Etude de la tuberculose uro-génitale dans le service de ...La tuberculose reste encore un problème majeur de santé publique car elle touche environ 25 millions d’individus dans

Étude de la tuberculose urogénitale dans le service de néphrologie et hémodialyse du CHU du Point G

Thèse de Médecine 1 Moctar COULIBALY

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT REPUBLIQUE DU MALI SUPERIEUR ET DE LA Un Peuple- Un But- Une Foi RECHERCHE SCIENTIFIQUE ******************

ANNEE UNIVERSITAIRE : 2009-2010 N°………../

Etude de la tuberculose uro-génitale dans le service de Néphrologie et

d’Hémodialyse du CHU du Point G

Présentée et soutenue publiquement devant la Faculté de Médecine de Pharmacie et d’OdontoStomatologie le ……/…./2010

Par : M. Moctar COULIBALY

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine (Diplôme d’Etat)

Président: Prof. Sounkalo DAO Membre : Dr Zanafon OUATTARA CoDirecteur de Thèse : Dr Djènèba DIALLO Directeur de Thèse : Prof. Saharé FONGORO



DEDICACES DEDICACES DEDICACES DEDICACES

REMERCIEMENTSREMERCIEMENTSREMERCIEMENTSREMERCIEMENTS



Dédicace :

A ALLAH, le tout Puissant et le Miséricordieux : Pour m’avoir accordée la force

pour accomplir ce travail.

Je m’incline devant Votre Grâce, Seigneur, car Votre Bénédiction m’a permis de

mener à terme ce travail et de le présenter.

Fasse qu’en aucun moment je n’oublie Votre Miséricorde et Votre Clémence.

À la mémoire de :

Ma mère, feue Coulibaly Niomogo : Toi que la mort a trop tôt arraché à notre

affection. Tu as beaucoup œuvré pour faire de moi l’homme que je suis. Tu as toujours

été là pour moi. Ton amour et tes conseils sont la force qui me permet de surmonter

cette épreuve qu’est la vie. Tu n’as pas ménagé tes efforts pour ma réussite et mon

épanouissement. Ce travail est pour toi maman. Tu demeures éternellement présent

dans mon cœur et dans mes pensées de tous les jours. Que ton âme repose en paix.

À mon père, Coulibaly Konotigui: Tu as toujours voulu nous offrir le meilleur. Tu

n’as pas lésiné sur les moyens pour me permettre de réussir. Tu t’es beaucoup inquiété

pour moi et tu m’as encouragé dans mes moments de doutes. Accepte ce modeste

travail comme le fruit de tes efforts. Puisse le tout PUISSANT t’accorde longue vie

pour en profiter.

À mes frères et sœurs : l’union, la complicité et la joie qui ont toujours existé dans

notre famille m’ont galvanisé dans la bonne réalisation de ce modeste travail.

Avançons ensemble dans l’union. Je vous aime tous et chacun en particulier. Que Dieu

vous bénisse.

À mes oncles, tantes et leurs familles:

Vous avez fait bloc autour de moi pour me soutenir. Vous m’avez choyée, conseillée

et éduquée. J’espère profiter encore longtemps de votre soutien.



REMERCIEMENTS:

A tous ceux qui, de près ou de loin ont contribué à la réalisation de ce travail.

À la famille Dembélé et Diakité à Koulouba :

Vous m’avez accueilli chez vous, et plus le temps a passé mieux je me suis senti chez

moi. Vous étiez ma famille. Merci pour toute l’affection que vous avez eu à mon

endroit. Je vous remercie.

Aux amis du quartier (Koulouba) :

Plus que des amis, vous êtes mes frères. Vous m’avez ouvert vos portes et adopté sans

réserve. Agréable fut ma surprise quand j’ai découvert que dans ce milieu les

problèmes de tout un chacun se traitaient en commun avec une sagesse, une lucidité et

une maturité d’esprit sans pareil.

Vous m’avez toujours accordé ce soutien moral dont nous tous avons besoin dans les

moments difficiles.

Aux médecins du service de néphrologie et d’hémodialyse :

Dr Djènèba Diallo, Dr Ismail Soumaré, Dr Sophia Tangara Dr Karmoko Djiguiba,

Dr Alkaya Touré, Dr Modi Sidibé, Dr Sah dit Baba Coulibaly, Dr Moustapha Abdi,

Dr Abdou Dolo merci pour votre sincérité et votre affection.

Aux collègues du service:

Fatoumata Modiéré Traoré, Nouhoum Coulibaly, Moussa Diabaté, Boubacar Yossi,

Seydou Sy, El Hadji Tounkara, Eyram, Emmanuel, Josiane Signé, Bah Oumou Diallo.

Ce fut un honneur pour moi de travailler et d’apprendre à vos côtés dans la joie et dans

la solidarité. Que le tout puissant vous accorde longue vie, beaucoup de bonheur et de

satisfaction dans l’exercice de votre honorable métier.

Au personnel du service de néphrologie et d’hémodialise du CHU du point G je

n’oublierai jamais les instants passés avec vous, je vous remercie.



Aux camarades de la faculté :

Ali Traoré, Hamady Sow, Oumar Poudiougou, Sidiki Dao, Chaka Camara, Toumani

Sidibé, Korotimi Sanogo.

Ces quelques lignes ne peuvent résumer ce que vous représentez pour moi. Mais je

pense et surtout, j’espère que vous savez ce que vous êtes pour moi. Que de bons

moments passés ensembles ! Mais surtout vous avez été là lorsque je voyais tout en

noir. Ensemble, on a réussi quelque chose. Sachez juste que je vous aime et que pour

moi, vous serez toujours des personnes spéciales.



HOMMAGE AUX HOMMAGE AUX HOMMAGE AUX HOMMAGE AUX

MEMBRES DUMEMBRES DUMEMBRES DUMEMBRES DU JURY JURY JURY JURY



HOMMAGES AUX MEMBRES DU JURY

À Notre Maître et Président de Jury: Professeur Sounkalo DAO.

� Maître de conférences de maladie infectieuse à la FMPOS.

� Enseignant chercheur au serefo.

� Président de la société malienne des pathologies infectieuses et

tropicales (SOMAPIT).

� Membre de SAPI (Société africaine des pathologies

infectieuses.)

� Membre de la société des maladies infectieuses d’expression

française.

HONORABLE Maître:

Nous sommes très touchés par l’intérêt que vous avez porté à ce sujet mais également

par la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de présider ce jury malgré vos

multiples occupations. Votre simplicité, votre sérénité, votre esprit communicatif et

votre culture font de vous un maître incontesté, admiré de tous. Avec vous la

Médecine affirme sons sens réel faisant intervenir un savoir-faire et une dextérité.

Soyez rassuré, cher Maître, de notre profond attachement et de notre profond respect.



À Notre Maître et juge Docteur Zanafon OUATTARA.

� Maître assistant en urologie à la FMPOS

� Chirurgien Urologue, Andrologue au CHU du Gabriel Touré.

� Chef du service d’Urologie au CHU-Gabriel TOURE.

� Certifié du cours supérieur d’épidémiologie.

� Vice président de la commission médicale d’établissement du

CHU du Gabriel Touré.

HONORABLE Maître:

Votre abord facile nous a permis de nous sentir à l’aise et de faire notre travail dans les

bonnes conditions. Chaque jour votre rigueur, votre ponctualité, votre disponibilité,

vos ambitions nous étonnent. La volonté de rendre aussi parfaitement que possible,

dans le respect d’autrui ; ce que nous avons appris à vos côtés et que nous continuons

d’apprendre, grandit en nous. Nous sommes honorés de votre présence dans ce jury.



À Notre Maître et Codirecteur de Thèse : Docteur Djènèba DIALLO.

� Spécialiste en Néphrologie.

� Praticienne hospitalière.

HONORABLE Maître:

La qualité de l’enseignement que vous nous avez prodigué avec rigueur et

dévouement fait de vous un Maître apprécié de tous. Marcher à votre côté fut pour

nous un grand honneur et un réel plaisir. Nous pensons mettre à profit toutes les

connaissances apprises à vos côtés. Cher Maître, notre reconnaissance à votre égard est

immense. Soyez rassuré de notre sincère dévouement.



À Notre Maître et -directeur de thèse Professeur Saharé FONGORO

� Maître de conférences en néphrologie.

� Chevalier de l’ordre du mérite de la santé.

� Praticien hospitalier.

HONORABLE Maître:

Votre savoir scientifique, votre humilité, votre dynamisme et votre modestie nous ont

profondément marqué. Abreuvoir inépuisable d’enseignement si l’expression nous est

permise. Vous faites la fierté du service de néphrologie et d’hémodialyse du CHU du

Point G comme le témoigne la reconnaissance de vos paires et de vos étudiants.

Auprès de vous, au-delà de l’apprentissage de la médecine, nous sommes á l’école de

la vie.

Vous êtes le pilier de cette thèse.

Veuillez accepter cher Maître nos sincères remerciements.



ABREVIATIONS

AEG: Altération de l’état général ASP : Abdomen sans préparation ATCD : antécédent BAAR: bacille acido-alcoolo-résistant BCG: bacille de Calmette et Guérin BK: bacille de Kock BMR : biopsie de la muqueuse rectale CHU : centre hospitalier et universitaire DL : décilitre ECBU : examen cytologique et bactériologique des urines GT : Gabriel Touré Hb : hémoglobine HTA : hypertension artérielle IDR : intradermoréaction IRC : insuffisance rénale chronique IRA : insuffisance rénale aigue IRCT : insuffisance rénale chronique terminale IV : intraveineuse meq/l : milliéquivalent par litre ml/min : millilitre par minute NFS : numération de la formule sanguine OMS : organisation mondiale de la santé Per os : par voie orale PCR : polymérase Chain réaction PNLT : programme nationale de lutte contre la tuberculose SIDA : syndrome d’immunodéficience acquise TB : tuberculose TDM : tomodensitométrie TEP : tuberculose extra pulmonaire TUG : tuberculose urogénitale UGD : ulcère gastro- duodénal UIV : urographie intraveineuse VGM : volume globulaire moyen VIH : virus d’immunodéficience humaine VS : vitesse de sédimentation



SOMMAIRE

I Introduction et objectifs ……..……………………………………………...1

II Généralités ………… ……………………………………………………… 3

A Tuberculose

B Rappels embryologique, anatomique et physiologique de l’appareil uro-

génital.

1 Rappels embryologiques

2 Rappels anatomiques

3 Rappels physiologiques

C Tuberculose uro-génitale

1 Agents pathogènes

2 Transmission

3 Facteurs favorisants

4 Anatomie pathologie

5 Physiopathologie

Étude clinique

Examens para cliniques

Évolution

Traitement

Éléments de surveillance

III Méthodologie …………………………………………………………………51

A) patients

B) méthodes

IV Résultats ………………………………………………………………………57

V Commentaires et Discussion …………………………………………………79

VI Conclusion et recommandations …………………………………………….91

VII Références Bibliographiques ……………………………………………….93

Les Annexes



INTRODUCTION INTRODUCTION INTRODUCTION INTRODUCTION

OBJECTIFSOBJECTIFSOBJECTIFSOBJECTIFS



I INTRODUCTION :

La tuberculose reste encore un problème majeur de santé publique car elle touche

environ 25 millions d’individus dans le monde et est responsable de 2 à 3 millions de

décès par an [1]. Chaque année 9 millions de nouveaux cas sont diagnostiqués dont 90

% dans les pays du tiers monde. Dans les pays développés il s’agit d’une affection en

net recul grâce à la systématisation de la vaccination au BCG, au dépistage et au

traitement précoce de la maladie [1]. Toutefois cet optimisme est quelque peu tempéré

par l’extension de la pandémie du VIH responsable d’une résurgence de la maladie

dans les pays nantis. Dans les pays en développement et particulièrement en Afrique

c’est encore l’ère de la phtisie galopante avec un net regain lié à l’extension de la

pandémie du VIH [2,3]. La tuberculose a des localisations multiples en particulier la

sphère urogénitale qui fait l’objet de notre étude.

La tuberculose urogénitale (TUG) est une localisation secondaire de la

maladie tuberculeuse [4,5]. C’est une affection de l’adulte jeune ; toutefois elle peut se

voir à tout âge. Ceci est expliqué par la longue durée qu’il faut au bacille de Koch

(BK) pour entraîner des lésions symptomatiques. La réduction spectaculaire de la

fréquence de la tuberculose urogénitale fait suite au succès d’une manière générale de

son traitement, qui a connu l’introduction des nouvelles molécules antituberculeuses.

La tuberculose est connue, il y’a de nombreuses années au Mali ; par contre la

tuberculose urogénitale dans sa forme typique de lésions secondaires tardives était

moins connue puisque les malades de la forme pulmonaire avaient tout le temps de

mourir avant. Ces dernières années, on note une recrudescence de la maladie

tuberculeuse au Mali, et cela sur fond de maladies immunodépressives telles que le

VIH/ SIDA

Très peu d’études dans le monde sur la tuberculose urogénitale, notamment

en Afrique noire où la tuberculose sévit de façon endémique, ont été réalisées. La

difficulté diagnostique, la fréquence des formes urogénitales, la prudence qui doit être

de mise dans le maniement des antituberculeux ont motivé le choix de notre étude.



OBJECTIFS :

1- Objectif général :

Etudier la tuberculose urogénitale dans le service de néphrologie et

d’hémodialyse du centre hospitalier et universitaire du Point G.

2- Objectifs spécifiques :

- Déterminer la prévalence de la tuberculose urogénitale dans le service de

néphrologie et d’hémodialyse du CHU du point G, du 1er janvier 2007 au 31

décembre 2008,

- Décrire les aspects sociodémographiques des patients,

- Décrire les aspects cliniques et paracliniques de la tuberculose uro-génitale,



GENERALITESGENERALITESGENERALITESGENERALITES



II. GENERALITES

A- TUBERCULOSE

1- Définition :

La tuberculose est une maladie infectieuse, contagieuse et endémique à tropisme

respiratoire très marqué. Elle est commune à l’Homme et aux animaux. Chez

l’Homme, elle est due dans 90% des cas au bacille découvert en 1882 par Robert

KOCK, appelé aussi bacille de KOCK. Le bacille de la tuberculose est une bactérie

appartenant au genre Mycobacterium dont le plus fréquent est le Mycobacterium

tuberculosis [13].

2- Histoire naturelle de la tuberculose : [6,11]

La primo-infection tuberculeuse est consécutive à l’inhalation du bacille tuberculeux et

à son implantation dans l’alvéole pulmonaire.

On distingue deux principaux groupes de tuberculose : pulmonaire et extra

pulmonaire.

� Tuberculoses pulmonaires :

- Tuberculose pulmonaire commune

- Tuberculose pulmonaire aigue ou phtisie.

� Tuberculoses extra pulmonaires et autres :

- Tuberculose uro-génitale - Tuberculose péritonéale

- Tuberculose osseuse - Tuberculose ganglionnaire

- Tuberculose hépatique - Tuberculose splénique

- Tuberculose cutanée - Tuberculose hematopoietique

- Tuberculose intestinale.

La tuberculose n’est contagieuse que dans sa forme pulmonaire. La contagiosité est

plus importante chez les malades ayant des BK à l’examen microscopique des



expectorations. Elle est beaucoup plus réduite lorsque cet examen direct est négatif. Le

nombre moyen des sujets infectés par un tuberculeux contagieux sans traitement est de

5 à 10 personnes par an. La contagiosité devient négligeable moins de deux semaines

après le début d’un traitement efficace.

Le traitement prophylactique par isoniazide pendant six mois au minimum réduit de 60

à 80% le risque d’évolution vers une tuberculose maladie.

La vaccination par le BCG protège en moyenne à 50% de toutes formes de tuberculose

pendant une durée de quinze ans et à 70% des formes graves.

Toutes les espèces de Mycobactéries susceptibles d’infecter l’homme peuvent

entraîner une atteinte rénale.

3- Epidémiologie :

3.1. Dans le monde :

En 1993, l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) a décrété que la tuberculose était

une priorité de santé publique à l’échelle mondiale.

• 1/3 de la population mondiale était infectée par le bacille de KOCK soit près de

deux milliards de personnes ;

• Huit millions de cas de tuberculose maladie étaient déclarés chaque année, dont

95% dans les pays en développement

• Trois millions de décès lui étaient imputables annuellement. De plus l’OMS

prédit une détérioration de la situation dans le futur, principalement en Afrique

et en Asie, plus touchées par l’épidémie du SIDA [13].

3.2. Dans les pays industrialisés :

Depuis le début du XXè siècle, la tuberculose avait progressivement diminué dans les

pays industrialisés. L’amélioration des conditions de vie et la découverte des

médicaments antituberculeux, ont été à l’origine de cette évolution favorable.

Dans les années 1980 – 1990, une stabilisation voire une augmentation de cas de

tuberculose à frottis positif a été observée dans de nombreux pays notamment aux

États-Unis, en Hollande, en Angleterre, au Danemark, en Italie et en Suisse.



Au cours des dernières années, la situation s’est fortement dégradée dans les pays de

l’Europe de l’Est.

Pour expliquer ce changement, plusieurs facteurs peuvent être évoqués :

� L’épidémie du Sida ;

� La paupérisation ;

� La diminution des moyens alloués par les Gouvernements aux structures de lutte

contre la tuberculose ;

� Le développement de la résistance aux médicaments anti tuberculeux ;

� L’importance des cas de tuberculose à partir des pays à haute prévalence de

cette affection ; [13]

3.3 En Afrique : [6,11]

Les pays en voie de développement et la moitié de la population mondiale des réfugiés

comptent 95% de malades et 98% des décès dus à la tuberculose.

Selon l’OMS en 1989 on avait 2 millions de nouveaux cas sur les 8 millions déclarés

et 600000 décès sur les 2,9 millions recensés dans le monde. Ainsi, la probabilité de

mourir de tuberculose est 5 fois plus grande en Afrique qu’en Europe.

Cette mortalité en Afrique est de 229 pour 100 000 cas et varie d’un pays à un autre.

Au Malawi, alors que le nombre total de cas était à plus de 5 000 en 1985, il était

presque à 9 500 en 1989, ce qui représente une augmentation de 4 500 cas soit 82% en

4 ans.

En l’an 2 000, l’OMS estimait dans les 16 pays d’Afrique de l’ouest 527 098 cas de

tuberculoses toutes formes confondues dont 241 822 cas de tuberculose pulmonaire à

frottis positif ; Les cas notifiés étaient de 92 191 dont 60 730 contagieux.

.En Afrique le risque annuel d’infection est de 1,5 à 2,6%.

Ainsi plus de 50% des adultes de 20 à 40 ans sont infectés par le BK et risquent de

développer une tuberculose.

3.4 Au Mali : [6, 11, 14]

Au Mali en 1997, on a estimé les cas de tuberculose à 12 000 cas ; 4004

nouveaux cas ont été dépistés, soit 30% de cas.



Le nombre de nouveaux cas accroît chaque année et 40% seulement sont déclarés.

Le gouvernement du Mali depuis 1968 conjointement, avec la déclaration obligatoire

de la tuberculose par l’OMS, a par la loi n°6825/DL-RM du 30/06/1968 rendu le

dépistage et le traitement de la tuberculose gratuits.

Selon le rapport annuel 2005 du programme national de lutte contre la tuberculose, une

surveillance épidémiologique de la tuberculose a été réalisée à travers le pays dont un

certain nombre de patients ont fait le dépistage.

Au total 4883 cas de tuberculose toutes formes ont été notifiés à travers le pays, soit un

accroissement de ce nombre d’environ 8% par rapport à l’année 2004.

- 3530 nouveaux cas de tuberculose pulmonaire à frottis positifs.

