EVALUATION BIOLOGIQUE DE L ’Hepcon-HMS

(Medtronic)

Hôpital Cardiologique Lille

• Principes de l ’hepcon/HMS :

ACT : activateur = Kaolin

Héparinémie : neutralisation de l ’héparine présente dans l ’échantillon par de la protamine puis TTD

(Détermination en double des temps de coagulation)

•Apport du HMS

a) Evalue la réponse du patient à l ’héparine(ACT réponse à des doses croissantes

d ’héparine)

b) Calcule la dose d ’héparine à injecter pour atteindre - une valeur cible d ’ACT

- ou une héparinémie cible

• Principes de l ’hepcon HMS

c) Estime le volume sanguin et prend en compte les volumes de la CEC pour mesurer l ’héparinémie et calculer les doses éventuelles à réinjecter pour maintenir la valeur cible

d) Calcule la dose de protamine nécessaire à neutraliser l ’héparinémie circulante

•Principes de l ’hepcon HMS

Héparinémie: 11 cartouches disponibles titrant 0 à 8.2UI/ml de sang

l ’incrémentation varie de 0.3UI à 0.7 UI en fonction de l ’échelle

•Buts de l ’étude

Validation biologique

- des ACT : ACT HMS/ACT Hemochron

- des héparinémies : héparinémie HMS/ héparinémies réalisées au laboratoire

-anti Xa plasmatique

-neutralisation par la protamine sur plasma et sur sang total

• Héparinémies

3 héparinémies :

1) plasmatique chromogénique sur STA =antiXa plasmatique

2) plasmatique chronométrique par neutralisation par la protamine = hep prot pl

3) sur sang total,chronométrique par neutralisation par la protamine = hep prot sg

•Au laboratoire

1)Mesure de l ’héparinémie par 2 techniques

- activité anti-Xa plasmatique sur STA (chromopep ; hyphen biopep)

- neutralisation par la protamine puis réalisation d ’un temps de thrombine sur plasma et sang total

2) Mesure de l ’hématocrite par le Sysmex XE 2100

•Au laboratoire

Technique de neutralisation par la protamine

- Gamme de protamine de 5U en 5U à partir d ’une solution mère à 100U(dilution au 1/100 dans de l ’Owren)

- 100l de sang ou de plasma + 100 l de protamine diluée

•Au laboratoire

- incuber 1 min au BM

- + 200 l de thrombine

-Héparinémie = dilution la plus faible de protamine qui coagule en 20 à 25 secondes

-Validation de la gamme de protamine à l ’aide d ’un sang ou d ’un plasma hépariné connu

•Résultats : Héparinémie

Correction d ’une héparinémie plasmatique /Ht en héparinémie sang total par la formule:

hep sang = hep plasma

(1 + Ht/100)

•Patients

-28 patients en CEC (valvulopathie ou pontage)

- héparine porcine (350 à 400 UI/Kg)

- neutralisation par protamine

•Schéma des prélèvements

HDR 304-20 ACT + réponse à l ’héparine

Heparine

HR-ACTACT en cours de CEC

C E C

protamine

HPT304-07calcule la dose de protamine

HPT 304-01 +HR-ACT vérifie la neutralisation de l ’héparine

1-avant CEC 2-après héparine 3-fin de CECavant protamine

4-après protamine

•Résultats (1) : ACT

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

ACT1 hemochron ACT1 HMS

Box Plot

403.9 + 313 449.6+ 296.6

Lim sup

•Résultats: anti-Xa pl et hep prot pl

3.631+0.152 3.673+0.931

0

1

2

3

4

5

6

7

anti Xa plasma hep prot plasma

•Résultats :Quelques exemples de correction de l’héparinémie par l ’Ht

3,2 3 2,5 20 2,50

3,4 3,5 3 21,6 2,88

6,5 5,5 4,5 21,2 4,54

5 4,5 3,5 20,7 3,73

4,6 5 4 24 4,03

3,4 3,5 2,5 29,5 2,70

4 4 3,5 25 3,20

Anti-Xa pl hep prot pl hep prot sg hématocrite hep prot pl corr/ht =hep sg

•Résultats :Hép HMS et hep prot sgReprésentation de Bland et Altman

-0,8

-0,6

-0,4

-0,2

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

0 1 2 3 4 5

(Hep HMS + Hep prot Sg) 2

He

p p

rot

sg

-He

p H

MS

=0.18

+ 1.96ET= 0.94

- 1.96ET= -0.58

•Résultats : Hep HMS corrigée/Ht et anti-Xa plasmatique

représentation de Bland et Altman(biais et limites de concordance)

= -0.13

-1.96xET= -2.03

+1.96xET=1.77

-3,00

-2,50

-2,00

-1,50

-1,00

-0,50

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00

(PE Hep HMS + antiXa)/2

PE

He

p H

MS

-an

tiX

a

Conclusions

• Les différentes techniques de mesures de l ’héparinémie sont comparables sous réserve comparer des grandeurs comparables (rôle de l ’hématocrite)

• Peu d ’intervention de l ’inhibition des fonctions plaquettaires au cours de la CEC sur la mesure de l ’héparinémie (hep sang total et plasmatiques corrélées)

DEBUT D ’UNE EVALUATION CLINIQUE

DE L ’Hepcon-HMS(Medtronic)

Conséquences de l ’utilisation de la sensibilité de l ’ACT à

l ’héparine pour calculer la dose d ’héparine

• L ’ACT de « base » est hétérogène• Extrapolation de la machine aux doses d ’héparine dépend de cet

ACT de base• Dans certains cas, l ’héparinémie « cible » déduite peut être de 8

UI/ml!!!

•ACT de base et dose d ’héparine

-50000 -30000 -10000 10000 30000 5000075

100

125

150

175

200

225

250

275

300

Héparine administrée-- héparine recommandée

ACT HMS

Problèmes posés par le choix de la dose d ’héparine sur

héparinémie cible

• L ’héparinémie cible permet de s ’affranchir de l ’ACT• Problème : quelle est l ’héparinémie cible :• tenir compte de la différence plasma /sang total• problème de l ’évaluation de la volémie : fiable en début de CEC

mais quid de son utilisation en fin de CEC pour calcul protamine

0

200

400

600

800

1000

1200

1400A

CT1

hem

ochr

on

0 200 400 600 800 1000ACT1 HMS

Y = 12,037 + ,942 * X; R^2 = ,859