Communications orales / Journal de Chirurgie – Vol. 151 – Hors série 1 – Octobre 2014 – A5-A35A12

Résultats. – 38 souris dont 16 stentées avec une baisse significative

de la survie en analyse multivariée en cas de stent (en moyenne de5 jours, p = 0,002). Aussi augmentation significative des taux deLDH après pose de stent (p = 0,0001). Tendance à un plus grand

nombre de MH (p = 0,3), à une plus forte progression des lésions enbioluminescence (p = 0,4) malgré un volume plus petit (p = 0,1). Pasde différence sur la CP, les CTC et les PCR.

Conclusion. – Dans ce modèle experimental murin la pose d’un stentdiminue significativement la survie, augmente les taux de LDH,

avec une tendance à une plus forte progression métastatique. Celava dans le sens d’études récentes visant à proscrire l’utilisation desstents coliques en cas de cancer occlusif notamment à but curatif.

Étude d’un nouveau score scannographique prédictif de résécabilité de pseudomyxome péritonéalMORGANE BOUQUOT (1), ANTHONY DOHAN (2), ÉTIENNE GAYAT (3), MARC POCARD (1), CLARISSE EVENO (1)

(1) Hôpital Lariboisière, Chirurgie digestive, Paris, France ; (2) Hôpital Lariboisière, Radiologie, Paris, France ; (3) Hôpital Lariboisière, Anesthésie-réanimation, Paris, France.

Contact : Hôpital Lariboisière, Chirurgie digestive, 2, rue Ambroise-Paré, 75010 Paris, France.E-mail : morgane@bouquot.com

Introduction. – Le pseudomyxome péritonéal (PMP) est une maladie

rare du péritoine dont le traitement de référence est la chirurgie decytoréduction complète associée à une chimiothérapie hyperthermieintrapéritonéale (CHIP). L’objectif de cette étude était d’identifier

les facteurs scannographiques prédictifs de résécabilité complètedu PMP.Méthodes. – Étude observationnelle monocentrique. Pour chaque

patient, l’épaisseur de mucine sur le scanner préopératoire a étémesurée dans 5 espaces : foie gauche-estomac, lobes hépatiquesgauche-droit, segment I-foie gauche, segment I-pilier droit du

diaphragme, veine porte-veine cave inférieure. L’association entrel’épaisseur totale de mucine et la résection complète (CC0-1) ou

incomplète (CC2-3) de la carcinose a été étudiée.Résultats. – Parmi les 42 patients opérés entre janvier 2006 etjanvier 2014 avec un scanner préopératoire, 19 (45 %) ont eu une

résection complète associée à une CHIP. Les patients du groupeCC0-1 avaient une épaisseur totale de mucine médiane à 21 mm(interquartile : 17-35) comparée à celle CC2-3 égale à 71 mm

(IQR : 55-89, p < 0,0001). L’aire sous la courbe ROC correspon-dante était de 0,931 (intervalle de confiance à 95 % : 0,84-0,94). Leseuil optimal pour discriminer les patients CC0-1 est de 40 mm

(Se = 90 %, Spe = 86 %, VPP = 85 %, VPN = 90 %).Conclusion. – L’épaisseur totale de la mucine évaluée dans la région

péri-hépatique au scanner est un nouvel indicateur, facilementmesurable permettant de prédire avec précision la résécabilité duPMP.

Prise en charge des complications infectieuses ou érosives des prothèses de rectopéxie ventrale par promontofixation laproscopiqueFRÉDÉRIC BORIE (1), THIBAULT COSTE (1), FRANÇOISE GUILLON (2)

(1) CHU Caremeau, Chirurgie digestive et hépato-biliaire, Nîmes, France ; (2) CHU Saint-Éloi, Chirurgie digestive A, Montpellier, France.

Contact : CHU Caremeau, Chirurgie digestive et hépato-biliaire, Place du Professeur-Debré, 30000 Nîmes, France.E-mail : frederic.borie@chu-nimes.fr

But. – L’objectif de cette étude était d’analyser la prise en chargediagnostique et thérapeutique de l’infection et de l’érosion de pro-

thèse de rectopéxie et d’en évaluer l’impact sur les résultats fonc-

tionnels.