On note une augmentation de 14% du nombre de tuberculose pulmonaire par rapport à

l’année précédente.

- 379 cas de tuberculose en retraitement dont 51% de cas de rechute ; 25% de cas

d’échec de traitement et 24% de cas de reprise de traitement.

- 484 cas de tuberculose à frottis négatif dont 19 cas chez les enfants moins de 15

ans et 465 cas chez les adultes.

- 490 cas de tuberculose extra-pulmonaire (TEP), nombre qui a baissé par rapport

à 2004(490 contre 587 cas).

Le constat est que les tuberculoses extra-pulmonaires sont seulement diagnostiquées

dans les capitales régionales et à Bamako.

Cette situation signifie que la tuberculose gagne activement le terrain à travers le pays.

B- Rappels embryologique, anatomique et physiologique de l’appareil uro-

génital.

1. Rappel embryologique

L’appareil urinaire et l’appareil génital se développent à partir d’une formation

commune mésoblastique : Le mésoblaste intermédiaire. [11]

1.1 La formation de l’appareil urinaire



Le feuillet mésoblastique, vers le 25ème jour, s’épaissit donnant d’arrière en avant :

- Le mésoblaste para axial qui formera les somites ;

- Le mésoblaste intermédiaire qui sera à l’origine de la partie caudale du cordon

néphrogène ;

- La lame latérale qui formera la splanchnopleure et la somatopleure.

� Le mésoblaste intermédiaire des régions cervicale et thoracique se

métamérise puis pour un tubule : c’est le néphrotome qui finit par former

un canal longitudinal de chaque côté de l’embryon.

� Le pronéphros représente 7 à 10 amas du néphrotome cervical. Il régresse

et disparaît chez l’homme vers le trentième jour.

� Le mésonéphros : apparaît alors vers la fin du 1er mois.

Les mésonéphros se présentent comme deux masses ovoïdes situées de part et

d’autre de la ligne médiane, sur la paroi lombaire.

Sur la face médiale du mésonéphros apparaît la crête uro-génitale qui est

l’ébauche de la gonade.

Le long de son bord latéral le canal longitudinal du néphron prend le nom de

canal mésonéphrotique (canal de Wolff). Le mésonéphros régresse à la fin du 2è

mois comme le pronéphros et seuls persistent l’ébauche gonadique et le canal

mésonéphrotique.

� Le métanéphros formera le rein définitif. Il est constitué par la masse non

métamérisée du mésoblaste intermédiaire le plus caudal ou blastème

métanéphrogène. Les tubes excréteurs du rein se forment à partir du canal

mésonéphrotique (canal de Wolff) aux dépens de celui-ci, se développe un

bourgeon urétéral qui forme progressivement l’uretère, puis les calices et les

tubes collecteurs du rein et envahit le blastème, le rein initialement situé dans

la région lombaire monte progressivement avec le développement des voies

excrétrices.

� La vessie se forme à partir de la partie ventrale du cloaque primitif dans

lequel se jettent l’allantoïde, le canal mésonéphrotique et l’intestin terminal.

Le cloaque est divisé en deux par l’éperon périnéal, la partie postérieure



formera le rectum et l’anus. La partie antérieure ou sinus uro-génital va

donner en haut la vessie en continuité avec l’allantoïde qui s’oblitérera pour

former un cordon : l’ouraque. La partie terminale du canal mésonéphrotique

dans laquelle se jette l’uretère se résorbe si bien que le canal

mésonéphrotique et l’uretère s’abouchent séparément dans le sinus uro-

génital. L’avenir du canal mésonéphrotique est variable selon le sexe comme

nous le verrons.

� L’urètre se forme à partir de la partie basse du sinus uro-génital. Il sera

constitué de façon différente selon le sexe.

1.2 Appareil génital :

• Appareil génital masculin

La gonade va donner le testicule alors que le mésonéphros regresse. Le canal

mésonéphrotique va donner le canal déférent. Les canaux para-mésonéphrotiques

régressent et disparaissent complètement vers la fin du deuxième mois. A ce moment

le testicule qui est appendu à la paroi postérieure de l’abdomen va migrer

progressivement vers les bourses qui se forment au niveau du périnée entraînant le

canal déférent et sa vascularisation venue de la région lombaire.

Le testicule reste abdominal jusque vers le 7è mois et n’achève sa migration qu’à la fin

de la grossesse. La membrane cloacale se divise en membrane uro-génitale et

membrane anale. En avant se forme le tubercule génital et latéralement apparaissent

les bourrelets génitaux. Ceux-ci donneront le scrotum : la fusion des deux bourrelets

sur la ligne médiane formera la partie postérieure du sinus uro-génital. En avant le

sinus uro-génital persiste et se referme en formant l’urètre qui se poursuit en avant

jusqu’au niveau du tubercule génital. Celui-ci va donner le pénis et le gland.

Le scrotum se creuse de deux cavités, les bourses où descendent les testicules.



2. Rappel anatomique de l’appareil uro-génital [9,11]

FIG. 1 :

Vue générale de l’appareil urinaire [9,11]

2.1 - Le rein

a. Définition

Au nombre de deux (un à droite, un à gauche) les reins sont des organes

rétroperitoneaux qui secrètent l’urine.

Ils occupent la partie supérieure de la fosse lombaire et sont orientés, par leur grand

axe, oblique en bas et en dehors (fig1).

b. Dimensions

Longueur 12 cm

Largeur 6cm



Épaisseur 3cm

Le rein a la forme d’haricot à hile interne, au travers duquel passent les vaisseaux et

l’urètre.

Il présente deux faces convexes, deux pôles (supérieur et inférieur), un bord externe et

un bord interne.

c. Situation :

- Le rein droit est étendu du disque intervertébral D11-D12 jusqu’à la partie moyenne

du corps vertébral de L3.

- Le rein gauche (plus haut) est étendu de la partie moyenne de D11 jusqu’au disque

L2-L3.

Le rein et la graisse qui l’entoure sont situés dans une loge limitée par le fascia

perirénal (le tissu graisseux est abondant surtout en bas, en arrière et dehors). Par

l’intermédiaire de cette loge, le rein est en rapport avec :

- en arrière :

° La paroi thoracique et la plèvre en haut

°la paroi lombaire en bas.

- en avant :

°à droite : la face inférieure du lobe droit du foie, l’angle colique droit et

le 2ème duodénum ;

°à gauche : le colon transverse, la face inféro-interne de la rate, le corps et

la queue du pancréas.

- en dedans :

°à droite, la veine cave inférieure

°à gauche, l’aorte.

d. Configuration interne :

Dedans en dehors, sur une coupe frontale, on retrouve :

- Le sinus rénal, constitué : Des vaisseaux rénaux, 8 à10 calices réunis au niveau

de 3 tiges calicielles qui rejoignent le bassinet (le bassinet peut être partiellement ou

entièrement intrarenal)



- Le parenchyme rénal, constitué de:

- la médullaire centrale : elle est formée des pyramides de Malpighui au nombre de 8

à10 par rein, le sommet interne des pyramides bombe dans le sinus et constitue les

papilles, autour de chaque papille s’insère les calices. Entre les pyramides de

Malpighui, se trouvent les colonnes de Berlin (prolongement de la corticale)

- La capsule fibreuse, résistante, peu extensible, clivable du parenchyme.

Fig2 : Coupe frontale du parenchyme rénal. [9]

Haut

Droit



e. Vascularisation artérielle de chaque rein est assumée par l’artère rénale qui

naît de l’aorte, se divise en deux branches principales peu après sa naissance au niveau

du Hile du rein.

Des artères accessoires, venues des artères surrénales ou directement de l’aorte

peuvent compléter cette vascularisation.

Des branches de l’artère rénale vont naître des artères de plus en plus petites qui sont

terminales.

A partir de celles – ci naîtra l’anse capillaire, constituant un système porte artériel

puisque l’anse capillaire naît d’une artériole afférente et donnera une artériole efférente

d’où partira la vascularisation nutritive du rein (l’anse n’assure en effet que la

vascularisation fonctionnelle.)

f. Vascularisation veineuse est en grande partie parallèle à la vascularisation

artérielle. Les veines rénales droite et gauche qui en sont l’aboutissement se placent en

avant des artères et se jettent dans la veine cave inférieure.

2.2- L’uretère :

a- Description :

C’est un long canal musculo-membraneux, cylindrique, étendu du bassinet à la vessie.

Il présente quatre portions: 2 portions lombaire et iliaque séparées des portions

pelviennes et intrapariéto-vésicale par une coudure due aux vaisseaux iliaques. C’est

un organe rétro-péritonéal (fig1).

L’uretère mesure 25 à 35 cm de long

- 10 cm au niveau lombaire ;

- 3 cm du coude iliaque ;

- 12 cm sur le segment pelvien ;

- 3 cm pour le segment intrapariéto-vésical.

Son calibre intérieur varie selon le niveau :

- 2 mm au niveau du collet de la jonction pyélo-urétérale

- 6 mm au niveau lombaire



- 3 mm au niveau du coude iliaque

- 5 mm au niveau pelvien.

Il est entouré par le fascia péri-urétérique par lequel il adhère au péritoine.

b- Rapport :

- Au niveau pelvien :

Dans le petit bassin il décrit une courbe concave en avant et en dedans. Il présente là

encore 2 portions : pariétale et viscérale.

Les rapports diffèrent selon le sexe.

• Chez l’homme :

o Dans son segment pariétal, il chemine sous le péritoine. Il se situe sur la face

interne de l’artère iliaque interne, le plus souvent en avant d’elle à droite et en

arrière d’elle à gauche. Il croise l’origine des artères ombilicales, obturatrice,

vésicale inférieure et hémorroïdale moyenne.

La veine iliaque est séparée de l’uretère par l’artère. Ce plexus hypogastrique sépare

l’uretère des faces latérales du rectum.

o Après l’uretère se fléchit en dedans et en avant ; c’est son trajet viscéral. Il passe

alors entre la vésicule séminale et se place entre elle et la paroi vésicale

postérieure et pénètre dans la paroi vésicale. Là, il est entouré par les artères

ombilicale, vésico-déférentielle et vésico-prostatique, les veines vésico-

prostatiques et le plexus hypogastrique.

• Chez la femme :

o L’uretère dans son segment pariétal passe de la limite pariétale postérieure de la

fossette ovarienne avant de pénétrer dans la base du ligament large.

Ses rapports se font avec l’artère hypogastrique et ses branches antérieures, l’ovaire,

la trompe, le ligament lombo-ovarien contenant le pédicule ovarien.

o Dans son segment viscéral, l’uretère change de direction et se dirige en dedans

et en avant passant sous la base du ligament large à 1 à 2 cm de l’isthme utérin

et du cul de sac vaginal latéral.



- Le segment intra-pariéto-vesical.

L’uretère traverse la paroi vésicale : il franchit la tunique musculaire, glisse sous la

muqueuse vésicale et s’ouvre dans la vessie par un orifice, le méat urétéral.

Les méats urétéraux prennent part à la limitation du trigone dont ils forment les angles

supéro-externes, ils sont distants de 2cm.

La muqueuse urétérale se continue avec la muqueuse vésicale, la musculeuse urétérale

se continue avec la muqueuse du trigone.

Quant à la séreuse, elle accompagne l’urétère dans sa portion musculaire vésicale ; lui

permettant de coulisser librement lors des contractures urétérales (gaine de Waldeyer).

Au-delà de la musculeuse vésicale, l’uretère chemine directement dans la sous-

muqueuse vésicale : ce trajet sous-muqueux joue un rôle d’anti-reflux pour que l’urine

continue dans la vessie. La longueur normale de l’uretère intra-mural varie avec l’âge.

- 4 à 5 mm à la naissance,

- 5 à 8 mm à un an,

- 6 à 10 mm à deux ans,

- 7 à 12 mm à six ans,

- 15 mm chez l’adulte.

- Au niveau iliaque :

L’uretère passe en avant du pédicule iliaque :

A droite après la bifurcation, à gauche en avant.

La vessie est située en arrière et dedans de l’artère.

Les lymphatiques iléo pelviens accompagnent ces vaisseaux.

A droite il peut entrer en rapport avec un appendice pelvien.

A gauche il est croisé par les vaisseaux sigmoïdes et répond à la racine oblique du

méso sigmoïde.

- Au niveau lombaire :

Il s’applique sur le psoas à travers l’aponévrose de ce muscle en arrière.

Le nerf génito crural passe en arrière de l’arrière. Latéralement, il se projette sur la

pointe des costiformes des 3è, 4è, 5è vertèbres lombaires.



A droite, l’uretère répond au 2è duodénum, à l’angle D2 - D3, à la racine du

mésentère.

A gauche, il répond à D4, aux vaisseaux coliques gauches. Il est à 3 cm de l’aorte

abdominale. Les vaisseaux gonadiques croisent l’uretère par l’avant à la hauteur de la

4è vertèbre lombaire.

c- Constitution du conduit excréteur du rein.

Les différents segments des voies d’excrétion de l’urine, depuis le rein jusqu’à la

vessie, se composent de trois couches :

- Une adventice, de nature conjonctivo élastique ;

- Une musculeuse, formé d’une couche externe de fibres circulaires et d’une

couche interne de fibres longitudinales.

- Une tunique muqueuse, lisse, blanc grisâtre, en continuité en bas avec la

muqueuse vésicale.

d- La vascularisation – Innervation.

� Artère : l’uretère reçoit :

Dans sa partie supérieure lombaire : Une branche venant de la branche inférieure

de l’artère rénal, des branches provenant de l’artère spermatique.

Dans sa partie inférieure pelvienne, la vascularisation est la plus riche.

Les branches proviennent des vaisseaux génito-vésicaux qui abordent l’uretère par sa

face postéro interne.

Dans sa partie moyenne iliaque : des branches provenant de la branche

inférieure de l’artère rénale, et des branches provenant de l’artère iliaque primitive ou

directement de l’aorte.

� Les veines : sont satellites des artères.

� Lymphatiques : les lymphatiques de l’uretère lombaire se rendent aux

� ganglions latéro-aortiques à gauche, aux ganglions latéro-caves et intra



-aorto caves à droite.

- Ceux de l’uretère iliaque aux ganglions iliaques primitifs.

- Ceux de l’uretère pelvien aux ganglions hypogastriques et

vésicaux.

� Les nerfs : Il s’agit du sympathique et du para – sympathique.

2.3- Vessie :

a. Définition :

La vessie est un organe creux qui contient l’urine entre chaque miction.

b. Situation :

La vessie est un organe sous péritonéal situé dans la partie antérieure du pelvis (vide,

elle est uniquement pelvienne, pleine, elle devient abdomino-pelvienne) entre :

- En avant : la symphyse pubienne et le pubis par l’intermédiaire de l’espace de

RETZIUS.

- En arrière l’aponévrose de Denovillier, tendue du cul de sac de douglas au

périnée (elle passe en arrière de la prostate en se divisant en deux lames contenant les

vaisseaux spermatiques et les ampoules déférentielles) et le rectum chez l’homme

l’utérus et le vagin chez la femme.

- En haut : le péritoine et les organes intra péritonéaux

- En bas :

. Chez l’homme la prostate et le plancher pelvien.

. Chez la femme le plancher pelvien recouvert par l’aponévrose pelvienne.

. Latéralement : du tissu graisseux lâche, puis l’aponévrose pelvienne qui

recouvre les muscles releveurs à l’anus et obturateurs internes.

c. Dimensions :

* De forme ovoïde, on lui distingue 3 faces (une face postérieure et deux faces

latérales), un dôme et une base immobile dont fait partie le trigone.

* capacité : en moyenne 300 ml (un peu plus chez la femme) ,2à3l au maximum quand

elle est distendue.



d. Configuration interne

La vessie présente 3 orifices :

- l’orifice urétral ou col de vessie

-Les deux orifices urétéraux qui s’abouchent à la partie postéro-inférieure de la

vessie en arrière et en dehors de l’orifice urétral ces orifices limitent un triangle appelé

trigone de lieu -taud.

e. Structure :

La paroi vésicale comprend 3 tuniques :

- une adventice.

- une musculeuse ou detrusor, formée de 3 couches (externe longitudinale,

moyenne circulaire, interne longitudinale), le sphincter lisse (commande

involontaire) est un épaississement du detrusor au niveau de la vessie, il se continue

autour de l’urètre prostatique jusqu’au veru montanum.

- Une muqueuse.

f. La vascularisation :

Trois contingents principaux participent à la vascularisation vésicale :

- Deux contingents postéro-latéraux à dominante artérielle, issue des deux axes

vasculaires hypogastriques et se répartissant en deux courants : ombilical et

génito-vésical ;

- Un contingent antérieur à dominante veineuse se résumant pour l’essentiel au

plexus de Santrorini.

g. Innervation :

- L’innervation sympathique,

- L’innervation para-sympathique,

- ’innervation somatique.

-



Urètre prostatique

Fig3: Coupe transversale de la vessie et de la prostate passant par l’urètre

masculin [13]

2.4 – l’urètre :

a. Définition :

C’est le canal excréteur de la vessie.

Chez l’homme une double fonction urinaire et génitale.

b. Anatomie descriptive chez l’homme : c’est un conduit de 15 cm de long en

moyenne, de trajet plus complexe et qui est en fait sur la quasi-totalité de son trajet un

conduit à la fois urinaire et génital.

Il traverse la prostate située sous la base de la vessie et reçoit à ce niveau des canaux

excréteurs de la prostate et les canaux éjaculateurs qui font suite aux canaux déférents

et amènent le sperme. C’est Le segment prostatique. À ce niveau se trouve le sphincter

lisse.

Adventice Détrusor Muqueuse Orifice urétéral

Col vésical

Prostate Verum montanum

Barre inter urétérale

Orifice des canaux éjaculateurs

Orifice de l’utricule



Le segment membraneux qui lui fait suite traverse le plancher pelvien musculo-

aponévrotique dont fait partie le sphincter strié volontaire.

L’urètre se coude en avant et s’entoure d’une gaine érectile (corps spongieux et corps

caverneux) qui l’accompagne jusqu’au gland : c’est Le segment spongieux. Ainsi

l’urètre masculin a une portion fixe concave en haut, en avant et en portion mobile de

trajet variable selon l’état de la verge (fig4).

- Le segment prostatique mesure 2 à 3 cm,

- Le segment membraneux mesure de 1 à 1,5 cm,

- Le segment spongieux mesure environ 12 cm,

- L’urètre a un calibre très variable, en moyenne de 7 mm.

Fig.4 : Urètre masculin [13]

c. Anatomie descriptive chez la femme : c’est un conduit de 3 cm qui traverse le

plancher périnéal antérieur et va s’ouvrir en avant du vagin, en arrière du clitoris, entre

les petites lèvres qui circonscrivent le vestibule.

Urètre prostatique

Urètre membraneux Urètre bulbaire

Méat urétral Urètre périnéal

Urètre pénien

Fosette nariculaire



Il comporte une muqueuse, une musculeuse faite de deux couches de muscle lisse et

une séreuse.

Le sphincter lisse est situé juste au-dessous de la vessie, le sphincter strié plus bas situé

est volontaire.

2.5- la prostate

a. Définition :

C’est une glande qui entoure la portion initiale de l’urètre chez l’homme (fig3).

b. Situation :

La prostate est un organe sous péritonéal située dans la partie antérieure du pelvis

entre :

- Latéralement : la partie antérieure des lames sacro-recto-génito-pubiennes

contenant les veines latéro-postatiques et le plexus nerveux hypogastrique.

- En bas : l’aponévrose moyenne du périnée qui recouvre les muscles transverses

profonds et le sphincter strié.

- En haut : la vessie et l’aponévrose pelvienne.

- En arrière : le rectum par l’intermédiaire de l’aponévrose de Denonvilles.

