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samir-houalef
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Les manifestations ORL Les manifestations ORL du RGOdu RGO
IntroductionIntroduction
Le RGO correspond au passage d’un Le RGO correspond au passage d’un contenu acide dans l’œsophage des contenu acide dans l’œsophage des
symptômes et/ou des lésions muqueusessymptômes et/ou des lésions muqueuses
oesophagiennes (OP).oesophagiennes (OP).
Pyrosis et régurgitations.Pyrosis et régurgitations.
Manifestations extra digestives Manifestations extra digestives
Prévalence 5% à 45 %Prévalence 5% à 45 %
IntroductionIntroduction
Problème de définition: atypical" reflux, Problème de définition: atypical" reflux, gastropharyngeal reflux, laryngeal reflux, gastropharyngeal reflux, laryngeal reflux, pharyngoesophageal reflux, and pharyngoesophageal reflux, and supraesophageal reflux supraesophageal reflux
RGO et /ou reflux pharyngo laryngéRGO et /ou reflux pharyngo laryngé
Manifestations supra glottique du RGOManifestations supra glottique du RGO
IntroductionIntroduction
le reflux pharyngo-laryngé (RPL) en amont le reflux pharyngo-laryngé (RPL) en amont du sphincter proximal provoque de du sphincter proximal provoque de nombreux symptômes, témoins possibles nombreux symptômes, témoins possibles d’une agression acide dans l’aire supra d’une agression acide dans l’aire supra glottique. La relation entre ces symptômes glottique. La relation entre ces symptômes et les lésions de la sphère ORL sont et les lésions de la sphère ORL sont difficiles à établir. difficiles à établir.
PhysiopathologiePhysiopathologie
Les barrières du RGO sont Les barrières du RGO sont
-SIO (hiatus diaphragmatique )-SIO (hiatus diaphragmatique )
-segment intra abdominal-segment intra abdominal
-angle gastro oesophagien -angle gastro oesophagien
-membrane phréno oesophagienne -membrane phréno oesophagienne
-SSO ( C P ) barrière RPL-SSO ( C P ) barrière RPL
Physiopathologie Physiopathologie
Comment le liquide acide arrive à la Comment le liquide acide arrive à la sphère ORL ?sphère ORL ?
Mal élucidé Mal élucidé
PhysiopathologiePhysiopathologie
Micro aspirations du contenu gastriqueMicro aspirations du contenu gastrique
Reflux oeso pharyngo laryngéReflux oeso pharyngo laryngé
Hypersensibilité de la muqueuseHypersensibilité de la muqueuse
Réflexe vago-vagalRéflexe vago-vagal
Agression acide du bas œsophageAgression acide du bas œsophage
Broncho constriction réflexeBroncho constriction réflexe
Manifestations ORLManifestations ORL
ADULTE ADULTE
ENFANT ENFANT
Manifestations ORL: AdulteManifestations ORL: Adulte
Symptomatologie et /ou lésions selon le Symptomatologie et /ou lésions selon le siège de l’atteinte .siège de l’atteinte .
Extrêmement variées ,vingtaine Extrêmement variées ,vingtaine d’expressions cliniques .d’expressions cliniques .
Classés en signes majeurs et mineurs .Classés en signes majeurs et mineurs .
Manifestations ORL: AdulteManifestations ORL: Adulte
Symptomatologie Symptomatologie pharyngée 50 %pharyngée 50 % -hyper sialorrhée -hyper sialorrhée -halitose -halitose -raclement de gorge -raclement de gorge -brûleurs pharyngées -brûleurs pharyngées -parysthesies pharyngées -parysthesies pharyngées -globus pharygeus-globus pharygeus -odynophagie-odynophagie -sécheresse buccale-sécheresse buccale
Manifestations ORL: AdulteManifestations ORL: Adulte
Clinique Clinique pharyngéepharyngée
- tableau de pharyngite- tableau de pharyngite
-tableau de fausses angines-tableau de fausses angines
-aspect legeremnt oedemateux des piliers-aspect legeremnt oedemateux des piliers
du voile et de la luette .du voile et de la luette .
