Evaluation des pratiques professionnelles (EPP)

Gestion des risques vigilances

Dr D.VeillardDr F.Riou

Service d’Epidémiologie et de Santé Publique

2

Unité d’évaluation(EPP)

Unité d’épidémiologie et de biométrie

Pôle recherche et Santé Publique

1 PH (Dr J.Yaouanq)1 AHU (Dr E.Leray)0,5 ETP Bio-statisticien1 ETP Technicien d’Etude Clinique1 interne de santé publique

Service d’Epidémiologie et

de Santé Publique (SESP)

Chef de service: Dr F.Riou

(membre du COMAQ)

Service de pharmacologieService d’investigation cliniqueDirection de la recherche clinique

1 PH (Dr D.Veillard)1 ETP Ingénieur économiste1 ETP Ingénieur des organisations2 ETP Assistant Recherche Clinique

3

DOMAINES D’EXPERTISE

L’amélioration de la qualité des soins Projets de recherche sur l’appropriation des recommandations de pratique et le lien avec l’organisation des centres et des services hospitaliers :(PHRC national (Rennes-Brest), Theorem (CECCQA-Rennes-Nantes))

(services de médecine des hôpitaux bretons)

Projets de recherche sur les indicateurs comparatifs de qualité :INPECH (Rouen-Rennes-Nantes-Le Mans), PATH (Nantes-Rennes)

L’évaluation médico-économique (études d’impact, coût-efficatité; innovations) Maladies chroniques (SEP) Cancer (OMIT Rennes-Angers)

Département de Santé Publique (Faculté de médecine, Université Rennes1)

DU de Santé Publique et Médecine CommunautaireDU d’Hygiène HospitalièreMaster « méthodes en santé publique et communautaire »Universités d’Ete « Risques et Qualité en milieu de soins »

Module qualité etgestion de risques

Projets EPPUn guichet unique

Sous commission FMC-EPP

MEE

Validation de l’obligation

Quinquennale individuelle

Par la CME après avis de la sous

commission

Réalisation collectivePilotée par

un groupe de travail et un chef projet

CME

Un soutien méthodologique et

logistiqueUnité d’Evaluation

Service d’EpidémiologieEt de Santé Publique

EPP : ORGANISATION AU CHU DE RENNES (JUIN 2007)

Direction des soins

Direction de la qualité

5

L’EPP DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ

• Des critères de choix définis par les « règles » de la certification :

3 « types » d’EPP possibles :• La pertinence (adéquation aux besoins des patients) des pratiques

– hospitalisations : motifs d’hospitalisation, durées ou adéquation du secteur– actes à risque – prescriptions médicamenteuses – examens de laboratoires et d’imagerie ou d’exploration

fonctionnelle

• Le risque lié aux soins (identifier actes, organisations et pratiques à risque, évaluer/améliorer la sécurité ) : – identification a priori => prévention– analyse a posteriori (RMM, Déclaration EILS) => correction

• La prise en charge des problèmes de santé principaux(cf processus)

POLE TITRE PORTEUR - ASSOCIES REFERENCE V2

TRANSVERSAL Prescription de produits sanguins labiles UST – Anesthésie – Hématologie clinique pertinence

TRANSVERSAL Prescription de paracétamol : privilégier la voie orale Pharmacie – services forts prescripteurs pertinence

URG-MED Indications et délais de réponse des examens d’imagerie dans le cadre de la prise en charge de patients adultes présentant une pathologie urinaire aux urgences SAU - Imagerie pertinence

MED SPE-REA Amélioration de la prise en charge des patients greffés en hématologie par le biais de l’accréditation JACIE

Hématologie clinique – DMEA – DHITC (+EFS) processus

NEUROSCI Prise en charge des patients hospitalisés pour accident vasculaire cérébral Neurologie processus

THORAX Prise en charge des patients atteints de broncho pneumopathie chronique obstructive (BPCO) Pneumologie processus

ANESTHESIE Revue morbidité / mortalité / déclaration des évènements indésirables liés aux soins Anesthésie risques

LOCOMOT Prise en charge des patients atteints de fracture de l’extrémité supérieure du fémur (FESF) Traumato – Urg. processus

ABDOMEN Prise en charge des patients opérés pour cancer colo-rectal DCV processus

ABDOMEN Prise en charge des patients opérés pour métastases hépatiques du cancer colo-rectal dcv processus

OBSTETRIQUE Accompagnement de l’allaitement maternel DOGMR processus

SUPPORT Formalisation de synthèses multidisciplinaires pour les patients hospitalisés en MPR RFA processus

URG-MED Prévention des escarres Méd. gériatrique risques

URG-MED Surveillance des risques liés à la contention physique passive en unité de SLD Méd. gériatrique risques

URG-MED Prise en charge du sujet âgé chuteur en USLD Méd. gériatrique processus

URG-MED Prise en charge des escarres constitués Méd. Gériatrique processus

LOCOMOT Prescription des anticoagulants en chirurgie orthopédique Pharmacie + Anesthésie réanimation pertinence

TRANSVERSAL Prendre en compte les risques liés aux prescriptions et à l’utilisation des pousses seringuesPharmacie