- En avant : la symphyse pelvienne par l’intermédiaire de l’espace pré-prostatique

contenant le plexus veineux de Santorini.

c. Dimensions :

La prostate a la forme d’un cône à base supérieure auquel on décrit une face

antérieure, deux faces latérales et une face postérieure convexe divisée en deux par un

sillon médian vertical, une base divisée en deux par un bourrelet transversale appelé

lobe médian (la partie antérieure de la base présente l’orifice de pénétration de

l’urètre, la partie postérieure ceux des vésicules séminales et des ampoules

différentielles et le sommet au bec prostatique).

d. Poids moyen chez l’adulte : 25 grammes

2.6- Le Testicule

a. Définition :



Les testicules au nombre de deux, sont les organes producteurs de spermatozoïdes. Ce

sont aussi des glandes à sécrétion interne (testostérone).

b. Anatomie descriptive :

- Dimension : 4 x 3 x 2,5 cm en moyenne, de consistance ferme.

- Sur ses parties antérieures et latérales, le testicule est recouvert par le feuillet

viscéral de la vaginale (prolongement du feuillet pariétal) qui sépare le testicule

de la paroi scrotale.

Les feuillets de la vaginale sont souvent séparés par une lame d’hydrocèle.

Il existe au pôle supérieur du testicule un appendice appelé l’Hydatide sessile (fig5).

Fig.5: Vue interne d’un testicule [9]



2.7- L’épididyme

C’est un canal relié au testicule en haut par le rete testis et en bas par du tissu fibreux.

On lui distingue une tête (en haut), un corps et une queue qui se continue avec le canal

déférent homolatéral (fig5).

2.8- Le Canal déférent

a. Définition

C’est le segment de la voie spermatique compris entre la queue de l’épididyme et le

canal éjaculateur (union du déférent et de la vésicule séminale correspondante).

b. Le trajet

On distingue successivement :

- Un segment testiculaire où le déférent remonte le long du testicule en dedans de

l’épididyme (le déférent est entièrement extra vaginal).

- Un segment funiculaire jusqu’à l’anneau inguinal.

- Un segment inguinal dans le canal inguinal.

- Un segment latéro vésical et rétro-vésical.

c. Consistance

Très ferme (on le palpe facilement au sein du cordon)

2.9- verge

La verge est constituée d’organes érectiles entourés d’enveloppes.

a. Les quatre enveloppes péniennes

Elles sont de dehors en dedans :

- La peau ;

- Le dartois pénien ;

- Une couche celluleuse (fascia de colles) ;

- Le fascia pénien (fascia de Buck).

b. Les corps érectiles

On distingue deux types de corps érectiles :



- Les corps caverneux ;

- Le corps spongieux.

3. Rappels physiologiques : [8]

3.1 Fonctionnement du rein :

Le fonctionnement global des reins assure à l’organisme :

- une épuration des déchets azotés

- un équilibre hydroélectolytique et acidose- basique.

On dira que les reins sont des organes essentiels du maintien et de la composition

permanente du milieu intérieur, en d’autre terme de l’homéostasie.

Ils produisent plusieurs substances actives telles que la rénine qui participe au contrôle

de la pression artérielle ; l’érythropoïétine indispensable à l’érythropoïèse. Environ

20% du débit cardiaque soit 120 ml de sang par minute passe par les reins ; et le

volume total du sang de l’organisme y est filtré environ60 fois par jour.

Ce travail, le rein le doit à une seule structure : le néphron, son unité structurelle et

fonctionnelle ; chacun des reins en contient plus d’un million pour élaborer l’urine

définitive ; il est bien connu que le néphron utilise trois mécanismes : la filtration, la

réabsorption et la sécrétion tubulaire.



Tableau a :

Résumé sur la formation de l’urine : filtration, réabsorption et sécrétion.

Parties du néphron Fonction

Corpuscule rénal (membrane

glomérulaire)

Filtration du sang glomérulaire sous

l’effet de la pression hydrostatique

entraînant l’élaboration du filtrat,

dépourvu de protéines plasmatiques et de

cellules sanguines

Tube contourné proximal et branches

descendante et ascendante de HENLE

Réabsorption d’importants solutés

physiologiques : Na+, K+, Cl-, HCO3- et

le glucose. Réabsorption tubulaire

obligatoire de l’eau par osmose : TCD

Tube contourné distal Réabsorption des ions Na+

Réabsorptions tubulaires facultatives de

l’eau réglée par l’ADH. Sécrétion d’ions,

NH3 et K+ de la créatinine et de certains

médicaments

Tube collecteur Réabsorption tubulaire facultative de

l’eau réglée par l’ADH.



Tableau b : composition du plasma de l’urine primitive et définitive sur une période de

24 heures.

Substances chimiques du plasma, du filtrat et de l’urine sur une période de 24 heures.

Substances

chimiques

Plasma Filtrat Réabsorbée

du filtrat

Urine

Eau 180000ml 180 000 ml 178 000 ml 2 000 ml

Protéine 7 000 à 9 000 10 à 20 10 à 20 0

Chlorure (cl-) 630 630 625 5

Sodium (Na+) 540 540 537 3

Bicarbonate

(HCO3-)

300 300 299,7 0,3

Glucose 180 180 180 0

Urée 53 53 28 25

Potassium 28 28 24 4

Acide urique 8,5 8,5 7,7 0,8

créatinine 1,5 1,5 0 1,5

Toutes les valeurs sont en gramme sauf pour l’eau en ml.

3.2 Voie excrétrice :

Pour mieux comprendre l’impact des affections de la voie excrétrice sur le

fonctionnement du rein, il est nécessaire, il ne ce reste que de rappeler quelques

particularités de la voie excrétrice sur le plan urodynamique.

Il s’agit d’un tube vivant assurant le transport de l’urine du rein jusqu’à la vessie Le

transport de l’urine est possible car la voie excrétrice comportant calices, bassinet et

l’uretère, est une structure neuromusculaire complexe dotée de contractions



rythmiques assurant la progression de l’urine depuis les papilles jusqu’au méat urétéral

dans la vessie.

Par ailleurs, tout le long de la voie excrétrice, des épaississements musculaires

réalisent des sphincters péripapillaires, péricalicielles au niveau de la jonction

urétéro-pyélocalicielle et de l’uretère intra mural.

Au total la mise en jeu des propriétés viscoélastiques (extensibilité et élasticité) et

contractile (tonicité et mobilité) assure à la voie excrétrice un mouvement péristaltique

correct.

La particularité fondamentale est que la voie excrétrice est capable de se mettre en état

de segment fonctionnel où se succèdent des segments hypotoniques (véritables

détrusors) et des segments hypertoniques (véritables sphincters).

L’ensemble segment hypotonique et hypertonique constitue un cystoïde.

Il existe un épicystoïde fermé par le sphincter calicopyélique, le suivant fermé au

niveau de la jonction pyélocalicielle (cystoïde pyélique), deux cystoïdes urétéraux dont

l’inférieur est fermé au méat urétéral.

Les zones à fonctions sphinctériennes sont les plus impliquées dans la genèse des

dilatations urétéropyélocalicielle et des hydronéphroses qui sont le plus souvent

responsables de destruction rénale.

C. Tuberculose uro-génitale : [13]

Il s’agit d’une localisation secondaire à partir d’un foyer le plus souvent pulmonaire

par dissémination hématogène du au bacille tuberculeux.

1. Agents pathogènes : [13]

Le bacille de koch (BK) ou Mycobactérium tuberculosis est un bâtonnet de 2à5µ de

long sur 0.2 à0,3µ de large. IL fait partie du groupe des Mycobacteries qui sont toutes

acido-alcoolo-resistantes du fait de leur richesse en lipides. Les Mycobacteries :

Mycobactérium tuberculosis, Mycobactérium bovis, Mycobactérium africanum. Parmi

ces Mycobactries, Le Mycobactérium tuberculosis est beaucoup plus pathogène pour

l’homme dans 99% des cas de tuberculose uro-génitale.



D’autres le sont beaucoup plus rarement : il s’agit des Mycobacteries atypiques qui

n’atteignent de façon tout à fait exceptionnelle l’appareil génital :

- Mycobactérium kansaü ;

- Mycobactérium xenopi ;

- Mycobactérium avium-intracellulaire ;

Quant au Mycobactérium smegmatis, le bacille smegma, il est saprophyte et déprouvu

de tout caractère pathogène.

2. Transmission : [6,11]

Elle se fait essentiellement par contamination aérienne (aérosols de gouttelettes de

pflugge) et accessoirement digestive (M,bovis). Les patients dont l’examen direct des

crachats est positif (bacillifères) sont 10 fois plus contagieux que ceux uniquement

positifs en culture ou dépistés par les examens radiologiques. Les risques de

contamination sont importants chez les personnes vivant dans le même foyer clos

qu’un malade ayant une tuberculose pulmonaire cavitaire qui tousse.

3. Facteurs favorisants : [13]

- Bas niveau socio-économique ;

- Vie en collectivité ;

- Notion de contage ;

4. Anatomie pathologie :

L’atteinte rénale commence par un envahissement hématogène, soit au moment de

l’infection pulmonaire initiale ou moins souvent lors d’une réactivation tardive et

d’une dissémination de type milliaire. La dissémination rénale, presque toujours

bilatérale, aboutit à la formation de lésions granulomateuses dans les glomérules qui

dans la plupart des cas guérissent sans produire de maladie rénale

Cependant les granulomes peuvent devenir caséeux, puis se rompre dans la lumière

tubulaire jusqu’à 30 ans après l’épisode infectieux initial.

Le bacille tuberculeux peut alors dans l’interstitium médullaire aboutir à la formation

de granulomes et de lésions médullaires. Des lésions similaires peuvent survenir dans

l’uretère, la vessie et chez l’homme la prostate et l’épididyme.

5. Physiopathologie : [5]



La tuberculose uro-génitale est la résultante d’une dissémination hématogène du

bacille de Koch à partir d’un foyer primitif habituellement respiratoire.

a) Primo-infection :

Depuis que la pasteurisation obligatoire du lait de vache a éliminé la quasi-totalité des

primo-infections digestives, la voie de pénétration du bacille de Koch dans

l’organisme humain est respiratoire. Quelques unités bacillaires sont inhalées et

parviennent jusqu’à l’alvéole pulmonaire où elles sont rapidement phagocytées par les

macrophages alvéolaires.

On assiste ensuite à une multiplication des bacilles à l’intérieur des macrophages

ainsi qu’à une diffusion des bacilles par voie lymphatique jusqu’au ganglion

lymphatique satellite situé au niveau du hile du poumon. L’ensemble forme le

complexe ganglion pulmonaire de primo-infection va évoluer progressivement en 2 à 3

mois vers la caséification et dans la majorité des cas, vers l’arrêt de la multiplication

du bacille et la guérison spontanée. La primo-infection sera latente et ne se traduira

que par le virage des réactions cutanées à la tuberculine.

Toutefois durant les 2 à 3 mois de multiplication initiale des bacilles, il est

fréquent que plusieurs ganglions de la chaîne lymphatique médiastinale soient envahis

par le processus tuberculeux et que des bacilles parviennent à essaimer d’abord par

voie lymphatique puis par voie hématogène dans tout l’organisme et ainsi atteignent

l’appareil uro-génital. La localisation uro-génitale du bacille de Koch peut ainsi être

contemporaine de la primo-infection. Mais elle peut aussi être tardive. Une des

particularités du bacille de Koch est en effet de pouvoir persister à l’état latent dans

des foyers fermés pendant de nombreuses années et de pouvoir reprendre leur

multiplication lorsque, pour une raison ou pour une autre, l’âge, certaines

circonstances physiolosiques, un traitement corticoïde ou une affection immuno-

dépressive diminuent fortement l’état immunitaire du sujet. Dans ce cas, on peut

assister à une réactivation de foyers datant de la primo-infection avec éventuellement

essaimage par voie hématogène à partir de ces mêmes foyers.

b) L’atteinte Rénale



L’origine hématogène des bacilles responsables de la localisation uro-génitale de la

tuberculose explique que, dans près de 50% des cas, la tuberculose rénale puisse être

bilatérale. On admet que l’embol bacillifère parvient jusqu’à la corticale du rein où il

s’arrête. Si la lésion initiale ne guérit pas spontanément (comme guérissent

spontanément 90% des lésions de primo-infection), un tubercule typique avec centre

caséeux, cellules épithélioïdes et géantes et couronne de lymphocytes va se former.

S’il s’accroît, il y a risque que, par contiguïté, il atteigne la médullaire et vienne

s’ouvrir au niveau d’une papille puis du calice adjacent. Le caséum pourra s’écouler

alors dans les voies excrétrices entraînant des bacilles qui vont provoquer les lésions

urétérales et vésicales classiques avec leur symptomatologie souvent révélatrices de

l’atteinte rénale sus-jacente et avec leurs conséquences fâcheuses sur la fonction

rénale.

Au niveau du rein les lésions initiales reconnaissables sur les pièces de

néphrectomie précoce sont constituées, d’une part, par l’ulcération tuberculeuse d’une

papille et, d’autre part, par l’existence d’une petite caverne dans la pyramide rénale

sus-jacente. A l’intérieur du parenchyme rénal, et en l’absence de traitement

antibiotique, les lésions peuvent être extensibles et conduire à la destruction complète

du parenchyme qui, jointe aux troubles urétéraux, est à l’origine de la pyonéphrose

tuberculeuse.

Dans d’autre cas, il y a obturation de la tige calicielle qui fait communiquer la

lésion tuberculeuse avec le reste des voies excrétrices.

Le caséum de la caverne se charge progressivement de calcaire et prend un aspect

mastic ; visible sur les clichés radiographiques sans préparation.

Parfois enfin ; la caverne exclue se stérilise progressivement en éliminant son

contenu caséeux et ne contient plus qu’un liquide clair (poche claire).

c) Atteinte génitale

Les lésions génitales ont la même physiopathologie que les lésions urinaires. Elles sont

souvent, notamment chez l’homme, consécutives à une atteinte urinaire, qui a pu

passer inaperçue et n’a laissé que des séquelles à peine visible sur le plan

radiologique. L’extension à l’appareil génital féminin d’une tuberculose urinaire est



beaucoup plus rare. Dans la plupart des cas, l’association d’une tuberculose génitale et

d’une tuberculose urinaire résulte de deux localisations distinctes produites par voie

hématogène.

III. Étude clinique : [4, 6, 10,5]

A- Circonstances cliniques de découverte : dépendent du mode évolutif et du fait

que la maladie :

- S’extériorise en envahissant les voies excrétrices et en particulier la

vessie.

- Se manifeste par de localisation génitale ;

- Donne une symptomatologie atypique.

1-Signes typiques

1-1 Signes urologiques :

� Interrogatoire : on précisera

- Notion d’immigration ;

- Contage tuberculeux,

- Notion de vaccination par le BCG,

- Antécédents de primo-infection, virage des réactions cutanées à la tuberculine, de

tuberculose pulmonaire.

Les symptômes de la tuberculose uro-génitale les plus fréquentes : Une cystite est

constatée dans 85% des cas de tuberculose rénale ; la cystite tuberculeuse associe

une triade fonctionnelle classique :

Une pollakiurie à prédominance diurne, qui devient rapidement nocturne ;

Des douleurs mictionnelles particulièrement intenses en fin de miction, avec

souvent une hématurie terminant l’émission et une pyurie.

� Signes fonctionnels :

Douleurs mictionnelles, dysurie.

� Signes généraux :



Asthénie, anorexie, amaigrissement, fièvre vespérale, sueurs nocturnes peuvent

s’observer quelle que soit la localisation de la maladie tuberculeuse.

� Examens physiques :

Inspection : pyurie, hématurie.

Palpation : douleur lombaire, gros rein, contact lombaire.

1-2 signes génitaux chez l’homme :

Les atteintes génitales n’entraînent pas en général de symptômes tant que

l’épididyme n’est pas touché (épididymite), bien que la prostate et l’atteinte des

vésicules peut entraîner une baisse de volume de l’éjaculat et souvent une

hemospermie.

� Examens physiques :

Inspection : grosse bourse ou non, fistule scrotale.

Palpation : nodule épididymaire relativement peu sensible, siégeant généralement à

la queue de l’épididyme sous forme d’un petit nodule dur, roulant sous les doigts.

Parfois l’atteinte est bipolaire avec un noyau identique situé au niveau de la tête de

l’épididyme.

Le déférent peut être pris en masse ou monoliforme.

Ces lésions sont froides et non inflammatoires.

Au Toucher rectal : nodule froid intra prostatique, noyaux prostatiques irréguliers,

vésicules séminales tendues.

2- Signes atypiques

La tuberculose urinaire peut s’accompagner de signes inhabituels qui peuvent

contribuer à faire errer le diagnostic et à retarder la thérapeutique adéquate :

� Douleurs Lombaires :

Les douleurs lombaires siégeant dans l’hypochondre avec irradiation vers la fosse

iliaque peuvent être modérées, transitoires : elles traduisent alors la tension des cavités

excrétrices intra-rénales en amont d’un obstacle plus bas situé.

Elles peuvent également prendre l’aspect d’une véritable crise de colique néphrétique

signant l’obstruction aiguë de la voie excrétrice.



� Hématurie :

L’hématurie au cours de l’évolution d’une tuberculose rénale est une constatation

relativement rare ; en effet, dans les tuberculoses ulcéro-caséeuses habituelles, on a pu

montrer par des artériographies (de Berne-Lagarde) qu’au contact des foyers évolutifs,

il existait des thrombus vasculaires provoquant progressivement l’oblitération de la

lumière des vaisseaux, ce qui explique la rareté des hématuries. L’hématurie est donc

un phénomène qui a, dans certains cas, un aspect favorable et qui traduit l’existence

d’une petite lésion rénale en voie de cicatrisation.

� Protéinurie :

On peut être conduit au diagnostic de tuberculose rénale par des manifestations

purement parenchymateuses et l’aspect ‘’néphrologique’’. L’existence d’une

protéinurie généralement modérée mais permanente, la découverte d’une hypertension

artérielle, la mise en évidence d’une insuffisance rénale avancée, peuvent traduire

l’évolution silencieuse d’une atteinte rénale uni ou bilatérale.

B- Formes cliniques :

En pratique trois situations différentes peuvent se présenter :

1. Cas de diagnostic facile

Devant des signes évoquant l’existence probable d’une tuberculose uro-génitale et en

particulier une cystite évolutive et rebelle, les examens bactériologiques pratiqués dans

les urines montrent la présence du BK : il n’existe pas de bacillurie sans lésions

urinaires sous-jacentes et dans ces conditions le contexte radiologique va montrer la

localisation rénale ou réno-urétérale de la maladie, l’uni ou la bilatéralité des lésions,

permettra de faire un bilan et de déclencher en parfaite connaissance de cause la mise

en route du traitement médicamenteux.

2. Cas où manque la confirmation bactériologique de lésions suggestives

L’hésitation est permise lorsque dans des circonstances analogues, le dossier du

malade comprend des lésions urographiques évocatrices d’une tuberculose mais la

mise en évidence du BK dans les urines par les moyens appropriés (examen direct,

culture) reste infructueuse. En ces circonstances et tant que la preuve bactériologique



de la maladie n’a pas été obtenue, il faut s’abstenir de la mise en route d’un traitement

spécifique de longue durée.

Les images radiologiques doivent faire l’objet d’un examen critique sérieux. Certaines

tuberculoses rénales sont bacillifères et certaines d’entre elles évoluant vers

l’exclusion d’une portion du parenchyme rénal voire de la totalité du celui-ci

aboutissant à la disparition complète du BK dans les urines en raison de l’exclusion du

foyer tuberculeux ; à cette situation, la ponction directe soit du bassinet, soit d’une

cavité polaire sous contrôle écho tomographique, permet de recueillir des éléments

liquidiens provenant de la stase urinaire dans lesquels la recherche bactériologique du

B.K. pourra se montrer positive.