Manifestations ORL: AdulteManifestations ORL: Adulte
Symptomatologie Symptomatologie laryngéelaryngée 25 % 25 %
-dominée par -dominée par l’enrouementl’enrouement qui traduit le qui traduit le signe d’appel de la laryngite postérieure signe d’appel de la laryngite postérieure
((acide laryngitis de Delahuntyacide laryngitis de Delahunty ). ).
--laryngospasmelaryngospasme
Manifestations ORL: AdulteManifestations ORL: Adulte
Lésions laryngéesLésions laryngées
--érythème et oedeme interérythème et oedeme inter aryténoïdienaryténoïdien
-érythème épiglotte-érythème épiglotte
-aspect « pavé « de la zone inter-aspect « pavé « de la zone inter aryténoïdienaryténoïdien
-amas de secrétions dans l’hypo pharynx -amas de secrétions dans l’hypo pharynx
Laryngeal granulomas in a patient with numerous episodes of Laryngeal granulomas in a patient with numerous episodes of pharyngeal acid exposure and no history of intubation.pharyngeal acid exposure and no history of intubation.
Laryngeal and pharyngeal complications of gastroesophageal reflux diseaseGregory N. Postma, M.D. and Stacey L. Halum, M.D.
ulcération Granulomeulcération Granulome
Laryngeal and pharyngeal complications of gastroesophageal reflux diseaseGregory N. Postma, M.D. and Stacey L. Halum, M.D.
Infraglottic edema: a finding highly sensitive but not specific for
laryngopharyngeal reflux :LPR.pseudosulcus
Laryngeal and pharyngeal complications of gastroesophageal reflux diseaseGregory N. Postma, M.D. and Stacey L. Halum, M.D.
Laryngeal and pharyngeal complications of gastroesophageal reflux diseaseGregory N. Postma, M.D. and Stacey L. Halum, M.D.
Laryngeal and pharyngeal complications of gastroesophageal reflux diseaseGregory N. Postma, M.D. and Stacey L. Halum, M.D.
Ventricular obliteration is secondary to edema of the true vocal folds and false vocal cords.
Laryngeal and pharyngeal complications of gastroesophageal reflux diseaseGregory N. Postma, M.D. and Stacey L. Halum, M.D.
an extraordinary degree of diffuse laryngeal edema is seen in an individual with more than 80 episodes of LPR on pH testing.
Laryngeal and pharyngeal complications of gastroesophageal reflux diseaseGregory N. Postma, M.D. and Stacey L. Halum, M.D.
A patient with subglottic stenosis with no history of intubation of trauma
Laryngeal and pharyngeal complications of gastroesophageal reflux diseaseGregory N. Postma, M.D. and Stacey L. Halum, M.D.
A nonsmoker with severe pH probe documented LPR and squamous cell carcinoma on both true vocal folds.
Manifestations ORL: AdulteManifestations ORL: Adulte
Symptomatologie Symptomatologie respiratoirerespiratoire
-toux chronique post prandiale ou -toux chronique post prandiale ou nocturnenocturne
-apnées obstructives nocturnes -apnées obstructives nocturnes
-facteur aggravant d’asthme -facteur aggravant d’asthme
Manifestations ORL: AdulteManifestations ORL: Adulte
Symptomatologie Symptomatologie plus raresplus rares -otalgies-otalgies -acouphènes -acouphènes -douleurs cervicales-douleurs cervicales -rhinopharyngite-rhinopharyngite -sinusite -sinusite -dysphagie -dysphagie
Implication dans la genèse de diverticule Implication dans la genèse de diverticule (zenker )(zenker )
Manifestations ORL: AdulteManifestations ORL: Adulte
Lésions dentaires Lésions dentaires
classification de ECCLES et JENKINSclassification de ECCLES et JENKINS
0 0 intégrité de la surfaceintégrité de la surface
1 1 altérationsaltérations superficielles superficielles
dede l’email l’email avec dentine avec dentine intacteintacte
2 atteinte de la dentine 1/32 atteinte de la dentine 1/3
3 1/3 3 1/3
Manifestations ORL: AdulteManifestations ORL: Adulte
Manifestations ORL: AdulteManifestations ORL: Adulte
Manifestations ORL:enfant Manifestations ORL:enfant
Moins spécifiqueMoins spécifique
--rhinopharyngites existence d’un véritablerhinopharyngites existence d’un véritable reflux gastro rhino cavairereflux gastro rhino cavaire
absence de spécificité clinique absence de spécificité clinique
DD nv-né et NNSDD nv-né et NNS
-OMA repetéés-OMA repetéés
-OSM présence de pepsine -OSM présence de pepsine
Manifestations ORL:enfantManifestations ORL:enfant
Mort subite du NNS .Mort subite du NNS .
