs GII = Facteurs de risque

GI: n=86 GII: n=144 Stat

Tabac

Alcool

Diabète

Excès pondéral

Multiparité

AINS

Chirurgie OG

32 – 37,2%

4 – 4,6%

4 – 4,6%

10 – 11,6%

14/43 – 32,5%

3 3,5%

0

51 – 35,4%

7 – 4,8%

7 – 4,8%

30 – 21,6%

15/83 – 18%

5 – 3,5%

0

NS

NS

NS

p<0,05

p<0,05

NS

NS

Discussion

• Dans ce travail de la prévalence du RGO en 25 ans à Alger

17,2% à 28,8% (+67%) réelle ? factice ?• Points forts :

– Méthodologie identique dans les 2 études comparées – même critère de définition, questionnaire et « approche du patient potentiel » identiques

• Points faibles :– Démographie a évolué = population > 40A (+7,4%) mais

sélection de populations représentatives de la PG– Questionnaire non validé

Augmentation de la prévalence du RGO (1)

Pays occidentaux :– Preuves directes :

• Etude de population = RGO x2 en 30 ans1-2-3

– Preuves indirectes :• RGO souvent associé au C cardia (OR = 44)4

du taux de C du cardia = 17% à 30% en 30ans 5

• Australie = incidence du C cardia x 3 entre 1982 et 19916

1. Locke GRIII = GE 1997, 112: 1448-1456

2. Nebel OT AJDD 1976, 21: 953-956

3. Loof L. Scand. JGE 1993, 28: 113-118

4. Lagergren J= NEJM 1999; 340: 825-831

5. Blot WJ = JAMA 1991; 265: 1287-1289

6. Thomas RJS : Anest.and N Zealand J Surg 1996; 66; 271-275

Augmentation de la prévalence du RGO (2)

Pays Émergents Asie

• Enquêtes multicentrique1 – 7 nations – 221GE – 205MG – 159 ORL: du RGO estimé par 90% GE, 67% MG, 65%ORL

• Etude de population 234567

– RGO (x2) – OPR - Barret • Etudes longitudinales

– Wong WM (Singapour)1 = RGO 10,5% Vs 5,5 en 5 ans – Song HG 7 = en 10 ans : OPR de 3,4% à 18,8%– Causes = en 10 ans : urbanisation – industrialisation-chgts

alimentaires, Éradication massive Hp (?)

1. Wong WM : JGH 2004, 19’(supp 3): S54-S56

2. Kang MS JGH 2007, 22: 1656-61

3. Ho Ky JGH 2006, 21: 1362-5

4. Lim = JGH 2005; 20: 995-1001

5. Ho Ky AJH 2005; 100: 1923-286. Rajendra DDS 2004; 49: 237-427. Song HG JGH 2007; 22: 2217-21

Facteurs de risque

• Excès poids plus marqué en 2007 qu’en 2002

21,6% Vs 11,6%

Idem dans études occidentales et asiatiques

• Pas d’autre facteur

Conclusion

• Cette étude comparative effectuée à Alger montre que sur une période de 25 ans – Il existe une augmentation franche et significative de

la prévalence du RGO (17,2% Vs 28,8; p<0,05)– Parmi les facteurs de risque actuels l’excès pondéral

retrouvé dans 21,8% des cas Vs 11,6% en 1982 (p<0,05) pourrait expliquer, au moins en partie, l’élévation de la prévalence de la maladie

– La multiparité; en revanche, semble jouer actuellement un rôle moins important dans la genèse du RGO qu’en 1982