Enfin, il n’est pas rare que la preuve de la maladie en cas de doute puisse être apportée

par des prélèvements biopsiques, (vessie, épididyme).

Dans quelques cas d’urétérite sténosante, de destruction totale ou partielle du rein

nécessitant une intervention chirurgicale et peut lever le doute diagnostique.

3. Cas où il existe des signes trompeurs

La diversité des signes cliniques de la maladie tuberculeuse uro-génitale explique sa

possible méconnaissance devant l’existence de signes qui peuvent orienter le

diagnostic dans une mauvaise direction. Tant que les examens convenables, et en

particulier la bactériologie urinaire, n’auront pas été demandés, la colique néphrétique

paroxystique déclenchée par l’urétérite tuberculeuse peut à tort orienter les idées vers

la recherche d’une lithiase. Celle-ci n’est d’ailleurs pas exceptionnelle au cours de

l’évolution d’une tuberculose rénale et l’association de tuberculose rénale-lithiase doit

être bien connue. Elle explique le caractère particulièrement destructeur, infectant et

souvent fébrile de cette lithiase rapidement évolutive. En pareil cas, ce n’est souvent

que l’intervention chirurgicale qui permettra de redresser le diagnostic, par l’inspection

du rein dès l’ouverture de la fosse lombaire, par l’examen bactériologique du pus

obtenu à l’ouverture du bassinet, par l’examen anatomo-pathologique de la pièce

opérative dans le cas où une néphrectomie serait pratiquée.

IV Examens paracliniques : [4, 5,16]



Trois d’entre eux sont indispensables dans tous les cas :

� Examen bactériologique

� Tests immunologiques :

� L’urographie intraveineuse.

1- Examens bactériologiques :

a) La recherche du BK à l’examen microscopique dans les urines (bacilliformes).

Cette recherche se montre positive dans un pourcentage très élevé de cas de

tuberculose urinaire avancée. Pour que ce pourcentage de positivité soit obtenu, un

certain nombre de conditions doivent être réunies :

� La collecte des urines doit être précédée d’une restriction des boissons pendant

les 12 h précédentes ;

� Les urines doivent être examinées au plus tôt après leur émission ;

� L’examen microscopique doit être précédé d’une centrifugation des urines de

façon à concentrer les éventuels bacilles dans le culot de centrifugation ;

� Le frottis du culot de centrifugation doit être coloré soit par la méthode de Ziehl-

Neelsen et examiné au microscope à fond clair soit par une méthode à

l’auramine et, dans ce cas, examiné au microscope à fluorescence.

Dans l’un et l’autre cas le frottis doit être examiné avec patience. L’examen mettra en

évidence des BK. Ceux-ci apparaîtront comme de fins bacilles isolés, groupés en petits

amas, parfois en ébauches de cordes.

b) Culture :

Dans tous les cas, et surtout si l’examen microscopique ne met pas en évidence de

B.A.A.R. la recherche de bacilles de Koch à l’examen microscopique doit être

complétée par la mise e culture du culot de centrifugation des urines. Bien que le délai

de croissance du bacille en culture soit de 3 à 6 semaines, la culture a l’avantage sur

l’examen microscopique :

� D’être plus souvent positive que lui ;

� De permettre d’isoler la mycobactérie responsable,

� De préciser l’espèce à la quelle elle appartient, et surtout,



� D’éprouver sa sensibilité aux antibiotiques (antibiogramme).

Bien entendu, la recherche du BK à l’examen microscopique et en culture sera répétée,

au moins trois fois au moment du diagnostic de manière à augmente les chances de

positivité.

NB : Une pyurie abactérienne doit rendre méfiant et faire rechercher une tuberculose.

2- Tests immunologiques :

IDR : Intra Dermo Réaction à la tuberculine: Elle est évocatrice quand elle est positive

chez un sujet négatif ou non vacciné. La présence d’une IDR positive chez un sidéen

doit le faire considérer comme tuberculeux et amène à le traiter .L’injection

intradermique de 0,1ml de tuberculine à 5 unités se fait à la face antérieure de l’avant-

bras. La lecture se fait aux 72 heures par inspection et mesure de l’érythème papuleux.

Conditions de validité de l’IDR :

- injection strictement intradermique : phénomène de peau d’orange,

absence de saignement,

- tuberculine non périmée, conservée au réfrigérateur à 4°c.

- lecture par palpation et mesure de l’induration avec une règle.

IDR chez un sujet non vacciné par le BCG :

La réaction est positive lorsque le diamètre et l’aspect de l’induration est supérieur à

5mm ou phlyctène.

3- L’urographie intraveineuse

Si elle ne permet jamais à elle seule d’affirmer le diagnostic, elle peut révéler des

aspects caractéristiques autorisant une très forte présomption ; elle permet également

de faire un bilan des lésions.

Sa technique doit être précise :

- elle comporte un cliché sans préparation

- on exerce une dose de produit de contraste suffisante adaptée au taux de

l’azotémie



- s’il n’existe pas de stase du haut appareil sur les clichés à 5 et 10 minutes, on

pourra s’aider d’une compression abdominale,

- des clichés tardifs seront effectués s’il existe un rein muet.

Différentes anomalies peuvent être rencontrées :

- Les modifications de la forme ou des dimensions du rein ; soit des

opacités anormales sur le trajet des voies urinaires.

- Des lésions osseuses associées (mal de pott, sacrolite).

Modifications de la morphologie des reins :

- D’encoches corticales profondes, secondaires à des cicatrices rétractiles.

- De déformation des contours du rein avec des zones d’atrophie ou au

contraire un rein globuleux hydronéphrotique.

calcifications anormales :

Les calcifications parenchymenteuses peuvent se présenter sous divers aspects :



- Calcifications peu denses, amorphes, de contours flous intéressant une

partie du rein relisant le classique rein mastic.

- Calcifications très denses se présentant comme un piqueté ou comme

des opacités nodulaires. Elles correspondent à la cicatrisation de petits

foyers tuberculeux ou à des dépôts calcaires dans le contenu caséeux des

cavités.

- Calcifications pariétales de la voie excrétrice, curvilignes, arciformes

soulignant les contours du bassinet, des parois urétérales et la vessie.

Elles se rencontrent rarement et prédominent sur l’uretère lombaire.

- Calcifications prostatiques nodulaires groupées.

- Calcifications vésiculaires et déferentielle rares et dessinant la forme de

l’organe intéressé.

- Lithiase de la voie excrétrice rénale ou urétérale, banale ou secondaire à

une stase urinaire. Leur présence rend difficile de diagnostic de

tuberculose car les signes sont masqués par l’hydronéphrose.

Après opacification, on pourra découvrir :

- Les images de nécroses parenchymateuses.

- Caverne tuberculeuse ;

- Les images de rétrécissement des voies excrétrices ou d’exclusion ;

Fait important, les lésions sont multifocales dans plus de 80%, elle est normale dans

10% des cas.

Signes fonctionnels :

La fonction rénale reste longtemps conservée au cours de la tuberculose uro-génitale et

dépend de la quantité du parenchyme sain restant. La mutité rénale peut correspondre

soit à la destruction complète du rein, soit à une obstruction de la voie excrétrice.

L’échographie est un intérêt capital dans cette situation.



Signes morphologiques :

� Lésions rénales : les lésions parenchymateuses sont diverses allant

de la simple érosion papillaire jusqu’à l’atrophie parenchymateuse.

- Lésion papillaire :

Elle constitue le premier temps d’une tuberculose ouverte se traduisant par une

ulcération de la papille donnant à celle-ci un aspect flou et irrégulier.

Elle est mieux appréciée quand le calice est vu de profil .Le diagnostic est rarement à

ce stade tout à fait initial.

- La caverne tuberculeuse :

Correspond à la forme ulcero-caséeuse. Elle réalise des images d’addition, de taille, de

forme et de répartition variable, ses contours sont irréguliers.

- Les tuberculomes : sont habituellement invisibles à L’UIV en raison de leur

petit volume.

- L’atrophie parenchymateuse :

Liée à la destruction rénale et à la sclérose rétractile qui peut être localisée avec des

encoches corticales ou diffuses responsables d’un petit rein disharmonieux.

� Les lésions de la voie excrétrice :

Elles évoluent toujours vers le rétrécissement, celui-ci peut être dû au développement

d’un tuberculome pariétal, à un œdème péri lésionnel ou à une fibrose cicatricielle. Ces

causes peuvent être isolées ou associées.

Les lésions urétérales : peuvent être segmentaires ou diffuses ; comme pour le rein

l’inflammation muqueuse précède l’atteinte pariétale profonde. Les lésions

inflammatoires réversibles sous traitement médical se traduisant par un flou des parois

urétérales et la présence de fines ulcérations muqueuses, elles peuvent entraîner une

hypotonie.

Au stade fibrose, le calibre urétéral diminue de façon localisée ou diffuse. La sténose

urétérale peut être régulière annulaire ou au contraire multiple, étagée ; Le



rétrécissement intra mural qui est responsable alors d’un méga uretère difficile à

différencier d’une dilatation par reflux.

� Les lésions vésicales :

Au stade initial, les lésions inflammatoires prédominent et sont responsables de la

modification de la muqueuse, contours déchiquetés, irréguliers.

Ces lésions sont réversibles sous traitement médical.

Au un stade avancé, les lésions deviennent chroniques avec un épaississement scléreux

et scléro-lipomateux de la paroi vésicale et de l’espace cellulaire péri-vésical.

L’atteinte peut être globale ou partielle.

Différents aspects peuvent se voir :

- Vessie déformée, asymétrique avec une encoche sur la corne vésicale.

- Petite vessie inextensible, paroi épaisse donnant une image en double

contours.

- Petite vessie avec implantation haute des uretères : les orifices

urétéraux sont soit sténosés, soit béants provoquant un reflux vésico-

urétéral.

� Les lésions urétroprostatiques :

Elles peuvent être mises en évidence sur le cliché mictionnel ou à défaut sur une

urétrocystographie rétrograde. L’atteinte urétroprostatique est fréquente au cours de la

tuberculose uro-génitale. Les cavernes prostatiques s’opacifient lors de la cystographie

mictionnelle sous forme d’image d’addition au niveau de l’urètre postérieur : parfois

ces lésions urétroprostatiques sont fistulisées au niveau du scrotum et du périné



Fig.6 [9] Fig.7 [9]

Tuberculose rénale (1) et urétérale droite (2)

4- Echographie :

L’apport de l’échographie dans l’exploration de la tuberculose uro- génitale reste

faible. Néanmoins, elle permet de chercher des lésions nodulaires qui échappent à

l’UIV des cavités exclues et de préciser l’origine d’un rein muet. Cette mutité rénale

peut être secondaire à des destructions parenchymateuses ou bien à une hydronéphrose

majeure. La rétraction du bassinet et de la dilatation asymétrique des voies urinaires

d’amont sont des signes importants qui doivent faire suspecter la tuberculose. L’intérêt

de l’échographie est de guider la ponction aspiration des cavités exclues mais

également des ponctions biopsies des lésions nodulaires en absence d’un diagnostic

bactériologique ou histologique.

L’atteinte vésicale au stade inflammatoire se présente sous forme d’épaississement de

la paroi vésicale avec parfois des lésions nodulaires.

5- Radiographie du thorax :

La présence d’images parenchymateuses à type d’infiltrat surtout apical, d’opacités

inhomogène, de cavernes ou de miliaires sont des arguments suspects de tuberculose.



Fig. 8 : Radiographie du thorax de face

Opacité micronodulaire disséminée dans tous les deux champs pulmonaires:

Image de miliaire tuberculeuse.

6- La cystoscopie : a un intérêt limité dans le diagnostic ; ulcération, granulation

blanc-jaunâtre, méat urétéral oedematieux ou béant et l’absence de bacillurie permet la

pratique dans nos pays.

7- Urétrocystographie :

Elle permet :

- de préciser la morphologie et le fonctionnement du col vésical,

- de découvrir des abcès, des cavernes intra-prostatiques injectées par

le produit de contraste,

- D’affirmer un reflux vésico-urétèral.

8- UPR : nécessaire si les renseignements obtenus par l’UIV sont insuffisants.

- Au cas où l’altération de la fonction rénale est à l’origine d’images

ininterprétables ;

- Au cas où il faut préciser le siège exact et l’extension des sténoses

urétérales.

La biopsie vésicale qui va confirmer le diagnostic.

9- la Ponction percutanée du bassinet :

Elle permet l’opacification de la voie excrétrice par ponction directe ; au contraire de

l’urétèro-pyélographie rétrograde, elle est dénuée de risques. Elle est d’autant plus

facile à réaliser que le bassinet est plus distendu. Elle peut ainsi rendre de grands

services en montrant la morphologie du rein muet, la nature et le siège de l’obstacle à



l’écoulement des urines. De plus, elle permet de faire un prélèvement des urines ou du

pus contenu dans le rein pour rechercher le B.K

10- La tomodensitométrie (TDM) :

La TDM présente les mêmes avantages que l’UIV dans l’étude du rein et de la vessie ;

elle est plus sensible dans la détection des calcifications parenchymateuses et apprécie

mieux l’extension péri-rénale et péri-vésicale :

- Calcifications parenchymateuses,

- Cavernes tuberculeuses et les hydrocalices,

- Les encoches corticales,

- Les hypodensités parenchymateuses en rapport avec la nécrose

caséeuse.

11- Certains examens enfin seront systématiques

Comme au cours de toute tuberculose :

� Mesure de la vitesse de sédimentation en règle accélérée

� recherche de B.K dans les crachats ou dans le liquide de tubage gastrique

� examen du fond d’œil.

� Biopsie de la pièce opératoire :

Permet de retrouver à l’histologie :

- Des lésions caséeuses de nécrose

- Des lésions folliculaires : formation arrondie des cellules épithélio-

éosinophiles associées à des cellules géantes de langherans circonscrites

par une couronne de lymphocytes puis tardivement par de la fibrose :

granulome tuberculeux ; les BK sont retrouvés dans les nécroses

caséeuses récentes, mais rares dans les follicules, la nécrose ancienne et la

fibrose.

V. EVOLUTION : [5]

Elle est actuellement bien meilleure qu’autrefois ; Certes on peut avoir des

pyonéphroses aboutissant à une destruction totale du rein, une cystite au stade ultime



de son évolution peut provoquer une réduction progressive de la capacité vésicale

(petite vessie), et peut mettre en cause la fonction rénale.

Elle provoque au niveau du méat de l’uretère de ce rein, une urétéro- hydronéphrose

par lésions méatiques qui peuvent conduire à une insuffisance rénale.

L’évolution d’une épididymite tuberculeuse non traitée peut conduire à une extension

au testicule ; Lorsque celui-ci est atteint, le pronostic est particulièrement sévère pour

la glande qui peut être détruite complètement par une fonte caséeuse.

L’extension à la prostate, le long du défèrent et vésicule peuvent entraîner

respectivement une prostatite, défèrentite, vésiculite.

Bien entendu, la bilatéralité des lésions génitales aboutit à une stérilité quasi-constante

et définitive.

L’existence d’une lésion génitale suspecte de tuberculose doit systématiquement faire

rechercher une lésion rénale, sa constatation impose donc un bilan urinaire,

bactériologique, et radiologique particulièrement poussé.

VI. Traitement : [9,10]

a)Traitement préventif :

- La Vaccination au BCG ;

- Amélioration des conditions socio- économiques

b) Traitement curatif :

b-1 But :

- Stériliser les lésions pour tarir ainsi la source de contamination

- Éviter les rechutes

- Rechercher les contacts et les traiter

- Diminuer la morbidité et la mortalité

- Éviter l’émergence des souches résistantes aux antibiotiques.

b-2 Les moyens : médicaux et chirurgicaux.

b-2.1. Moyens médicaux

La disparition progressive de la tuberculose uro-génitale est due non seulement à la

prophylaxie par la vaccination, mais aussi à la guérison de l’infection tuberculeuse par

des antibiotiques efficaces. Les échecs du traitement médical sont bien rarement dus à



une résistance du BK aux antibiotiques spécifiques, ils sont malheureusement plus

souvent le fait de traitements insuffisamment prolongés ou intempestivement

interrompus.

� Chimiothérapie antituberculeuse :

Elle fait appel aux propriétés bactéricides ou bactériostatiques des médicaments qui

ont fait la preuve de leur efficacité dans le traitement de la tuberculose uro-génitale à

cause de leur bonne pénétration dans le parenchyme rénal et de leur excellente

concentration urinaire.

La poly-chimiothérapie permet d’éviter en sélection de germes mutants résistants.

Découverte des antibiotiques :

1946 : Streptomycine ;

1952 : Isoniazide et pyrazinamide ;

1961 : Ethambutol

1965 : Rifampicine

Les traitements habituellement prescrits actuellement, comportent 3, voire 4

antibiotiques.

1) Isoniazide ou INH :

Diffuse très bien dans l’organisme, administré en per os, excrété par les

reins : 70%

Il pénètre assez bien dans le caséum et traverse la paroi des macrophages à des

concentrations de 0,05 à 0,2 µg /ml, il inhibe la plupart des souches de BK. Cependant

son mode d’action n’est pas connu de façon précise et il possède incontestablement

une toxicité hépatique.

NB : Toutefois, il ne faut pas négliger la toxicité de ce produit chez l’éthylique. Non

plus que son interaction avec la rifampicine et le fait que ce produit doit être arrêté

environ 8 jours avant toute anesthésie générale en particulier si cette anesthésie

comporte l’utilisation d’halothane qui est un indicateur enzymatique.



2) Rifampicine :

Administrée en per os, elle est bactéricide en inhibant la synthèse de l’acide

ribonucléique (RNA) du BK. Liposoluble, elle pénètre dans les macrophages.

Elle est très active sur le BK à la concentration minimale inhibitrice (CMI) de 0,2µg

/ml.

La rifampicine est métabolisée dans le foie et est excrétée principalement par voie

biliaire.

Elle aggrave la toxicité hépatique de l’isoniazide.

Il faut donc veiller à ce que la posologie des 2 antibiotiques ne dépasse pas les normes

(5mg /kg pour l’isoniazide et 10 mg /kg pour la rifampicine) et surveiller

régulièrement les taux sériques des transaminases. En cas de cytolyse hépatique.

3) Pyrazinamide (PZA)

C’est un composé synthétique à partir du nicotinamide.

Il possède une discrète activité contre le bacille tuberculeux spécialement en milieu

acide. Il a un pH de 5,5 sa concentration minimale inhibitrice est de l’ordre 20 µg/ml.

Administré par voie orale à la dose quotidienne de 30mg /kg, il est particulièrement

actif sur les bacilles intracellulaires qui sont les plus difficilement atteints par les autres

antibiotiques.

Le pyrazinamide entraîne une augmentation de l’uricémie, ce qui peut provoquer des

douleurs articulaires facilement contrôlées par l’administration d’aspirine ou de

médicaments facilitant l’excrétion urinaire d’acide urique.

4) Ethambutol :

Il est bactériostatique, administré en per os, les concentrations minimales inhibitrices

sont de l’ordre de 1 à 2 µg /ml, actif contre les souches de BK résistantes à

l’isoniazide ; ce qui fait de lui un antituberculeux d’accompagnement. Sa toxicité se

manifeste rarement et reste localisée à la rétine.

5) Streptomycine :

Administrée par injection intramusculaire à raison de 1g/j. Elle a rapidement fait la

preuve de son efficacité, notamment sur les manifestations vésicales. Présente une



ototoxicité importante, majorée par l’insuffisance rénale, ce qui explique la défaveur

progressive où elle est tombée.