Laryngomalacie et RGO :épine révélatrice Laryngomalacie et RGO :épine révélatrice
ou aggravante .ou aggravante .
RGO et sténose sous glottique .RGO et sténose sous glottique .
Laryngite Laryngite
Syndrome de SANDIFER +++Syndrome de SANDIFER +++
Manifestations ORL:enfantManifestations ORL:enfant
Diagnostic positif savoir rechercher une Diagnostic positif savoir rechercher une atypie symptomatique atypie symptomatique
-existence de pleurs et des refus de -existence de pleurs et des refus de biberon biberon
-stagnation courbe pondérale-stagnation courbe pondérale -malaises-malaises -pâleurs-pâleurs -hypotonie-hypotonie -apnée ou cyanose de décubitus ou aux -apnée ou cyanose de décubitus ou aux
changements de position changements de position
Diagnostic positifDiagnostic positif
Rechercher les signes de RGO Rechercher les signes de RGO
Place de l’endoscopie OPPlace de l’endoscopie OP
pH-métrie pH-métrie
pH-impedancemetrie pH-impedancemetrie
pH-métriepH-métrie
Échelle pour le diagnostic RGOÉchelle pour le diagnostic RGO
the RSI documents the presence and degree of nine laryngopharyngeal reflux (LPR) symptoms both before and after treatment; maximum score: 45.
Échelle pour le diagnostic RGOÉchelle pour le diagnostic RGO
The reflux finding score (RFS) documents the presence and degree of eight laryngopharyngeal reflux (LPR) findings during fiberoptic laryngoscopy; maximum score: 26.
RéflexionsRéflexions
laryngopharyngeal reflux symptoms better laryngopharyngeal reflux symptoms better predict the presence of esophageal predict the presence of esophageal adenocarcinoma than typical adenocarcinoma than typical gastroesophageal reflux symptoms. gastroesophageal reflux symptoms. Ann Ann SurgSurg 2004; 2004;239(6)239(6):849–856; discussion :849–856; discussion 856–858. 856–858.
RéflexionsRéflexions
Lésions laryngées particulièresLésions laryngées particulières
post intubation synéchiespost intubation synéchies interarythenoidiennesinterarythenoidiennes
granulomegranulome
chirurgie laryngée cas de la chirurgie partielle chirurgie laryngée cas de la chirurgie partielle
Conclusion Conclusion
Le RGO silencieux peut expliquer Le RGO silencieux peut expliquer certaines symptomatologies ORL certaines symptomatologies ORL
Mais en aucun il ne doit constituer une Mais en aucun il ne doit constituer une bouée de sauvetage .bouée de sauvetage .
BibliographieBibliographie
Maiguet Maiguet Acta endoscopica 2004Acta endoscopica 2004
Contencin Contencin Revue L ORH 1997Revue L ORH 1997
Juchet Juchet Arch Ped 2001Arch Ped 2001
Magnan Magnan R off SFR orl 1997R off SFR orl 1997
Raji Raji Med Maghreb 2001Med Maghreb 2001
Gerd and ENT Gerd and ENT Am j 2006Am j 2006
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