Patients et méthodes. – Il s’agit d’une étude rétrospective, descrip-

tive, monocentrique entre 2004 et 2012. Sur 320 procédures,

7 patientes, âge moyen 61 ans, avaient une érosion ou une infection

de la prothèse de rectopéxie. Etaient étudiés, la symptomatologie,

la prise en charge de cette complication et les résultats sur la symp-

tomatologie fonctionnelle.

Résultats. – Le délai moyen de diagnostic de prothèse infectée ou

érosive était de 31 mois (extrêmes 3 à 62). Les principales manifes-

tations cliniques étaient une ulcération muqueuse (71 %), les écou-

lements purulents ou séro-sanglants (57 %) et les douleurs (43 %).

100 % des patientes ont nécessité le retrait chirurgical de la pro-

thèse, cinq par laparoscopie et deux par voie trans-anale. Aucune

patiente n’a eu de stomie de protection. Les patientes étaient

asymptomatiques 3 mois après le retrait de la prothèse. Une

patiente a présenté une récidive de constipation terminale et l’appa-

rition d’une incontinence anale, une autre une aggravation d’incon-

tinence anale.

Conclusion. – Le traitement des symptômes d’une prothèse de RVPL

érosive ou infecté est le retrait chirurgical du matériel prothétique

par laparoscopie ou voie trans-anale. Une stomie de protection ne

doit pas être réalisé systématiquement. La récidive de la sympto-

matologie fonctionnelle n’est pas systématique.

Traitement chirurgical de l’endométriose pelvienne profonde avec atteinte rectale : étude comparative de la laparotomie et de la laparoscopieMORGAN ANYLA (1), MAHAUT LECONTE (1), GEOFFREY GOUDARD (1),

LOUIS MARCELLIN (2), BERTRAND DOUSSET (1)

(1) Hôpital Cochin, Chirurgie digestive hépato-biliaire et endocrinienne, Paris, France ; (2) Hôpital Cochin, Gynécologie, Paris, France.

Contact : Hôpital Cochin, Chirurgie digestive hépato-biliaire et endocrinienne, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75679 Paris, France.E-mail : morgan.anyla@gmail.com

Introduction. – L’endométriose pelvienne profonde avec atteinte rec-

tale (ER) est la forme la plus grave de la maladie endométriosique

responsable de douleurs pelviennes chroniques et d’infertilité. Le

but de cette étude était de comparer le traitement chirurgical de l’ER

par laparotomie (L) et par laparoscopie (l).

Méthodes. – Entre juin 1993 et juin 2013, 465 patientes atteintes

d’ER ont été opérées dont 348 par L et 117 par l, selon un principe

d’exérèse complète des lésions avec préservation de la fertilité.

Les indications de la l à partir de 2007 étaient les ER nécessitant

notamment une hystérectomie totale non conservatrice. Les indi-

cations de la L à cette date étaient : antécédents chirurgicaux mul-

tiples par L, pelvis gelé, atteinte urétérale intrinsèque, atteinte

neuro-vasculaire et atteinte digestive multifocale. Dans le groupe

des patientes opérées par L, les gestes chirurgicaux associés diges-

tifs, gynécologiques, et urologiques étaient plus nombreux avec un

plus grand nombre de lésions endométriosiques (3,9 vs 2,9 ;

p < 0,001).

Résultats. – La durée opératoire et la morbidité digestive étaient

comparables entre les deux groupes. Le taux de neurovessies péri-

phériques était inférieur dans le groupe l (12/117 vs 69/348,

p < 0,05). Après un suivi de 92 ± 21 mois, 92,9 % des malades étaient

satisfaites des résultats fonctionnels. Aucune récidive digestive ou

urologique n’a été constatée dans les deux groupes.

Conclusion. – Cette étude confirme que la laparoscopie est une voie

d’abord fiable pour le traitement chirurgical de l’ER.