Tableau c : Posologie des principaux antituberculeux

Doses

Médicaments

Adultes et enfants de plus de

20kg

Enfants de moins de

20kg

Isoniazide

Rifampicine

Pyrazinamide

Ethambutol

Streptomycine

5 – 7 mg / kg

8 – 12 mg / kg

20 – 30 mg / kg

15 – 20 mg /kg

15 – 20 mg / kg

7 – 10 mg / kg

10 – 15 mg / kg

25 – 35 mg / kg

20 – 25 mg /kg

25 – 30 mg / kg

Tableau d : Schéma thérapeutique sur 6 mois

médicaments

Posologie sur 2 mois


Pyrazinamide

Ethambutol

Isoniazide

Rifampicine

30 mg / kg

20 mg / kg

5 mg / kg

10 mg / kg

-

-

5mg / kg

10mg / kg



Tableau e : schéma thérapeutique sur 9 mois

médicaments



Isoniazide

Rifampicine

Ethambulol

5mg / kg

10 mg / kg

20 mg / kg

5 mg / kg

10 mg / kg

-

Schéma thérapeutique :

Les règles : on ne doit jamais traiter une tuberculose uro-génitale sans preuve

diagnostique c’est à dire sans preuve bactériologique ou anatomopathologique. Aussi,

toute pièce d’exérèses doit être l’objet d’un examen histologique et d’une culture

bactériologique, l’antibiogramme étant systématique.

Actuellement, deux schémas thérapeutiques de 6 et 9 mois sont utilisés selon que l’on

emploie trois ou quatre anti-tuberculeux. Cependant, quel que soit le protocole choisi,

l’unanimité s’est faite quant à la nécessité d’un traitement intensif de deux mois suivi

d’une seconde phase de 4 ou 7 mois.

Premier schéma : 6 mois (tableau d)

Le malade reçoit quotidiennement, pendant 2 mois, 4 anti-tuberculeux qui sont

l’isoniazide (5 mg/ kg), la rifampicine (10mg / kg), l’ethambutol (20mg / kg) et le

pyrazinamide (30mg / kg).

Deuxième schéma : 9 mois (tableau e)

Le malade reçoit pendant 2 mois une dose quotidienne des 3 anti-tuberculeux :

Ethambutol (20 mg / kg), Isoniazide (5 mg / kg) et Rifampicine (10 mg / kg).

Puis l’ethambutol est arrêté et les deux autres sont administrés jusqu’au 9è mois à la

même posologie.



NB : la rifampicine et l’isoniazide restent les piliers de la chimiothérapie anti-

tuberculeuse.

b-2 .2 Moyens chirurgicaux :

La chimiothérapie anti-tuberculeuse, par son efficacité a complètement bouleversé la

prise en charge de la tuberculose urogénitale. Cette chimiothérapie permet, en effet, la

disparition des lésions jeunes, parenchymateuses et inflammatoires. Par contre, elle a

moins d’action sur les lésions caséeuses et scléreuses.

Le traitement chirurgical répond essentiellement à deux objectifs :

- La suppression des foyers inaccessibles ou résiduels après traitement médical ;

- Le rétablissement de la perméabilité de la voie excrétrice et la restauration de la

capacité du réservoir vésical ou la réparation des voies génitales.

� Chirurgie d’exérèse :

Elle avait pour but d’enlever un foyer tuberculeux exclu :

- la néphrectomie totale :

Indication : était réservée aux pyonéphroses et aux formes étendues unilatérales, ne

régressant pas sous traitement médical.

La place de néphrectomie d’un rein muet est mal définie, en effet, certains auteurs

considèrent que l’exérèse est inutile voire abusive étant donné que les lésions rénales

sont stérilisées par les antibacillaires actuels.

D’autres au contraire sont partisans de la néphrectomie systématique, celle-ci est

destinée à éradiquer une source possible de réactivation et à prévenir les

complications : HTA.

Ainsi la néphrectomie reste réservée aux formes douloureuses, hématuriques,

hypertensives, pyonéphrotiques, à bacillurie persistante ou devant des infections

récidivantes à germe banale ou en cas d’hésitation diagnostique avec une tumeur ou

dans l’impossibilité de réaliser une intervention plastique sur la voie excrétrice.

- Urétéroctomie : si l’uretère était le siège de lésions importantes ou d’un reflux

vésico rénal.



- Néphrectomie partielle : avec ses risques non négligeables d’hémorragie et de

fistule ; s’adressait aux lésions localisées à un pôle, peu évolutives, à tendance

scléreuse avec intégrité de la voie excrétrice sous-jacente ;

- L’énucléation d’un tuberculome se justifiait dans les tuberculomes massifs à

symptomatologie tumorale ;

- L’épididymectomie : paraît aujourd’hui inutile depuis l’emploi de la

rifampicine.

Aux lésions fibrocaseuses, parfois déjà en voie de fistulisation.

NB : le traitement de la tuberculose prostatique est essentiellement médical.

� La chirurgie réparatrice :

- Le traitement endo-urologique (dilatation, endo-prothèse par double J) ne

semble pas donner de très bon résultat durable, même associé aux

corticoïdes dans les sténoses urétérales serrées.

- Une résection segmentaire de l’uretère : peut s’imposer dans une sténose

de l’uretère, souvent peu accessible au traitement médical. Selon cette

localisation, elle sera suivie d’une ureterorraphie termino-terminale en

s’aidant au besoin d’un abaissement du rein, d’une plastie de la jonction

du bassinet, d’une réimplantation uretèrovésicale en s’aidant au besoin

d’artifier tel que la vessie psoïque.

- Une anastomose urétérocalicielle, sous couvert d’une sonde double J ;

peut être utile pour court-circuiter un bassinet sténose en masse dont

l’abord est particulièrement difficile en raison d’interventions

conservatrices antérieures à condition que les cavités rénales

communiquent de façon satisfaisante et que l’uretère sous-jacent soit de

bonne qualité.

- Un remplacement urétéral par l’intestin : permet de remplacer tout

l’uretère dans les sténoses très étendues, notamment bilatérales ou rein

unique.



- greffon intestinal calibré ou non, peut remplacer tout ou une partie

l’uretère.

IL est branché généralement sur le bassinet mais peut l’être en cas de bassinet

scléreux ou inaccessible sur la convexité du rein au niveau des cavités calicielles

(anastomose ileo-calicielle).

- Une entérocystoplastie de remplacement ou d’agrandissement: a

transformé la vie d’un certain nombre de patients porteurs de vessies

scléreuses retentissant sur la fonction rénale par sténose et reflux. Elle

permet de redonner à ces patients le confort mictionnel indispensable. De

telles entérocystoplastie, notamment à base d’iléon ou surtout

d’iléocaecum justifient d’une surveillance périodique du fait de la

possibilité de lésions cervico-uretrales qui peuvent nécessiter une

résection ; ou encore de sténoses tardives des anastomoses urétéro-

intestinales.

- Les dérivations urinaires, notamment néphrostomie percutanée, ne

sauraient se justifier qu’en cas d’insuffisance rénale majeur sur rein

unique et ne sont habituellement que le premier temps d’une

reconstruction de la voie excrétrice.

Reste à préciser qu’au niveau du bas appareil, les rétrécissements urétraux peuvent être

traités par dilatations ou uretrotomies mais peut s’imposer l’exérèse du segment

rétréci, suivie d’uretrorraphie termino- terminale voire d’uretroplastie cutanée si la

sténose est étendue.

VIX. Éléments de surveillance : [9, 10,15]

Avant la mise en route du traitement, il est habituel de pratiquer un examen

neurologique précis, avec l’étude des réflexes et la sensibilité périphérique, un bilan

biologique avec étude de la fonction rénale et de la fonction hépatique, un bilan

ophtalmologique et un audiogramme.

Ce bilan permet d’ajuster des doses thérapeutiques et de surveiller la toxicité au cours

du traitement.



Pendant le traitement, le praticien reste responsable, doit consacrer un temps

raisonnable, expliquer au malade les exigences de son traitement et vérifier

régulièrement que ces exigences ne sont pas oubliées ; d’autant que l’amélioration

clinique, radiologique et biologique est spectaculaire dès les premières semaines du

traitement antibiotique.

La surveillance de l’efficacité du traitement doit surtout être bactériologique ; sous

traitement, les bacilles doivent se raréfier puis disparaître du culot de centrifugation

des urines comme doivent le faire la leucocyturie et la confirmation par

l’antibiogramme de la sensibilité du BK à l’isoniazide.

Des contrôles sont donc indispensables au 2è, 5è et 6è mois lors d’un schéma de 6

mois, et au 2è, 6è et 9è mois pour un schéma de 9 mois.

A la fin du traitement, il faut s’assurer par trois cultures successives que la négativité

bactériologique est bien établie.

La surveillance de la toxicité des antituberculeux nécessite de répéter les éléments du

bilan pré-thérapeutique en moyenne tous les mois, notamment pour les transaminases.

La surveillance radiologique sera faite au 3è, 6è et 9è mois de traitement étant donné la

possibilité de lésions de la voie excrétrice qui évoluent vers un processus de scléroses

secondaires.

Place des corticoïdes. Si le repos en Région ensoleillée ne peut être que bénéfique les

premières semaines du traitement, la corticothérapie n’a jamais apporté de preuves de

son efficacité dans la prévention des sténoses de la voie excrétrice.

Tous au plus, les corticoïdes seraient bénéfiques en cas de cystite aigue tuberculeuse.

Cependant, il est important de rappeler que la rifampicine réduit l’efficacité et la

biodisponibilité des corticoïdes, d’où la nécessité de prescrire de fortes doses.



METHODOLOGIEMETHODOLOGIEMETHODOLOGIEMETHODOLOGIE



METHODOLOGIE

1-Lieu d’étude :

L’étude à été réalisée dans le service de néphrologie et hémodialyse du CHU du Point

G.

Le service de Néphrologie et d’Hémodialyse a été crée en 1985 et est doté d’une unité

d’Hémodialyse d’une capacité de 11 postes et compte 28 lits d’hospitalisation.

2-Type d’étude : Il s’agissait d’une étude rétrospective et descriptive.

3-Période d’étude : l’étude a été menée du 1er Janvier 2007 au 31 décembre 2008

4-Population d’étude :

La population d’étude était composée de tous les patients (quels que soient l’âge et le

sexe) hospitalisés ou consultés dans le service de néphrologie et d’hémodialyse

pendant la période de l’étude.

5-Critères d’inclusion :

Était inclus tout patient consulté ou hospitalisé dans le service durant la période

d’étude et qui présentait un ou plusieurs signes cliniques ou para clinique évocateurs

d’une tuberculose urogénitale qui a été confirmée par la positivité de la recherche de

BK dans le sédiment urinaire.

6-Critères de non inclusion :

N’était pas inclus dans notre étude tout patient ayant été hospitalisé ou consulté dans le

service en dehors de notre période d’étude et/ou ayant une uroculture négative à la

recherche de BK

7-Définition des cas :

-Cystite : inflammation superficielle de la muqueuse vésicale : symptômes

cliniques irritatifs d’une infection limitée à la vessie (pollakiurie, brûlures

mictionnelles, nycturie, impériosité voire incontinence urinaire). Urines malodorantes

= inflammation de la vessie généralement de nature infectieuse.

- Dysurie: est la difficulté à émettre l’urine sans tenir compte d’une éventuelle

douleur associée.

-Pyélonéphrite aigue : inflammation aigüe du rein et du bassinet, caractérisée par

une fièvre brutale, d’emblée élevée à 39oc- 40oc, avec des grands frissons, des douleurs



lombaires, quelques signes mictionnelles (pollakiurie, brûlure mictionnelle) .

-Hématurie : la présence de sang dans les urines: elle peut être macroscopique

(visible à l’œil nu) ou microscopique (hématies >104/ml)

-La pyurie : présence de pu dans les urines.

-La leucocyturie: est l’élimination en nombre anormal de leucocytes

(Leucocyturie > 104 /ml) dans les urines.

-La leucocyturie aseptique : est une leucocyturie >104/ml sans bactériurie ou une

bactériurie <105 /ml

-La protéinurie : c’est l’élimination pathologique dans les urines d’une quantité de

protéine supérieure à 150 mg/24h.

-Pyo néphrose : est la destruction complète du rein, réduit à une poche purulente.

*Epididymite : (douleur scrotale, état subfébrile et tuméfaction de l’épididyme,

parfois du testicule aussi, avec ou sans defférentite, prostatite, vesiculite) est

fréquente ; souvent elle précède l’apparition des signes urinaires, elle doit toujours

faire rechercher la tuberculose rénale.

*Insuffisance rénale chronique :

Le terme d’IRC décrit l’ensemble de manifestations cliniques biologiques et

radiologiques secondaires à la destruction progressive et irréversible du capital

néphronique.

*Insuffisance rénale aigue :

IRA se définit par une diminution brutale, souvent en quelques heures des fonctions

d’épuration des deux reins aboutissant à l’accumulation des déchets azotés et à la perte

de capacités de maintien de l’équilibre du milieu intérieur (électrolytes, équilibre

acido- basique)

*L’insuffisance rénale obstructive : Il s’agit d’une insuffisance rénale secondaire à

une obstruction des voies excrétrices urinaires qui est affirmée par la mise en évidence

d’une dilatation des cavités pyélocalicielles à l’échographie rénale ou à l’UIV.



8-Collecte des données :

8-1-Support :

Le recueil des données a été effectué à l’aide d’un questionnaire individuel

(fiche d’enquête). Les principaux supports utilisés étaient le registre de consultation et

d’hospitalisation et les dossiers cliniques des malades hospitalisés et non hospitalisés.

8-2 Technique de collecte des données :

Le recensement des malades hospitalisés et non hospitalisés pendant la période

d’étude a été effectué à l’aide des registres de consultation et d’hospitalisation.

Le recensement des malades ayant bénéficié d’une série d’examens biologique et aussi

d’un examen de sédiment urinaire à la recherche de BK a été effectué par comptage

systématique des dossiers cliniques comportant ces éléments.

Après la phase de recensement, la collecte des données a été faite à l’aide des

questionnaires individuels (fiche d’enquête). Elle a consisté à la lecture minutieuse des

dossiers cliniques et au report sur les fiches d’enquête correspondantes des données

suivantes :

-Données administratives et sociodémographique : date d’admission,

identification, âge, sexe, résidence, nationalité, ethnie, profession, motifs de

consultation.

-Données cliniques :

Antécédents médicaux et chirurgicaux, terrain, signes fonctionnels, signes physiques.

Données paracliniques :

*Biologie :

-NFS-VS : à la recherche d’une anémie, d’un syndrome inflammatoire, d’une

hyperleucocytose ou d’une leucopénie.

-La créatininémie : à la recherche d’une insuffisance rénale.

-La glycémie : à la recherche d’un diabète ou d’une hypoglycémie.

-Électrophorèse des protéines plasmatiques : à la recherche d’un syndrome

néphrotique.

-La sérologie VIH : à la recherche d’un syndrome immuno déficience (VIH).

-La protéinurie de 24h : à la recherche d’une néphropathie glomérulaire.



-Recherche de BK dans le sédiment urinaire : à la recherche d’une tuberculose

urogénitale.

Technique de la recherche des BAAR dans les urines utilisée au cours de notre étude : La collecte des urines : ils s’agissaient des urines de 24heures mise en sédimentation pendant trois jours de suite. Les urines ont été examinées le plus tôt possible après leur émission. L’examen microscopique a été précédé d’une centrifugation des urines, le frottis du culot de centrifugation a été coloré par la méthode de Ziehl Neelsen (fuschine) et examiné au microscope à fond clair. La culture:

- Les sécrétions respiratoires et les urines ainsi que d'autres prélèvements

éventuellement contaminés par une flore bactérienne doivent être décontaminés avant

d'être ensemencés dans les milieux riches et rendus sélectifs pour les mycobactéries.

En effet, celles-ci, aérobies strictes, ont des exigences nutritives et cultivent lentement.

Par contre, les ponctions et les prélèvements a priori mono-microbiens peuvent être

ensemencés tels quels.

- Les milieux:

Les milieux solides sélectifs à l'œuf coagulé de Loewenstein-Jensen et de

Coletsos définissent les caractères culturaux classiques de M. tuberculosis: colonies

rugueuses de couleur chamois apparaissant sous l'aspect de "verrue" ou de "chou-

fleur" en 3 semaines environ après incubation à 37°C en atmosphère ambiante.

Ces délais sont de 6 semaines pour M. africanum et M. bovis.

* Les milieux liquides permettent de réduire les délais de positivité à quelques jours

pour les prélèvements très riches en bacilles et à un peu plus de 2 semaines en

moyenne pour ceux paucibacillaires. Ces milieux permettent une détection plus

sensible et automatisée.

En milieu liquide, M. tuberculosis apparait sous la forme de longues "cordes"

mises en évidence par la coloration de Ziehl-Nelseen.

Ce mode de groupement des bacilles est attribué à la production d'une substance

particulière appelée "cord factor".



D'autres milieux liquides sont proposés tel MB REDOX® avec une détection

visuelle, donc macroscopique:

L'identification classique de M. tuberculosis à partir de cultures repose sur la

morphologie des colonies, sur des propriétés physiologiques telle la production d'acide

nicotinique et sur l'effet d'antibiotiques (bactériostase) comme l'acide para-amino-

salicylique.

Aspects moléculaires: L'identification moléculaire est devenue la méthode

privilégiée. Elle repose sur la caractérisation de séquences d'acides nucléiques

amplifiées puis hybridées à l'aide de sondes (technique GeneProbe®, technique

Innolipa®).

L'identification moléculaire repose de plus en plus sur le séquençage de gènes

codant pour l'ARN 16S ou hps65. Le séquençage d'autres gènes comme celui codant

pour la résistance vis-à-vis de la rifampicine est quelquefois nécessaire. La technique

consiste à amplifier (PCR) dans un premier temps (à gauche) puis à séquencer le

produit d'amplification (455 bp) et à faire un alignement (exemple : identification

d'une souche de M. ulcerans basée sur l'alignement de l'ARN 16 S).

-BMR : à la recherche d’une bilharziose (intestinale ou urinaire).

-IDR : à la recherche d’une intradermo-réaction à la tuberculine : phlyctène.

L'intérêt de la recherche d'une hypersensibilité retardée par intradermoréaction (IDR)

ne se dément pas. Le test consiste à injecter 10 UI de tuberculine par voie strictement

intradermique sous un volume de 0,1 ml.

Le résultat est lu par mesure du diamètre d'induration au point d'injection à la

72ième heure.



Trois situations peuvent se présenter de signification clinique variable :

Diamètre mesuré (mm) Signification clinique

< 5 Absence

entre 5 et 10 réaction non spécifique ou vaccination par le BCG

> 10 témoigne d'une infection d'autant que la réaction est

phlycténulaire

- Lors d'immunodépression, l'interprétation est plus nuancée: ainsi lors de profonde

immunodépression, un diamètre de 5 mm peut signifier l'infection. En France,

l'interférence avec la vaccination par le BCG complique l'interprétation mais dans les

pays ne vaccinant pas par le BCG, l'IDR est un moyen diagnostic essentiel, sensible

et spécifique. La positivation d'une IDR, antérieurement négative, définit la

primoinfection tuberculeuse.

-Crachat BAAR : à la recherche d’une tuberculose pulmonaire.

*Imagerie :

-Echographie des reins et des vois urinaires, cystoscopie, UIV, uroscanner : à la

recherche d’une anomalie des voies urinaires, d’un obstacle ou d’une souffrance

rénale.

