Evaluation de la fonction cardiaque avant et pendant le traitement

anticancéreux :

les nouveaux outils

Coeur et cancer du sujet âgé

Dr Caroline Cheilan

Jeudi 13 fevrier 2014

Définition cardiotoxicité

► Altération de la fonction cardiaque

► Pas de définition idéale ni homogène pour les études. Infra clinique et clinique ?

► Souvent sur FEVG : - Réduction de >5% avec FE<55% avec symptômes d’insuffisance

cardiaque

- Réduction de >10% avec FE<55% sans symptômes

► Mais aussi HTA , maladie thromboembolique, ischémie

Yeh and Bickford, JACC, 2009

Pronostic

Felker, NEJM (2000)

Relative Risk of Selected Severe (Grade 3) or Life-Threatening or Disabling (Grade 4) Health Conditions among Cancer Survivors, as Compared with Siblings.

Oeffinger KC et al. N Engl J Med 2006;355:1572-1582.

evaluation

Evaluation clinique

► Antécédents personnels

► Facteurs de risque cardiovasculaires

► Symptômes

► Examen clinique

► ECG

Evaluation FEVG

Evaluation : FEVG

► Echographie : Simpson biplan : N >55%

►Evaluation de la fonction systolique.

►Méthode simple

►Limites : - Faisabilité

- Variabilité inter (15%) et intra observateur (5%)

- Amélioration avec mesure en echo 3D

FEVG en 3D

FEVG

► IRM

- méthode de référence mais problème de disponibilité

- pas de modèle géométrique

- Également marqueurs de fibrose

► FEVG isotopique :

- irradiation

Strain Suivi d’un speckle et de son « déplacement » et de sa « déformation » dans l’espace

Strain

-Am Heart J 2009 Hare (35 patients) : -Strain longitudinal détecte plus précocément une dysfonction VG que

la mesure FEVG en 2D, 3D ou que la mesure de la fonction diastolique.

Heart 2010 Ho : (77 patients) (50 contrôle) : A 6ans d’un cancer du sein traité.

-Groupe chimio vs contrôle : * strain longitudinal < p=0,0001

Am J Cardiol 2011 Sawaya : (43 patients) : - Une baisse du Strain longitudinal à 3mois marqueur du

développement d’une cardiotoxicité à 6 mois. Contrairement aux paramètres FEVG, fonction diastolique et NT pro BNP.

►MARQUEURS BIOLOGIQUES

TROPONINE

► 202 patients

Cardinale et al. JACC 2000

Cardinale et al. JACC 2000

Cardinale et al. JACC 2000

BNP

Pichon et al In vivo 2005

- 67 patientes.

- Cancer du sein

BNP

► 107 patients recevant anthracyclines

► Corrélation entre taux de BNP et FEVG

► Le taux ou les variations du BNP en cours de traitement ne prédisent pas la dégradation de la FEVG.

Daugaard, Eur J Heart Fail. 2005

►PREVENTION

Prévention

►Mode d’administration

►Doses

►Adjuvants: iron chelator : dexrazoxane

►Traitement à visée cardiologique : - Béta bloquants

- IEC

Bétabloquants

► 50 patients devant recevoir anthracyclines

► Randomisée, simple aveugle, vs contrôle placebo

► 25 patients carvedilol 12,5mg débuté avant la chimiothérapie et poursuivi 6 mois.

► 25 patients sous placebo

Kalay et al JACC 2006

Kalay et al JACC 2006

IEC

► 114 patients devant recevoir chimiothérapie à haute dose et ayant une troponine I >0,07ng/ml.

► Randomisé Enalapril en 1:1 (groupe contrôle sans traitement)

► Début 1 mois après la fin de la chimiothérapie et

poursuivi 1 an.

Cardinale, Circulation 2006

Cardinale, Circulation 2006

TRAITEMENT

Traitement

► 201 patients avec ATCD de chimiothérapie par anthracyclines et dysfonction VG (FE<45%) sans autre cause

► Enalapril de 2,5mg à 20mg +/- Carvedilol de 6,25mg à 50mg

►42% répondeurs (normalisation FEVG)

►13% répondeurs partiels (augmentation de 10pts FEVG sans

dépasser 50%)

►45% non répondeurs Cardinale, JACC 2010

Cardinale, JACC 2010

RECOMMANDATIONS

SFC 2003

CONCLUSIONS ► Patients âgés avec de nombreuses co morbidités à risque de

développer une cardiotoxicité

► Importance d’évaluer la fonction myocardique (avec mesures

standardisées)

FEVG car simple mais aussi nouvelles approches très prometteuses :

STRAIN, IRM

► Intérêt de marqueurs biologiques : Troponine BNP ?

► Traitement le plus précoce possible :

traitement de l’insuffisance cardiaque même si asymptomatique.