Étude de cas

H. Lefèvre, E. Jougla, G. Pavillon et A. Le Toullec. Disparités de mortalités "prématurée" selon le sexe et causes de décès "évitables". RevEpidemiol Sante Publique, 2004,52:317-28

IFCS 2008-2009 2

Objectifs

� Juger sur� Le fond� La forme

� Structure� Présentation

IFCS 2008-2009 3

Structure IMRaD� Introduction

� Position du problème� Objectifs

� Matériel et méthode� Résultats

� Uniquement des résultats� Tableaux – graphiques

� and Discussion� Résultats� Méthode

IFCS 2008-2009 4

L'introduction

� En France, espérance de vie� Favorable pour les femmes : 82,5 ans� Moyenne pour les hommes : 75,0 ans� Différence marquée de mortalité

� Encore plus sur la mortalité prématurée

IFCS 2008-2009 5

L'introduction

� Mortalité prématurée� Avant 65 ans� Sous-ensemble = mortalité évitable

� Conduites à risque� Tabac, alcool, conduite, …� Prévention primaire

� Action sur l'incidence

IFCS 2008-2009 6

L'introduction

� Objectifs

� Disparités de mortalité entre ☥☥☥☥ et ♂♂♂♂� Rôle des causes évitables

� Bonne introduction

IFCS 2008-2009 7

0,1

1

10

100

1000

0 20 40 60 80 100

Age

Mor

talit

é (p

our 1000, é

chel

le lo

garit

hmiq

ue)

Homme

Femme • Taux brut : 9,6 pour 1,000

• Surmortalité infantile

• Minimum 5-14 ans puis croissance rapide

• Surmortalité générale masculine à tous les âges, marquée à 20-30 ans

La mortalité en France (1990)

IFCS 2008-2009 8

Le matériel� EuroStat� CépiDC-INSERM 1980-1999

� Article début 2004� Remontée des données� Modification en 2003 (effet canicule)

� CIM-9� Statistiques de morbidité� Standardisation des causes� Version actuelle = 10

IFCS 2008-2009 9

Le matériel

� Sélection� Décédés de moins de 65 ans� Certaines causes de mortalité évitable

� Cancer poumon ou VADS� Cirrhose et psychose alcooliques� Accident de circulation� Sida� Suicide

IFCS 2008-2009 10

Le matériel

� Mortalité évitable� Qualité du codage� Autres causes� Pas uniquement de la mortalité évitable

� Cancer pulmonaire non-tabacodépendant� Accident sans conduite risquée� Sida transfusionnel

IFCS 2008-2009 11

Les méthodes

� Décès� Effectifs� Taux bruts� Taux standardisés

� Population française 1990� Population européenne 1976

� Quelle importance pour interpréter les taux?� Quelle importance pour comparaison entre pays?

IFCS 2008-2009 12

Standardisation� Différences de taux de mortalité ou d'incidence peuvent être expliqués par des différences dans les populations

� Exemple : comparaison des taux de mortalité (pour 1,000) en 1986 entre la France et le Portugal

IFCS 2008-2009 13

1 Global 9.88 9.42

Fr. P. Conclusion

Gloups

Taux

2 Par tranche d'âge 0-45-2425-4445-6465 et +

1.970.551.557.8256.3

3.330.711.667.8653.8

Ce tauxexplique-t-il

toute la différence ?

Standardisation

IFCS 2008-2009 14

3 Tranches d'âge 0-45-2425-4445-6465 et +

630292213

633272113

Monde

123626197

100 100 100

Fr. P.

Standardisation

IFCS 2008-2009 15

1 Global 9.88 9.42

Fr. P. Conclusion

Gloups

Taux

Standardisation

2 Par tranche d'âge 1.970.551.557.8256.3

3.330.711.667.8653.8

630292213

633272113

123626197

Standardisé 6.27 6.35 Ouf (?)4

Standardisation directe sur la population mondiale

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Standardisation� Directe = taux observés appliqués à une population de référence

� Indirecte = taux de référence appliqués à la structure d'age de la population d'étude� Standardized mortality (incidence) ratio : rapport entre

� Nombre observé de cas� Nombre attendu par la standardisation

IFCS 2008-2009 17

Les méthodes

� Mortalité� Par classe d'âge, par cause� Ratios de mortalité homme/femme� Part explicative d'une cause dans la différence globale entre sexes

totalSFtotalSH

1SF1SH

TTTT

−−−−

−−

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Les méthodes� Part explicative

� Par classe d'âge, par cause� Entre régions françaises� Entre pays UE

� Tendances temporelles� Tranches de 5 ans (fluctuations)

� Bon exposé du matériel et méthodes claires

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Les résultats� Plan clair en accord avec Matériel et Méthodes� (1) Surmortalité masculine Tab.I� (2) Causes de décès Tab.II et III� (3) Évolutions temps Tab.IV� (4) Disparités régionales Tab.V� (5) Disparités nationales Tab.VI et VII

� Tableaux bien présentés

IFCS 2008-2009 20

Les résultats

� Présentation correcte des résultats� Tableaux globaux avec quelques chiffres cités dans le texte