-ASP : à la recherche d’un mal de pott, d’une anomalie des voies urinaires, d’un

obstacle et/ou une opacité calcique.

-La radiographie du thorax de face : à la recherche d’une image évocatrice de la

tuberculose pulmonaire, une cardiomégalie ou toute anomalie pleuro-

parenchymateuse.

*Traitement médical, traitement chirurgical.

*Evolution : favorable, défavorable, complications, contrôle de la guérison.

9-Taille de l’échantillon :

Notre étude a porté sur un échantillon composé de 30 cas de tuberculose urogénitale.



10-Gestion et analyse des données :

L’analyse des données a été effectuée sur le logiciel SPSS version 16.0 et saisie sur le

logiciel Word 2007.

11-Considérations éthiques

Les dossiers ont été analysés dans le strict respect de leur confidentialité. Ils ont été

retournés et reclassés dans la salle des archives immédiatement après exploitation des

données.



RESULTATSRESULTATSRESULTATSRESULTATS



RESULTATS :

Pendant notre période d’étude qui a duré du 1er janvier 2008 au 31 décembre

2009, sur 160 patients consultés et/ou hospitalisés dans le service de néphrologie et

d’hémodialyse du CHU du Point G, la prévalence de la tuberculose urogénitale est de

18,75%.

Nombre total des patients consulté et/ou hospitalisé = 2812

BK positif =

30

BK négatif =

130

Suspicion de TUG = 160 soit 5,69%



Tableau I : Répartition des patients en fonction de la tranche d’âge

Ages(années) Effectifs Pourcentages

0-9 1 3,3

10-19 2 6,7

20-29 9 30,0

30-39 5 16,7

40-49 4 13,3

50-59 4 13,3

60 ou plus 5 16,7

Total 30 100,0

La tranche d’âge de 20 – 29 ans était la plus représentée soit (30%)

Les extrêmes étaient de 9 à 78 ans

Tableau II : Répartition des patients en fonction de la résidence

Résidences Effectifs Pourcentages

Bamako 22 73,3

Hors de Bamako 8 26,7

Total 30 100,0

La majorité des patients résidait à Bamako.



Tableau III : Répartition des patients en fonction de la nationalité

Nationalités Effectifs Pourcentages

Malienne 29 96,7

Etrangère (Congo

Brazzaville)

1

3,3

Total 30 100,0

La nationalité malienne était la plus représentée soit (96,7%) des cas.

Tableau IV : Répartition des patients en fonction de l’ethnie

Ethnies Effectifs Pourcentages

Peulh 9 30,0

Bambara 7 23,3

Malinké 4 13,3

Dogon 3 10,0

Minianka 2 6,7

Sarakolé 2 6,7

Senoufo 1 3,3

Sonrai 1 3,3

Mossi 1 3,3



Total 30 100,0

L’ethnie peulh était la plus représentée, soit 30% des cas.

Tableau V : Répartition des patients en fonction de la profession

Professions Effectifs Pourcentages

Ménagère 9 30,0

Fonctionnaire 5 16,7

Cultivateur 5 16,7

Élève 4 13,3

Commerçant 2 6,7

Étudiant 2 6,7

Autre 1 3,3

Architecte 1 3,3

Mécanicien 1 3,3

Total 30 100,0

Les ménagères étaient majoritaires, soit 30% des cas.

Tableau VI : Répartition des patients en fonction du sexe

Sexes Effectifs Pourcentages

Féminin 16 53,3

Masculin 14 46,7

Total 30 100,0

Le sexe féminin était prédominant, soit 53,3% des cas.



Tableau VII : Répartition des patients en fonction du motif de consultation et/ou

d’hospitalisation

Motifs Effectifs Pourcentages

Syndrome néphrotique 12 40,0

Insuffisance rénale biologique 11 36,7

Colique néphrétique 6 20,0

Aspect échographique

d’insuffisance rénale

1

3,3

Total 30 100,0

Le syndrome néphrotique représentait 40,0% du motif de consultation et/ou

d’hospitalisation.

Tableau VIII : Répartition des patients en fonction des antécédents médico –

chirurgicaux.

ATCD médico - chirurgicaux Effectifs Pourcentages

Tuberculose pulmonaire 12 40,0

Hypertension artérielle 9 30,0

UGD 3 10,0

Diabète 1 3,3

Drépanocytose 1 3,3

Asthme 1 3,3

Appendicite 1 3,3

La tuberculose pulmonaire représentait 40% des antécédents médico – chirurgicaux.



Tableau IX : Répartition des patients en fonction des ATCD uro-néphrologiques

ATCD uronéphrologique Effectif Pourcentage

Pyélonéphrite 3 10,0%

Lithiase rénale 3 10,0%

Unilatérale 3 10,0% Urétérohydronéphrose

Bilatérale 2 6,7%

Lithiase urétérale 1 3,3%

L’urétérohydronéphrose représentait 16,7% des ATCD uro-néphrologiques.

Tableau X : Répartition des patients en fonction des facteurs de risque

Facteurs de risque Effectifs Pourcentages

Tabagisme 2 6,7

Alcoolisme 1 3,3

Cola 1 3,3

Aucun 26 86 ,7

Total 30 100,0

La majorité de nos patients n’avait pas de facteur de risque.



Figure 1: Répartition des patients en fonction des signes généraux

La perte de poids représentait 50% des signes généraux

Tableau XI: Répartition des patients en fonction de la tension artérielle

Tension artérielle Effectifs Pourcentages

Hypertension artérielle 7 23,3

Hypotension artérielle 4 13,3

Normo tension artérielle 19 63,4

Total 30 100,0

La pression artérielle n’était pas normale dans 36,6% des cas.



Tableau XII: Répartition des patients en fonction des signes physiques

Signes physiques Effectifs Pourcentages

Œdèmes 11 36,7

Plis de déshydratation 7 23,3

Ascite 2 6,7

Grosse bourse 1 3,3

Hydrocèle 1 3,3

Prostatite 1 3,3

Hypertrophie prostatique 1 3,3

Les œdèmes ont été présents à l’examen physique chez 36,7% des patients.

Tableau XIII : Répartition des patients en fonction de la créatininémie

Créatininémie Effectifs Pourcentages

< 100 µmol/l 11 36,7

100 – 150 µmol/l 8 26,7

300-600 µmol / l 5 16,6

>800 µmol/ l 6 20,0

Total 30 100,0

Dix-neuf patients avaient une créatininémie supérieure ou égale 100 µmol/l soit 63,3%

des cas



Tableau XIV : Répartition des patients en fonction de la calcémie (n=23)

Calcémie Effectifs Pourcentages

Normale 11 47 ,8

Diminuée 10 43,5

Augmentée 2 8,7

Total 23 100,0

Les troubles calciques étaient présents dans 52,2% des cas.

Tableau XV: Répartition des patients en fonction de la phosphorémie (n=22)

Phosphorémie Effectifs Pourcentages

Normale 15 68,2

Augmentée 6 27, 3

Diminuée 1 4,5

Total 22 100,0

La phosphorémie était pathologique dans 31,8% des cas.



Tableau XVI : Répartition des patients en fonction de la natrémie (n=21)

Natrémie Effectifs Pourcentages

Normale 15 71,4

Diminuée 4 19,1

Augmentée 2 9,5

Total 21 100,0

La natrémie était pathologique dans 28,6% des cas.

Tableau XVII : Répartition des patients en fonction de la kaliémie (n=21)

Kaliémie Effectifs Pourcentages

Normale 17 81

Augmentée 3 14 ,2

Diminuée 1 4,8

Total 21 100,0

La kaliémie était pathologique dans 19% des cas.

Tableau XVIII : Répartition des patients en fonction de la glycémie (n=23)

Glycémie Effectifs Pourcentages

Normale 20 87

Diminuée 2 9

Augmentée 1 4



Total 23 100,0

La glycémie était pathologique dans 13% des cas.

Tableau XIX : Répartition des patients en fonction de (VIH, crachat BAAR,

BMR).

Examens Positifs Négatifs Total

BMR 3 4 7

VIH1 2 3 5

Crachat BAAR 0 2 2

La BMR était positive dans 3cas sur 7 et le VIH dans 2cas sur 5

Figure 2 : Répartition des patients en fonction du type d’anémie

L’anémie était absente dans 60% des cas.



Tableau XX: Répartition des patients en fonction du taux d’hémoglobine

Taux d’hémoglobine Effectifs Pourcentages

< 6g /dl 2 6,7

6 – 8g/dl 3 10,0

8 – 10g/dl 4 13,3

10 – 12g /dl 3 10,0

> 12g/dl 18 60,0

Total 30 100,0

Le taux d’hémoglobine était >12g/dl dans 18 cas, soit 60% des cas.

Tableau XXI: Répartition des patients en fonction de la VS (n=20)

VS Effectifs Pourcentages

Accéléré 14 70

Normale 6 30

Total 20 100 ,0

La vs était accélérée dans 70% des cas.

Tableau XXII : Répartition des patients en fonction des résultats biologiques :

Protéinurie de 24h (n=29)

Protéinurie de 24h Effectifs Pourcentages

Négative 4 13,80

<1g 5 17,20

1 – 3g 10 34,5



>3g 10 34,5

Total 29 100,0

La protéinurie était massive dans 34,5% des cas

Tableau XXIII : Répartition des patients en fonction du nombre de croix des

BAAR positif dans le sédiment urinaire

Nombre de croix Effectifs Pourcentages

Une croix 3 10,0%

Deux croix 17 56,7%

Trois croix 10 33,3%

Total 30 100,0

Dix-sept patients avaient du BAAR dans le sédiment urinaire à deux croix soit

(56,7%).

Tableau XXIV: Répartition des patients en fonction de l’aspect macroscopique

des urines

Aspects macroscopique

(urine)

Effectifs Pourcentages

Purulent 7 23,4

Hématique 4 13,3

Trouble 10 33,3

Jaune clair 6 20,0

Limpide 3 10,0

Total 30 100,0

Les urines étaient troubles dans 33,3% des cas.



Tableau XXV : Répartition des patients en fonction de l’aspect microscopique des

urines

Cytologie (urine) Effectifs Pourcentages

Leucocyturie sans hématurie 26 86,7

Leucocyturie + hématurie 3 10,0

Hématurie sans leucocyturie 1 3,3

Total 30 100,0

La leucocyturie sans hématurie était représentée dans 86,7% des cas.

Tableau XXVI: Répartition des patients en fonction de l’uroculture

Uroculture Effectifs Pourcentages

Positive 7 23,3

Négative 23 76,7

Total 30 100,0

L’uroculture était positive dans 23,3% des cas.



Tableau XXVII : Répartition des patients en fonction des germes.

Types de germe Effectifs Pourcentages

Escherichia coli 4 13,3

Klebsiella pneumoniae 1 3,3

Entérobacter agglomérase 1 3,3

Candida Albican 1 3,3

Pas de germe 23 76,7

Total 30 100,0

Escherichia coli était le germe le plus retrouvé soit (13,3%).

Tableau XXVIII : Répartition des patients en fonction des résultats de l’IDR

(n : 8)

IDR Effectifs Pourcentages

Positif 5 62,5

Négatif 3 37,5

Total 8 100,0

L’IDR était positive chez 62,5% des patients.



Tableau XXIX: Répartition des patients en fonction des résultats de

l’échographie réno-vésicale (n=28)

Effectifs Pourcentages

Taille des reins Normale 19 67,9

Augmentée 5 17,9

Diminuée 4 14,2

Voies excrétrices Dilatées 8 28,6

Non dilatées 20 71,4

Echogénicité Hyperéchogène 11 39 ,3

Echogénicité bonne 17 60,7

Différenciation

cortico médullaire

Bonne

différenciation

19

67,9

Mauvaise

différenciation

9

32,1

Vessie Normale 21 75 ,0

Epaississement de

la paroi vésicale

7

25,0

L’épaississement de la paroi vésicale était présente dans 7 cas, soit 25% des cas.



Tableau XXX: Répartition des patients en fonction de la radiographie du thorax

de face : (n =18)

Rx du thorax de face Effectifs Pourcentages

Absence d’image évocatrice pulmonaire 12 66,7

Présence d’image évocatrice de la

tuberculose pulmonaire

6

33,3

Total 18 100,0

La radiographie pulmonaire était pathologique dans 33,3% des cas.

Tableau XXXI : Répartition des patients en fonction de l’ASP (n=7)

ASP Effectifs Pourcentages

ASP normale 4 57,1

Calcification intra

parenchymateuse

2

28,6

Mal de pott 1 14, 3

Total 7 100,0

L’ASP était pathologique dans 42,9% des cas.



Tableau XXXII: Répartition des patients en fonction de l’imagerie.

Imageries Résultats Effectifs Pourcentage

Sténose urétérale 3 37,5

UIV (n=8) Normale 3 37,5

Érosion du fond des

calices

1

12,5

Amputation du groupe

calicielle

1

12,5

Uretrocystographie

(n=1)

irrégularité du contour

vésical avec dilatation

des uretères

1

12,5

cas ulcérations vésicale 2 66,67 Cystoscopie (n=3)

cas normal 1 33,33

Uro-scanner (n=1) Normal 1 100

L’ulcération vésicale était présente dans 2cas sur 3 à la cystoscopie.



Tableau XXXIII: Répartition des patients en fonction des manifestations uro-

génitales

Manifestations uro-génitales Effectifs Pourcentages

Douleur hypogastrique 23 76,7

Dysurie 18 60,0

Pollakiurie 16 53,3

Douleur lombaire 16 53, 3

Pyurie 13 43,3

Hématurie 8 26,7

Impériosité mictionnelle 2 6,7

Épididymite 1 3,3

Augmentation du contenu scrotal 1 3,3

La douleur hypogastrique était la manifestation la plus représentée soit (76,7%).

Tableau XXXIV : Répartition des patients en fonction des manifestations

néphrologiques

Manifestations néphrologiques Effectifs Pourcentages

Insuffisance rénale aigue obstructive 10 33,3

Syndrome néphrotique sous corticothérapie 9 30,0

HTA 4 13,3

Insuffisance rénale chronique 3 10,0

Leucocyturie aseptique 3 10,0

Insuffisance rénale aigue fonctionnelle 1 3,3

Total 30 100,0

L’insuffisance rénale aigue obstructive était prédominante soit (33,3%).



Tableau XXXV: Répartition des patients en fonction du traitement médical

Traitement médical Effectifs Pourcentages

Traitement anti tuberculeux 30 100,0

Antihypertenseur 15 50,0

Corticothérapie 9 30,0

Réhydratation 8 26,7

transfusion sanguine 4 13,3

Tous les patients ont été traités par des antibiotiques anti-tuberculeux.

Tableau XXXVI : Répartition des patients en fonction du type de traitement.

Type de traitement Effectifs Pourcentages

Traitement médical 26 86,7

Réimplantation urétérale +

traitement médical (avant)

3

10,0

Néphrectomie totale unilatérale

+ traitement médical (avant)

1

3,3

Total 30 100,0

86,7% des patients n’ont pas été traités chirurgicalement



Tableau XXXVII: Répartition des patients en fonction du bilan sanguin post

thérapeutique

Examens Résultats Avant

traitement

Après

traitement

Pourcentage après

traitement

Normale 11 28 93,3 Créatininémie

Augmentée 19 2 6,7

Normale 16 27 90,0 Azotémie

Augmentée 14 3 10,0

La créatininémie s’est normalisée dans 90% des cas et l’azotémie dans 93,3% des cas.

Tableau XXXVIII : Répartition des patients en fonction du bilan post

thérapeutique (BAAR dans les urines)

BAAR dans les urines Effectifs Pourcentages

Négatif 29 96,7

Positif 1 3,3

Total 30 100,0

La recherche de BAAR dans les urines était revenue positive dans un cas après

traitement.



Tableau XXXIX: Répartition des patients en fonction du bilan post

thérapeutique protéinurie de 24h (n=23)

Protéinurie de

24h

Avant traitement Après traitement Pourcentages après

traitement

Négative 4 17 74,0%

<1g 5 2 8,7%

1 – 3g 10 3 13%

>3g 10 1 4,3%

Total 29 23 100,0

La protéinurie était négative dans 74% des cas après traitement.

Tableau XL: Répartition des patients en fonction du bilan post thérapeutique

(ECBU) : (n = 21)

Cytologie urinaire Effectifs Pourcentages

Absence de leucocyturie 21 100,0

Absence d’hématurie 20 95,2

Hématurie

microscopique

1

4,8

La leucocyturie était absente dans 100% des cas, et l’absence d’hématurie dans 95,2%

des cas.



COMMENTAIRESCOMMENTAIRESCOMMENTAIRESCOMMENTAIRES

DISCUSSIONDISCUSSIONDISCUSSIONDISCUSSION



COMMENTAIRES ET DISCUSSION

Du 1er janvier 2007 au 31 décembre 2008, sur 160 patients suivis et/ou hospitalisés

dans le service de néphrologie et d’hémodialyse du CHU du point G à Bamako (Mali),

pour diverses raisons en particulier une leucocyturie aseptique et/ ou troubles de la

miction ; la recherche de BAAR dans le sédiment urinaire est revenue positive dans

30 cas soit une prévalence de 18,75% des cas.

Au Maroc la prévalence varie entre 14% et 41% des cas. [30]

Au cours de notre étude nous avons rencontré un certain nombre de difficultés :

- le bas niveau socio –économique des patients qui a entravé la réalisation d’un certain

nombre d’examens onéreux.

- les dossiers médicaux incomplets.

- l’association des antituberculeux en un seul comprimé pose le problème d’adaptation

des antituberculeux en fonction de la clairance des patients qui sont en insuffisance

rénale chronique.

- la surveillance des patients au cours du traitement.

La tuberculose constitue un problème mondial majeur de santé publique. Malgré son

caractère curable, la tuberculose est en recrudescence dans le monde sous l’action

conjuguée de différents facteurs ; dont particulièrement les mouvements migratoires,

l’extension de l’infection par le VIH, la progression de la pauvreté et de la précarité

sociale dans de nombreuses régions du globe [2,3].

I – Données socio – démographiques :

-Age :

La tuberculose uro –génitale touche avec prédilection l’adulte jeune [1, 33,34]. Dans

notre expérience, l’âge moyen des patients était de 39 ans et les extrêmes étaient de 9

ans et 78ans.



Neuf patients sur trente soit 30% avaient un âge compris entre 20- 29ans.

Au CHU du Point G en Urologie, la prévalence était élevée dans la tranche d’âge 40-

50ans en 2007[7]

A Yaoundé au Cameroun, la prévalence était élevée dans la tranche d’âge 30-50ans

[15].

La tranche d’âge de 20-50ans était la plus touchée dans une étude similaire réalisée en

Tunisie. [17]

Toutefois, aucune tranche d’âge ne parait être épargnée par la TUG car nos patients

étaient âgés de 9 ans à 78 ans.

En Tunisie ils étaient âgés de 5 ans à 79 ans. [17]

Chez l’enfant, il s’agit d’une lésion exceptionnelle car tardive après la primo- infection

(15 à 20 ans).La proportion de tuberculose urinaire chez l’enfant serait inferieure à 5%

des cas [20].

Dans notre étude 10% des patients avaient moins de 20 ans.

-Sexe :

Le sexe féminin était prédominant soit 53,3% des cas dans notre étude contrairement à

la littérature où l’homme semble être plus touché que la femme [16]

- Au CHU du Point G en Urologie du Point G il y avait une égalité parfaite entre les

deux sexes en 2007[7].

-A Yaoundé au Cameroun il y avait une prédominance des hommes soit 74% des cas

en 1995[15].

-A Rabat au Maroc, de 2000 à 2007, la TUG touchait deux hommes pour une femme.

[30]

-En Tunisie de janvier 1982 à décembre 2007 sur 118 cas de TUG le sexe masculin a

représenté 68,6% des cas. [17]

-Ethnie :

Les peulhs étaient dominants.

Au CHU du Point G en Urologie, il y avait également une prédominance des peulhs

[7].



Cette prédominance de l’ethnie peulh s’explique par le fait que les peulhs sont des

éleveurs : le contact direct et permanant avec les animaux, et la consommation des

produits laitiers non stérilisés peuvent être sources de contamination de la tuberculose

qui est commune à l’homme et aux animaux.

-Profession :

Trente pourcent de nos patients étaient des ménagères.

Dans la littérature, la promiscuité, le bas niveau socio – économique et le manque

d’hygiène collective sont des facteurs favorisant la tuberculose. [2,3]

-Milieu de vie :

Vingt-deux patients sur trente soit 73,3% résidaient en milieu urbain.

II Etude clinique :

-Motifs de consultation et /ou d’hospitalisation :

Syndrome œdémateux (40%) ; l’insuffisance rénale biologique (36,7%), colique

néphrétique (20%) étaient les principaux motifs de consultation et/ou d’hospitalisation

contrairement à la littérature ou les troubles de la miction constituent les principaux

signes d’appel [4,12]

-ATCD médico-chirurgicaux :

La tuberculose pulmonaire représentait 40%. Ceci est conforme aux données de la

littérature car la tuberculose uro-génitale constitue la localisation secondaire de la

maladie tuberculeuse [4,5]. L’HTA venait en deuxième position, soit 30% suivie

d’UGD, la pyélonéphrite, la lithiase rénale et l’uretérohydronephrose unilatérale

représentaient 10% chacun ; puis le diabète, la drépanocytose, l’asthme, et

l’appendicite représentaient 3,3% chacun.

Il est à noter que 86,7% des patients n’avaient aucun facteur de risque.

Examen physique :

La moitié des patients avait présenté une perte de poids, soit 50%, une asthénie

physique dans 40% des cas, et l’anorexie dans 33,33% des cas.



Le syndrome œdémateux dans 11 cas soit 36,7%, l’HTA était présente dans 7 cas soit

23, 3%, et la déshydratation extracellulaire dans 23,3%. L’ascite était représentée dans

6,7% des cas. La grosse bourse, l’hydrocèle, l’hypertrophie prostatique ont été

rarement rencontrées soit 3,3% chacune.

La prédominance de la perte de poids et de l’asthénie physique est conforme aux

donnés de la littérature, car ils font partie des signes cardinaux de la maladie

tuberculeuse. [4, 5, 6,10]

Quant à l’HTA, la TUG est une maladie inflammatoire entrainant ainsi la sécrétion des

prostaglandines qui ont une action constrictive sur les vaisseaux, et son action

destructrice sur le rein qui est un organe régulateur de la pression artérielle, ce qui

pourrait expliquer l’augmentation de la pression artérielle.

Concernant le syndrome œdémateux, il s’agissait dans la majorité des cas d’un

syndrome néphrotique sous corticothérapie : le syndrome néphrotique est une maladie

chronique et la corticothérapie entraine une immunodépression, ce qui favorise la

tuberculose de façon générale sur ce terrain.

La grosse bourse et l’hypertrophie prostatique sont des signes classiques de la TUG

selon la littérature. [4, 5, 6,10]

-Données sur les manifestations de la tuberculose uro-génitale :

1-Manifestations uro-génitales :

Les anomalies uro-génitales rencontrées ont été les suivantes : douleur hypogastrique

(76,7%), dysurie (60%), pollakiurie (53,3%), douleur lombaire (53,3%), pyurie

(43,3%), hématurie (26,7%), leucocyturie aseptique (10%), impériosité mictionnelle

(6,7%), épididymite (3,3%) et l’augmentation du contenu scrotal dans 3,3% des cas.

Au CHU du Point G en Urologie, les principales manifestations ont été les suivantes :

douleur lombaire (83,33%), douleur hypogastrique (33,34%), pyurie (33,33%),

hématurie (33,33%), pollakiurie (33,33%), grosse bourse (16,67%), nodule

épididymeure (16,67% des cas également). [7]



Au Maroc, les anomalies rencontrées ont été les suivantes : 60% de lombalgies, 42%

de cystites, hématurie (20%), pyurie amicrobienne (18%), et la prostatite dans 18% des

cas. [30]

2-Les manifestations néphrologiques :

Une insuffisance rénale aigue obstructive (33,33%), syndrome néphrotique sous

corticothérapie (30%), hypertension artérielle (13,3%), insuffisance rénale chronique

(10%), insuffisance rénale aigue organique (3,3%) sont les principales manifestations

néphrologiques.

Au CHU du Point G, E Timbine avait retrouvé une insuffisance rénale chez 2 patients

sur 6 soit 33,33%. [7]

En Tunisie 16 patients se sont présentés dans un tableau d’insuffisance rénale sévère

(13,6%) secondaire à une obstruction des voies excrétrices et/ou à une destruction

importante du parenchyme rénal. [17]

Au Maroc l’insuffisance rénale aigue obstructive a été rencontrée dans 54% des cas.

[30]

III Etude para clinique :

-Données de l’examen biologique et biochimique :

La biologie non spécifique n’intervient pas directement dans le diagnostic de la

tuberculose uro- génitale, mais à une valeur d’orientation sur l’étendue du processus

inflammatoire par les données de la vitesse de sédimentation, l’état de la fonction

rénale par le dosage de la créatininémie plasmatique, de l’azotémie, de l’acide urique ;

rechercher une leucocyturie pathologique par un ECBU devient évocatrice lorsqu’elle

persiste après une antibiothérapie adaptée [21].

Créatininémie :

Dans notre série 14 patients sur 30 avaient une créatininémie supérieure ou égale à

150umol/l soit 46,7%. Au CHU du Point G en (Bamako Mali) en urologie, la

créatininémie était augmentée dans 2 cas sur 6 soit 33%. [7]



En Tunisie H Slimen avait recensé une insuffisance rénale dans 13,6% des cas. [17]

-Au Maroc sur une étude similaire comprenant 50 patients, 3 patients (6%) s’étaient

présentés avec une insuffisance rénale dont un était au stade de dialyse chronique [30].

Cette augmentation de la créatininémie pourrait s’expliquer par la destruction

Complète du parenchyme rénal au cours de la TUG.

L’hypocalcémie et l’hyperphosphorémie étaient présentes dans respectivement 43,5%

et 27,3% des cas.

-Plus de la moitié des patients n’ont pas présenté des troubles métaboliques.

.Numération de la formule sanguine et de la vitesse de sédimentation :

L’anémie était normocytaire normochrome (23,4%), microcytaire hypochrome

(13,3%), et macrocytaire normochrome (3,3%).

Le taux d’hémoglobine était inférieur ou égal à 10g/dl dans 9 cas soit 30%.

L’anémie était sévère dans 5 cas avec un taux d’hémoglobine inférieur ou égal à 8g/dl

soit 26,7% des cas.

La vitesse de sédimentation était accélérée dans 70% des cas.

Au CHU du Point G en urologie, la vitesse de sédimentation était accélérée dans

83,33% des cas plus une anémie microcytaire hypochrome dans 33,33% des cas. [7]

En Tunisie au cours d’une étude similaire la vitesse de sédimentation était accélérée

dans 65,2% des cas. [17]

L’anémie microcytaire et l’accélération de la vitesse de sédimentation peuvent orienter

vers une inflammation.

-Dans notre étude, 5 patients sur 30 soit 16,66% avaient réalisé le test de dépistage du

VIH dont deux cas de positivité soit 40% des cas.

Cette extension de la pandémie VIH est responsable de la résurgence de la tuberculose

de façon générale dans le monde. [2,3]

Protéinurie de 24h :

La protéinurie de 24h était négative, minime, moyenne, et massive dans

respectivement 13,8%, 17,2%, 34,5%, et 34,5% des cas.



L’existence d’une protéinurie modérée mais permanente peut traduire l’évolution

silencieuse d’une atteinte rénale uni ou bilatérale au cours de la TUG selon la

littérature. [4, 5, 6,10]

Il est à noter que 30% des patients étaient suivis pour syndrome néphrotique, ce qui

explique l’existence de la protéinurie massive.

Examen cytobactériologique des urines :

1-Aspect macroscopique :

Les urines étaient macroscopiquement troubles (33,3%), purulentes (23,4%) et

hématiques dans 13,3% des cas.

Cet aspect est conforme aux données de la littérature car l’aspect macroscopique des

urines est purulent dans la majorité des cas et rarement hématique, au cours de la TUG.

[4, 5, 6,10]

L’hématurie est donc un phénomène qui a dans certains cas, un aspect favorable car

traduisant souvent l’existence d’une petite lésion rénale en voie de cicatrisation. [4, 5,

6,10]

2-Cytologie des urines :

La leucocyturie sans hématurie a été retrouvée chez 26 patients soit 86,7%,

leucocyturie associée à une hématurie dans 10% des cas et seulement un patient sur 30

a présenté une hématurie sans leucocyturie soit 3,3%.

Une étude similaire a rapporté 27,11% de leucocyturie en Tunisie, [17] et 18% des cas

au Maroc. [30]

Selon la littérature une leucocyturie aseptique doit rendre méfiant et faire rechercher

une tuberculose. [35,36]

3-Uroculture :

L’uroculture était positive chez 7 patients, soit 23,3% des cas ; 33,34% de cas ont été

retrouvé au CHU du Gabriel Touré [3]; et 15,25% en Tunisie [17].

Ainsi par ordre de fréquence nous avons : E coli (13,3%), Klebsiella pneumoniae

(3,3%), Enterobacter agglomérase (3,3%), et candida albican (3,3%).

Au CHU du Point G, Klebsiella pneumoniae a été retrouvé dans 16,67% des cas et

Candida albican (16,16% des cas également). [7]



Effectivement dans la littérature l’évolution spontanée de la TUG est marquée

cliniquement par l’intensification de la cystite, l’apparition des signes rénaux

(douleur, gros rein), et de la fièvre, pourrait expliquer la positivité de l’uroculture à

germes banaux chez sept de nos patients. [35,36]

Recherche de BAAR dans les urines :

Malgré l’orientation clinique, la certitude du diagnostic doit être apportée par la mise

en évidence du BAAR dans les urines par la coloration de ZIEHL NELSEN.

La recherche de BAAR dans les urines a été d’un grand apport dans le diagnostic de la

tuberculose uro-génitale puis qu’elle a été positive chez 30 patients sur 160 soit

18,75%.

La positivité était à une croix (3cas), deux croix (17cas), et trois croix (10cas).

La recherche de BK dans le sédiment urinaire était positive dans 50% des cas dans une

étude similaire réalisée au CHU du Point G en 2007. [7]

En Tunisie au cours d’une étude portant sur 118cas de TUG, de janvier 1982 à

décembre 2007, la recherche de BK dans le sédiment urinaire est revenue positive chez

55 patients soit 46,6% des cas. [17]

Entre janvier 2000 et aout 2006, au Maroc les BK ont été identifiés chez 8 patients sur

50, soit 16% des cas dans les urines. [30]

Entre septembre 1989 et septembre 1995, au Cameroun à Yaoundé 17examens

d’urine sont revenus positifs sur 64 demandés soit un pourcentage de 26,56% des cas.

[15]

-Données de l’IDR:

L’IDR a une grande valeur diagnostique dans le dépistage d’une primo-infection

tuberculeuse [16]. Dans notre série, l’IDR a été pratiquée chez 8 patients (26,26%).

Elle était positive dans 5cas (62,5%). Moins de positivité d’IDR dans notre étude pour

cause d’insuffisance rénale et de corticothérapie qui sont immunodéprimantes.

Au CHU du Point G en urologie (Mali), [7] et en Tunisie les études ont rapporté

respectivement 50% et 66% d’IDR positive. [17]



La biopsie de la muqueuse rectale à la recherche de bilharziose a été positive dans

42,85% des cas ; cependant elle peut être responsable de la leucocyturie aseptique : il a

été décrit dans la littérature que les œufs bilharziens pénètrent souvent dans la sous

muqueuse de tous les organes creux du pelvis notamment l’urètre, la prostate, les

vésicules séminales, et le rectum. Ce qui explique sa part de responsabilité dans la

leucocyturie aseptique. [35,36]

-Données de l’imagerie :

1-Echographie abdomino-pelvienne :

Les anomalies échographiques étaient par ordre de fréquence : dilatation des voies

excrétrices (28,6%), épaississement de la paroi vésicale (25%), gros reins (19,9%), et

une diminution de la taille des reins (14,2%).

Dans la littérature, l’apport de l’échographie dans l’exploration de la TUG reste faible.

Néanmoins elle permet de suspecter la TUG devant les signes suivants : la rétraction

du bassinet, la dilatation asymétrique des voies urinaires en amont, et l’épaississement

de la paroi vésicale avec parfois des lésions nodulaires. [9]

Radiographie du thorax de face :

Elle a révélé la présence d’image évocatrice de la tuberculose pulmonaire chez 6

patients soit 33,3% des cas.

La littérature révèle que la présence d’images parenchymateuses à type d’infiltrat

surtout apical, d’opacité hétérogène, de cavernes ou de miliaires à la radiographie du

thorax de face ou de profil, fait suspecter une maladie tuberculeuse qui peut être

simplement pulmonaire ou multifocale. [9]

3-Abdomen sans préparation :

Deux patients sur 7 avaient des calcifications intra parenchymateuses soit 28,6% ; le

mal de pott a été révélé chez un patient soit 14,3% des cas.

La présence des calcifications intra parenchymateuses explique le caractère

particulièrement destructeur, infectant et souvent fébrile, évoluant très rapidement [5]



Le cliché simple de l’ASP peut parfois montrer des lésions osseuses anciennes (Pott,

coxalgie, sacro-coxalgie), parfois des calcifications dans l’aire rénale, discrètes ou

massives (rein mastic) une lithiase secondaire… [35,36]

4-Urographie intraveineuse :

L’UIV permet de faire une cartographie des lésions, de juger la valeur fonctionnelle

des reins et de suivre l’évolution sous traitement [17].

Elle a permis de mettre en évidence une sténose urétérale chez 3patients sur 8 soit

37,5%, une érosion du fond des calices dans 12,5% des cas et une amputation du

groupe calicielle chez un patient sur 8.

Au Maroc dans le service d’urologie de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V :

l’UIV a révélé une sténose urétérale et une amputation calicielle dans respectivement

24% et 12% des cas en 2006. [30]

Au Cameroun à Yaoundé au cours d’une série d’étude comprenant 23 patients, l’UIV a

révélé une sténose urétérale chez 8 patients soit 34,8% des cas. [15]

En Tunisie, en octobre 2009 une étude comprenant 118 patients l’UIV pratiquée chez

102 patients (86,4%), a révélé des lésions fortement suspectes de tuberculose urinaire

dans 79,4% des cas : Sténose urétrale (22,5%) ; amputation calicielle (38,2%). [17]

Au CHU du Point G en urologie, l’UIV a montré une sténose urétérale associée à une

dilatation en amont dans 16,67% des cas. [7]

Selon la littérature les lésions caractéristiques de la TUG à l’UIV sont les suivantes :

sténose de la voie excrétrice haute, surtout d’une tige calicielle, ou discrète de l’uretère

terminal, les cavernes, une petite vessie, ou rein mastic. [35,36]

Les autres examens radiologiques peuvent venir en complément ou en cas de contre-

indication de l’UIV, permettant d’évaluer les formations responsables d’un syndrome

de masse, d’explorer un rein muet, une hydronéphrose ou une pyonéphrose, et peuvent

également servir de guide aux abords percutanés parfois nécessaires au diagnostic et

au traitement [22].

La cystoscopie a été effectuée chez 3 patients sur 30 soit 10%, elle a révélé deux cas

d’ulcération vésicale soit 66,66% des cas ; l’urétérocystographie (1cas) a objectivé une



irrégularité du contour vésical avec dilatation des uretères. L’uro-scanner sans

injection de produit de contraste (1 cas) n’a révélé aucune anomalie.

La cystoscopie, selon les données de la littérature, montre les granulations

caractéristiques ou des lésions de cystite diffuse au milieu desquelles les orifices

urétéraux sont difficilement trouvés. Quant à l’urétérocystographie, elle met en

évidence l’aspect prostatique et montre le reflux vésico- urétral dans les uretères

forcés. [35,36]

III Sur le plan thérapeutique :

Actuellement un régime court associant l’isoniazide, la rifampicine, pyrazinamide, et

ethambutol (ou streptomycine) pendant deux mois, relayée par un traitement double

quotidien associant l’isoniazide et la rifampicine pendant 4 à 7mois, constituent le

meilleur protocole à suivre selon l’OMS. [21, 25,26].

Dans le cadre du nouveau programme national de la lutte antituberculeuse au Mali, un

régime anti bacillaire court de 6 mois a été adopté à base de rifampicine 150mg :10-

20mg/kg/j, de l’isoniazide 75mg :5-10mg/kg/j, du pyrazinamide 400mg :25-

35mg/kg /j, et ethambutol 275mg : 20-35mg/kg/j, en un seul comprimé, en prise

quotidienne pendant deux mois, et les 4 derniers mois la prise quotidienne de

l’ethambutol 275mg , et de l’isoniazide 75mg d’où le schéma :2REHZ/4EH.

L’association des 4 molécules en un seul comprimé pose quelques problèmes pratiques

notamment : la toxicité médicamenteuse, l’insuffisance de dose thérapeutique et

surtout l’adaptation en fonction de la clairance de la créatininémie, au cours de l’IRC

Particularité dans l’insuffisance rénale chronique (adaptation de l’anti tuberculeux en

fonction de la clairance de la créatininémie).

Clairance de la créatininémie inférieure à 60 ml/mn [32] :

-Ethambutol 275mg (20mg/kg/48h).

-Isoniazide 75mg (3-5mg/kg/24h).

-Pyrazinamide 400mg (30mg/kg/48h).

-Rifampicine 150mg (10mg/kg/24h).

-A la phase intensive :



L’association antituberculeuse en un seul comprimé : à savoir rifampicine + isoniazide

+ pyrazinamide + éthambutol en une seule prise par jour pendant 2 mois.

-A la phase d’entretien :

L’association antituberculeuse en un seul comprimé : Ethambutol + Isoniazide en une

seule prise par jour pendant 4 mois.

Au Maroc [30], et en Tunisie [17], la phase d’entretien utilise la rifampicine et

l’isoniazide pendant 4 mois.

Dans notre série, tous nos patients ont reçu un traitement anti bacillaire soit 100% des

cas. Le volet chirurgical de la TUG est maintenant bien codifié ; la tendance actuelle

va vers la chirurgie plastique reconstructrice au dépend de la chirurgie mutilante

imposée souvent par des lésions destructrices évolutives et méconnues [27, 28,29].

Sur les 30 patients, quatre (4) soit 13,3% ont bénéficié un traitement médico-

chirurgical dont 3 cas de réimplantation urétérale et un cas de néphrectomie

unilatérale.

Ce résultat est inferieur à celui du CHU du Point G en urologie où il y a eu deux cas

de néphrectomie totale gauche sur 6 patients soit 33,33% des cas ; [7] et nettement

inférieur à celui de H Slimen qui a observé 36,8% de cas de néphrectomie unilatérale

en Tunisie. [17]

IV Evolution après traitement :

Les résultats obtenus ont été les suivants :

-Chez 29 patients l’évolution était marquée par l’amélioration de la symptomatologie

clinique associée à une disparition de BK dans les urines dans 96,7% des cas.

-La créatininémie s’est normalisée chez 90% des patients.

-La protéinurie de 24h est revenue négative chez 17 patients sur 23 soit 74% des cas,

tandis que 26% des patients avaient une protéinurie significative.