� Des chiffres cités dans le texte non présentés en tableau

� Précision des valeurs suffisante

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Les résultats (1)

� Mortalité prématurée : 20% de la mortalité totale

� Surmortalité prématurée masculine� Effectifs des décès prématurés : 2/3 d'hommes

� Ratio : 2,3 mais différences avec l'âge

IFCS 2008-2009 22

Les résultats (1)

� Surmortalité prématurée masculine

1

2

3

4

5

0-14 15-24 25-44 45-64

Age

Rat

io H

/F

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Les résultats (1)

� Décès évitables

� 1/3 mortalité prématurée

� 4/10 décès chez l'homme (29038/76649)

� 1/5 décès chez la femme (7680/33821)

� Ratio croît avec l'âge

3382176649768029038

++

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Les résultats (1)

� Décès évitables

1

2

3

4

5

0-14 15-24 25-44 45-64

Age

Rat

io H

/F

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Les résultats (2)

� Causes de décès évitables� Surmortalité masculine varie (ratio)

� Cancer VADS : 8,6� Cancer poumon : 5,6� Sida : 3,8

� Part explicative varie� Globale : 43,6%� Causes et/ou âge

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Les résultats (2)

� Part explicative (Tab. III)� Ligne = effet age� Colonne = effet cause� Comparer lignes et colonnes = interaction"L'effet d'une variable n'est pas le même à différents niveaux d'une autre variable"

� Un peu loupé

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Les résultats (2)� Sans interaction � Observé

0

10

20

30

40

50

Poum

on

VADSAcc

iden

tSuic

ide

Ethylis

me

Sida

Par

t exp

licat

ive

0-14 15-24

25-44 45-64

Poum

on

VADS

Accid

ent

Suicid

eEthy

lisme

Sida

IFCS 2008-2009 28

Les résultats (3)

� Tendances temporelles� 80-84 vs 95-99� Taux de décès en diminution� Mortalité prématurée

� Diminution parallèle homme/femme

� Mortalité évitable� Diminution moins marquée pour les femmes

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Les résultats (3)� Tendances temporelles

� 2 points!� Un peu loupé

0

30

60

90

120

150

180

1980-84 1995-1999

Période

Mor

talit

é pr

émat

urée

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Les résultats (4)

� Disparités régionales� Texte difficile à suivre� Tableau dense� Carte ?

IFCS 2008-2009 31

Mortalité prématurée évitable chez l'homme (taux observé)

(6) < 100.0

(28) 100.0 - 125.0

(39) 125.0 - 140.0

(13) 140.0 - 150.0

(7) 150.0 - 175.0

(2) >= 175.0

values for O

100.0km

N

IFCS 2008-2009 32

Mortalité prématurée évitable chez l'homme (Pourcentage par rapport au taux moyen)

(32) < -5.0

(26) -5.0 - 5.0

(15) 5.0 - 10.0

(15) 10.0 - 20.0

(5) 20.0 - 30.0

(2) >= 30.0

values for O

100.0km

N

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Les résultats (4)

� Disparités régionales par cause� Surmortalité masculine quand mortalité prématurée forte

� Part explicative� Cancer du poumon au Nord� Cancer des VADS à l'Ouest� Sida en Île de France� Accident dans PACA

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Les résultats (5)

� Disparités nationales� Part de mortalité prématurée

� France : 20%� Autres pays : ?

� Surmortalité prématurée masculine� Scandinavie, UK : ratio = 1,6� Finlande, Europe du sud : ratio = 2,5

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Les résultats (5)� Disparités nationales

� Mortalité évitable� Taux un peu plus élevé en France (44% de la mortalité prématurée)

� Causes� France, Europe sud, UK : cancers poumon et VADS� Allemagne, Autriche : cancer et éthylisme� Finlande : suicide� Grèce : cancers et accidents� Danemark, Suède, Irlande : pas de cause prédominante

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Les résultats (5)

� Rôle de la standardisation� Exemple : mortalité prématurée chez l'homme

322,1200,3121,8Europe

310,7194,0116,6France

TotaleAutreÉvitable

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La discussion

� Résumé des résultats� Bon résumé� Surmortalité prématurée chez l'homme plus marquée en France, fortement liée aux causes évitables, maximal entre 45 et 64 ans

� Cancers poumon et VADS entre 45 et 64 ans� Accidents et suicide avant 45 ans

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La discussion� Résumé des résultats

� Tendance à s'estomper depuis 1980� Progression des cancers chez les femmes� Diminution chez l'homme

� Différence selon les régions� Cancer du poumon dans l'est� Cancer des VADS, éthylisme et suicide dans l'ouest

� Accidents dans le sud

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La discussion� Sur la méthode

� Intérêt de la mortalité évitable� Définition non standardisée

� Conséquence pour la santé publique� Retour sur les résultats� Retour sur la bibliographie� Rôle alcool, tabac, biologie� Évolution temporelle (?)

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La discussion

� Conclusion� Bonne conclusion� Le message essentiel

� Augmentation de la consommation tabagique chez la femme et évolution défavorable de la mortalité évitable

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La bibliographie

� Normes de Vancouver� Respectées