-L’ECBU de contrôle a été réalisé chez 21 patients et qui est revenu sans leucocyturie,

sans infection urinaire dans 100%, et sans hématurie dans 95,2% des cas.



CONCLUSION CONCLUSION CONCLUSION CONCLUSION

RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONS



CONCLUSION

La tuberculose uro-génitale reste une affection rare, mais la plus fréquente des formes

extra pulmonaires dans notre pays.

Cette étude préliminaire montre qu’il faut continuer à rechercher activement la

tuberculose uro-génitale devant les signes uro-génitaux d’évolution chronique.

Le diagnostic demeure difficile en dehors d’un contexte récent évocateur. Sa gravité

est liée au délai tardif de consultation le plus souvent au stade séquellaire. Les

indications thérapeutiques sont bien codifiées et les résultats ne cessent de s’améliorer.

Le meilleur traitement reste préventif basé essentiellement sur le dépistage et le

traitement adéquat des malades bacillifères, ainsi que les campagnes vaccinales qui

visent à limiter l’intensité de ce fléau particulièrement chez l’enfant. La tuberculose

devrait être traitée au stade de la maladie et non de séquelles, en cela la chirurgie reste

toujours exceptionnelle.



RECOMMANDATIONS

� Aux malades :

Nous demandons aux malades une consultation urologique urgente devant tout

symptôme urologique.

� Aux personnels soignants :

Le dépistage précoce et systématique de l’infection urinaire par :

� Un ECBU chez tout patient se plaignant de troubles urinaires

� La Recherche de BAAR dans les urines, répétées

� Une UIV et/ ou une échographie devant toute douleur lombaire afin

d’étudier la fonction rénale et l’état du parenchyme.

� Un bilan sanguin complet ;

� L’Orientation à temps le malade dans un service de néphrologie ou

d’urologie ;

� Aux autorités sanitaires et politiques :

� Organiser des campagnes de vaccination par le BCG

� Equiper les laboratoires en matière de personnels et de matériels de

pointe.

� La formation en nombre suffisant de médecins spécialisés en néphrologie

et en urologie pour couvrir tout le pays ;

� La formation en nombre suffisant de médecins radiologues ;



� Amélioration des conditions socio-économiques de la population

� Education sanitaire ;

� Créer un centre de référence pour la formation et le recyclage des

microscopistes de la périphérie.

� Approvisionnement régulier et ininterrompu pour tous les antituberculeux

essentiels

� Un système de surveillance permettant la supervision et l’évaluation du

programme.

REFERENCESREFERENCESREFERENCESREFERENCES

BIBLIOGRAPHIQUESBIBLIOGRAPHIQUESBIBLIOGRAPHIQUESBIBLIOGRAPHIQUES



BIBLIOGRAPHIE :

1-Mtiraoui A, Soltani MS, Ghannem H, etal :

Epidémiologie de la tuberculose dans le Sahel tunisien. Méd Mal infect. 1998 ; 282:

199-202.

2-Bouvet E. Epidémiologie de la tuberculose dans le monde :

Revue française des laboratoires, février 1995 ; 273 : 53-6.

3- Groupe de travail du conseil supérieur d’hygiène publique de France :

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Etude sur la tuberculose urogénitale dans le service d’urologie du CHU du Point G

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15-Tuberculose urogénitale à Yaoundé :

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Caractéristiques épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives de la

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32- EMC, Antibactérien :

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33-LACUT JY., DUPON M., PATY MC.

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34-MAY T., BEVILACQUA S.

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Comment traiter la tuberculose rénale. Flammarion Ed. Paris, 1957.

37-Diarra Z.

Etude de la tuberculose urogénitale dans le service de l’urologie du CHU du Gabriel

Touré.

Thèse de méd. ; 10-M-164



ANNEXESANNEXESANNEXESANNEXES



FICHE SIGNALITIQUE :

Nom : Coulibaly

Prénom : Moctar

Titre de la thèse : Étude de la Tuberculose uro-génitale dans le service de néphrologie

et d’hémodialyse du CHU du point G.

Année universitaire ; 2010-2011.

Ville de soutenance : Bamako

Pays d’origine : Mali

Lieu de dépôt : Bibliothèque de la FMPOS.

Secteur d’activité : Néphrologie et d’hémodialyse du CHU du Point G.

.Mots clés : Tuberculose uro-génitale, UIV, insuffisance rénale, BK , Mali.

Résumé :

Dans le but de déterminer la prévalence de la TUG ; de dégager l’aspect

sociodémographique des patients ; et de décrire les facteurs favorisant la TUG, nous

avons optés pour une étude rétro prospective et descriptive qui a duré de janvier 2008 à

décembre 2009.

La recherche de BK dans le sédiment urinaire est revenue positive dans 30 cas sur 160

échantillons examinés soit une prévalence de 18,75%.

Le sexe féminin était prédominant soit 53,3%.



L’âge moyen des patients était de 39 ans et les extrêmes allant de 9 à 78 ans. Tous nos

patients étaient de nationalité malienne, l’ethnie peulh était la plus représentée (30%).

Les motifs de consultation et/ou d’hospitalisation étaient dominés par des signes

d’atteinte rénale : syndrome néphrotique (40%).

La tuberculose pulmonaire représentait 40% des ATCD médico-chirurgicaux.

L’ATCD uronéphrologique était dominé par la pyélonéphrite, la lithiase rénale, et

l’uretérohydronéphrose unilatérale qui représentaient 10% chacun.

La symptomatologie clinique était dominé par : une perte de poids (50%), l’asthénie

physique (40%).

Dans notre série 11 patients sur 30 avaient une créatininémie supérieure à 150 umol /l

soit 36,6% ;

L’IDR a été pratiquée chez 8 patients (26,26%), elle était positive dans 5 cas (62,5%).

Tous nos patients étaient sous régime de la catégorie 2RHZE/4EH. Nous avons

observés la disparition de BK dans les urines plus l’amélioration de la

symptomatologie clinique chez 29 patients soit 96,7% des cas.



FICHE D’ENQUETE

I- Identité du malade

DONNEES ADMINISTRATIVES ET SOCIO-DEMOGRAPHIQUE

1- N° fiche d’enquête /…../:

2- Date d’admission /…../:

2a- Mois d’admission /…../:

1=janvier 2=février 3=mars 4=avril 5=mai 6=juin 7=juillet 8=août 9=septembre

10=octobre 11=novembre 12=decembre

3- Noms et Prénoms……………………………………………………………….

4- Age en années

5- Résidence /…../:

1=Bamako ; 2=Hors de Bamako ; 3=Hors du Mali

6- Nationnalité /…../:

1=malienne ; 2=etrangère

7- Ethnie /…../:

1=senoufo 2=bambara 3=peuhl 4=autres 5=malinké 6=minianka 7=Dogon

8=sarakolé 9=sonraï 10=bobo 11=bozo 12=soninké 13=maure 14=somono

15=noumou 16=mossi 17=wolof

8- Profession /…../:



1=sans profession 2=fonctionnaire 3=commerçant 4=élève 5=etudiant

6=ménagère 7=cultivateur 8=ouvrier 9=militaire 10=marabout 11=chauffeur

12=tailleur 13=autres 14=maçon 15=architecte 16=soudeur 17=berger

18=vétérinaire 19=ménuisier 20=mécanicien

9- Sexe /…../: 1=Masculin ; 2= Feminin

II- Motifs de consultation /…../: 1=Oui ; 2=Non

Insuffisance rénale biologique /…../ Insuffisance rénale échographique /…../

Syndrome néphrotique sous corticothérapie /…../ Colique néphrétique /…../

Hématurie /…../ Syndrome oeudemateux /…../ Autres à préciser /…../

III- Antécédents :

A- Antécédents familiaux /…../: 1=Oui ; 2=Non

La tuberculose pulmonaire /…../ Hypertension artérielle /…../ Diabète /…../

Asthme /…../ Drépanocytose /…../ Autres à préciser /…../

B- Antécédents personnels :

a- Médicaux /…../ : 1=Oui ; 2=Non

Hypertension artérielle /…../ Diabète /…../ Syndrome immunodépressif /…../

Tuberculose pulmonaire /…../ Drépanocytose /…../ Asthme /…../

Autres à préciser /…../

b- Chirurgicaux /…../ 1=Oui 2=Non

Néphrectomie partielle /…../ Néphrectomie totale /…../ Réimplantation urétérale

/…../

Cystoplastie /…../ Autres à préciser/…../

c- Uronéphrologique /…../ :1=Oui 2=Non

Hématurie /…../ Infection urinaire récidivante /…../ Pyurie /…../ Nycturie /…../

Pollakiurie /…../ Dysurie /…../ Brûlure mictionnelle/…../ Enurésie /…../

Bilharziose /…../ Urinaire /…../ Pyélonéphrite /…../ Lithiase Rénale /…../

Lithiase Urétérale /…../ Lithiase Vésicale /…../ Lithiase Urétrale /…../



Urétéro hydronéphrose unilatérale/…../ Urétéro hydronéphrose bilatérale /…../

Autres à préciser/…../

d- Habitudes alimentaires /…../ : 1=Oui 2=Non

Tabac /…../ Alcool /…../ Thé /…../ Cola /…../ Café Autres à préci/…../

IV- EXAMENS CLINIQUES

Signes généraux :

Etat général /……/: 1=Altéré ; 2=Passable ; 3=Bon

Pâleur /……/: 1=Oui ; 2=Non

Pouls /……/: 1=Normal ; 2=Accéleré ; 3=Diminué

Poids /……/: 1=Normal ; 2=Surpoids ; 3=Obèse ; 4=Amaigrissement

Température /……/: 1=Normale ; 2=Hyperthermie ; 3=Hypothermie

TA /……/: 1=Normale ; 2=HTA ; 3=Hypotension arteriellle

Conscience /……/: 1=Normale ; 2=Alterée ; 3=Coma

Diurèse /……/: 1=Normale ; 2=Oligurie ; 3=Polyurie

Asthénie /……/: 1=Oui ; 2=Non

A- Examens physiques :

a- Examens uro-néphrologiques :

Inspections /……/:1=Oui ; 2=Non

Grosses bourses /……/ Fistule scrotale /……/ Pyurie /……/ Hématurie /……/

Givres urémique/……/ Œdèmes /……/ Autres à précise /……/

- Palpation/…../ : 1=Oui ; 2=Non

Plis de déshydratation /……/ Douleurs lombaires /……/ Contact lombaire /……/

Nodule épididymaire /……/ Epaississement épididymaire /……/ Hydrocèle /……/

Ascite /……/ Hépatomégalie /……/ Splénomégalie /……/ Autres à préciser /……/

Toucher rectal /…../ :1=Oui ; 2=Non



Prostatite /……/ Autres à préciser/……/

b- Examens pulmonaires :

Inspections /…../:1=Oui ; 2=Non

Normale /…../ Symétrique /…../ Asymétrique/…../ Autres à préciser/…../:

- Palpation /…../: 1=Oui ; 2=Non

Normale /…../ Vibrations vocales abolies /…../ vibrations vocales diminuées /…../


- Percussion /…../: 1=Oui ; 2=Non

Normale /…../ Matité /…../ Submatité /…../ Hypersonorité /…../ Autres à

préciser/…../

- Auscultation /…../: 1=Oui ; 2=Non

Normale /…../ Murmure vésiculaire Abolie /…../ Murmure vésiculaire

diminuées /…../


c- Examens cardiaques :

- Inspection : 1=Oui ; 2=Non

Normale /…../ Distension thoracique /…../ Autres à préciser/…../

- Palpation : 1=Oui ; 2=Non

Normale /…../ Choc de pointe dévié /…../ Autres à préciser/…../

- Percussion : 1=Oui ; 2=Non

Normale /…../ Autres à préciser/…../

- Auscultation : 1=Oui ; 2=Non



Normale /…../ BDC irrégulier /…../ BDC assourdis /…../ Tachycardie /…../

Bradycardie /…../ Galop : /…../ Souffles systolique /…../ Souffles diastolique : /…../

V- PARACLINIQUES :

A- Biochimie du Sang :

Créatininémie /…../: 1=100-150umol/l ; 2=150-300umol/l ; 3=300-

600umol/l ;

4=600-800umol/l ; 5= >800umol/l

1=Normale ; 2=Diminuée ; 3=Augmentée ; 4=Non fait

Azotémie : /…../ Acide urique/…../ Calcémie/…../ Phosphorémie /…../

Natrémie /…../ Kaliémie/…../ Glycémie/…../ Transaminase : ASAT/…../

ALAT /…../

NFS-VS :1=Oui ; 2=Non

Anemie normochrome normocytaire /…../ Anemie macrocytaire normochrome/…../

Anemie microcytaire hypochrome /…../

VS /…../ 1=Accelerée ; 2=Normale ; 3=Diminuée

Groupage et Rhésus /…../ 1=A+ ; 2=B+ ; 3=O+ ; 4=AB+ ; 5=Non fait

1=positif ; 2=negatif ; 3=non fait

Sérologie B83 : VIH 1 /…../ VIH 2/…../ Autres à préciser/…../

Biochimie urinaire :

Protéinurie de 24h /…../: 1=Néant ; 2=Minim ; 3=Abondant

1=normale ; 2=diminuée ; 3=Augmentée

Créatinine urinaire /…../ Urée urinaire /…../ Natriurèse /…../ Kaliurèse /…../

Recherche des BK dans les urines /…../: 1=Positif ; 2=Negati

• ECBU : /…../

Aspect de l’urine /…../: 1=Clair ; 2=Hématique ; 3=Trouble

Leucocyturie (104/ml ou plus) /…../: 1=Oui ; 2=Non



Présence de cylindre /…../ Levure /…../ Parasite/…../ Hématurie microscopique

(104/ml ou plus) /…../ Bacteriurie /…../ Uroculture /…../: 1=psitif ; 2=negatif ;

3=Non fait

Si positif préciser le ou les

germes…………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

……

Type de germes /…../: 1=BGN ; 2=BGP ; 3=CGN ; 4=CGP ; 5=levure ; 6=parasite

B- PCR (Réaction de polymérisation en chaîne) : 1=Oui ; 2=Non

Sensibilité /…../: Spécificité/…../:

C- Anatomie pathologie :

Biopsie Vésicale /…../: 1=Positive ; 2=Négative ; 3=Non fait

Biopsie de la muqueuse rectale(BMR) /…../: 1=Positive ; 2=Négative ; 3=Non fait

D- IDR (Intradermo Réaction à la Tuberculine) : /…../:

1=Positive ; 2=Négative ; 3=Avec des phlyctènes ; 4=Sans phlyctènes ; 5= Non fait

E- Crachats BAAR : Trois jours de suite /…../:

1=Positif ; 2=Négatif ; 3=Non fait

F- Imagerie médicale :

Echographie abdomino pelvienne ou doppler :1=Oui ; 2=Non ; 3=Non fait

Taille des reins normals/…../ Taille des reins augmentés/…../

Dilattation des cavités ureteropyelocalicielle/…../ Epaississement de la paroi

vésicale/…../

Diminution de la taille des reins /…../ Reins échogènes/…../ Reins mal

différenciés/…../

Échographie cardiaque :



Résultat :…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………….

Radiographie du Thorax de face :

Résultat :

Existence d’images évocatrice de la tuberculose /…../: 1=Oui ; 2=Non ; 3=Non fait

Autres à préciser /…../:

ASP (Abdomen sans préparation) : 1=Oui ; 2=Non ; 3=Non fait

Lésions osseuses /…../ Mal de pott ; /…../ Arthrite sacro-iliaque ; /…../

Spondylodicite ; /…../ Lithiase de la vessie excrétrice /…../

Calcification intraparenchymenteuse /…../ Autres à préciser/…../

UIV (Urographie Intraveineuse) :1=Oui ; 2=Non ; 3=Non fait

Résultat

Érosion du fond des calices /…../

Un émoussement d’une tige calicielle avec dilatation d’amont /…../

Amputation du groupe calicielle /…../ Sténose rétractile du bassinet /…../

Nécrose papillaire /…../ Calcification corticale /…../ Sténose urétérale /…../

Rein muet /…../ Petit vessie /…../ Syndrome tumoral /…../ Autres à préciser/…../

Urétéro cystographie /…../: 1=Oui ; 2=Non ; 3=Non fait

Rétrécissement urétéral /…../ Caverne prostatique /…../ Reflux vésico urétérale /…../


Cystoscopie /…../:1=Oui ; 2=Non ; 3=Non fait

Ulcération /…../ Granulation blanche jaunâtre /…../ Méat urétéral œdémateux ou

béant /…../ Autres à préciser/…../

Scanner urogénital :



Résultat :…………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

1. Manifestations

a. Manifestations urinaires : /…../ 1=Oui ; 2=Non

1. Cystite tuberculeuse : Brulures hypogastriques /…../:

Impériosités mictionnelles /…../:

Pollakiurie nocturne/…../:

2. Dysurie /…../:

3. Douleurs lombaires /…../:

4. Hématurie /…../:

5. La pyurie/…../:

b. Manifestations génitales : /…../1=Oui ; 2=Non

• Epididymite/…../:

• Augmentation du contenu scrotal/…../:

c. Manifestations néphrologiques : /…../1=Oui ; 2=Non

• Protéinurie

• Insuffisance rénale chronique

• Insuffisance rénale aiguë obstructive

• HTA avec petits reins

2. TRAITEMENT :

A- TRAITEMENT PREVENTIF :

Vaccination au BCG : 1�Vacciné ; 2�Non vacciné

B- Traitement médicale /…../: 1=Oui ; 2=Non

Chimiothérapie antituberculeux : Durée : 6mois

Tétrathérapie : Isoniazide /…../: Rifampicine/…../:

Pyrazinamide /…../: Ethambutol/…../:

Corticothérapie seule /…../:



Corticothérapie associée aux antibacillaires plus montée de la sonde urétérale/…../

Antibiothérapie /…../ Antihypertenseur/…../ Réhydratation/…../

Transfusion sanguine iso groupe iso Rhésus/…../

C- Traitement chirurgical : 1=Oui ; 2=Non

Exérèse /…../:

Néphrectomie partielle /…../ Néphrectomie totale /…../ Néphro-urétérectomie /…../

Orchi-épididymectomie /…../ Autres à préciser/…../

Reconstruction /……/:1=Oui ; 2=Non

Entérocystoplastie d’agrandissement /…../ Iléocystoplastie /…../

Sigmoidocystoplastie /…../ Réimplantation urétérale /…../ Autre à préciser/…../

3. BILAN POST-THERAPEUTIQUE

A- Biochimie du sang : 1=Normale; 2=Augmentée ; 3=Diminuée ;

B- 4=Non fait

Créatininémie /…../ Azotémie /…../ Acide urique /…../ Calcémie /…../

Phosphorémie/…../

C- Biochimie urinaire :

Recherche de BK dans les urines de 24h /…../ 1=positif ; 2=négatif ; 3=Non fait

Protéinurie de 24h /…../ 1=Positif ; 2=Négatif ; 3=Non fait

ECBU : 1=Oui ; 2=Non ; 3=Non fait

Leucocyturie aseptique /…../

Hématurie microscopique /…../

Mise en évidence du bacille tuberculeux acido alcalo résistant /…../



SERMENT D’HIPPOCRATE

En présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant l’effigie

d’Hippocrate,

je promets et je jure au nom de l’Être Suprême d’être fidèle aux lois de l’honneur

et de la probité dans l’exercice de la médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-

dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraire.

Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma

langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les

mœurs, ni à favoriser le crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de

parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.

Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances

médicales contre les lois de l’humanité.

Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants

l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.



Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.

Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.

JE LE JURE !

Documents

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