– DSCG – Med + Chir adultes (6)

risques

SUPPORT De la prescription à l’administration des thérapeutiques : diminuer les risques d’erreur liés à la multiplication des supports. RFA risques

LES REVUES DE MORBIDITÉ MORTALITÉ

POLE TITRE PORTEUR - ASSOCIESREFERENCE V2

ANESTHESIEREANIMATION

Revue morbidité / mortalité / déclaration des évènements indésirables liés aux soins ciblée sur les intubations difficiles en bloc opératoire Collectif intubations

difficiles rennais

risques

ABDOMENRevue morbidité / mortalité / déclaration des évènements indésirables liés aux soins ciblée sur actes techniques réalisés dans le cadre de l’activité du plateau médico-technique hépato-digestif

Service des maladies de l’appareil digestif

Service des maladies du foie

risques

THORACIQUE VASCULAIRE

METABOLIQUE

Revue morbidité / mortalité / déclaration des évènements indésirables liés aux soins (bloc opératoire chirurgie cardiaque, thoracique et vasculaire)

Réanimation du service

de chirurgie thoracique et vasculaire

risques

DES SURVEILLANCES SPÉCIFIQUES

POLE TITRE PORTEUR - ASSOCIESREFERENCE V2

TRANSVERSAL Surveillance et analyse des risques nosocomiaux liés aux infections fongiques invasives

Comité AspergilloseComité du

médicaments

risques

8

RMM PÔLE ABDOMEN

UF endoscop

ie

UF Exploration

s Hépatiques

UF proctologi

e

DéclarationsComplication

s VigilanceUSI Caroli

Garde SMAD/SMFRMM

PTHD

M Pagenault

A Guillygomarc’h

L Siproudhis

PN D’Halluin

6117 examens

581 PBH227

interventions

9

RMM PÔLE ABDOMEN BILAN APRÈS 3 ANS DE FONCTIONNEMENT

Endo Endodiag

EndoTTT

Colodiag

CPRE EUS Kysto Ampull

N examens

18635

13249 5386 5335 967 992 25 8

N complic.

112 23 89 13 17 5 6 2

% complic.

0,6 0,17 1,65 0,24 1,76 0,5 24 % 25 %

B Denis(GCB, 2003)% complic.

0,7 0,2 3,4 0,2 8,2 0,7 _ _

10

Protocole médicamenteux préventif de la PA Modification protocole post GPE : conseil de prudence (reprise activité physique trop précoce)Repérage et ponction des PK sous échoendoscopie avant kystogastrostomie à chaque fois que possiblePlasma argon : révision protocole service, diminution des W au niveau côlon D, augmentation des débits, paramètres utilisés (puissance, débit) systématiquement notés dans CROObtention sphinctérotomes protégés pour papilles intradiverticulairesObtention sphinctérotomes pour Finsterer sur fil guideModification protocole dilatation pneumatique (ajout « non mobilisation ballonnet gonflé »)Modifications des constantes et des paramètres bistouri de la mucosectomie coliqueRP post dilatation à voir avant sortie salle de réveil pour les patients extérieurs au service (CAC…)Changement de brancard à l’arrivée des patients sur le PTHDUtilisation fil guide pour dilatation des sténoses anastomotiques2 séries de biopsies positives avant ampullectomie en l’absence de syndrome tumoral ampullaire patent avant tout geste ampullectomieUtilisation gastroscope pour les iléoscopies par iléostomie Abstention injection toxine botulique pour oddipathieRecommandation de doses maximales lors injection adrénaline et aetoxisclérol et notation systématique sur le CRO du volume utilisé lors du gesteMarquage du milieu de prothèse avant mise en place lors des kystogastrostomiesDéclaration matériovigilance :Perforation avec l’échoendoscope, rupture dormia

RMM PÔLE ABDOMEN : ACTIONS D’AMÉLIORATION MISES EN PLACE

11

A CETTE ETAPE : QUELQUES ENJEUX

Maintenir et développer la dynamique par pôle

Mutualiser, en interne, les compétences et les ressources

Elaboration et mise en place d’ indicateurs de suivi

Pertinence des échanges et des projets inter-établissements?

Renforcer l’approche a priori

Pistes pour la mise en œuvre d’un dispositif régional de soutien et partage des

compétences en management de la qualité,

gestion des risques et évaluation des pratiques professionnelles

Groupe de travail régional :Mmes et MM. Bertevas, Chaperon, Coutté, Croguennec, Dubois,

Gayet, Lamour, Le Claire, Lejeune, Riou, Roussel, Rimbert, Tartare, Thomas

Mars 2005

13

L’axe « Aide à la mise en place des

EPP »• Programme de travail 15 mois • Contractualisé avec l’ARH • Formation –action / partage

d’expériences• Thèmes

– choisis en commun– adaptés par type d’établissements

14

L’axe « Aide en qualité- gestion de

risques»Soutien « méthodes » à la demande

pour :• l’identification des risques • la mobilisation des professionnels de

soins• la définition, le suivi, l’évaluation des

politiques et programmes• la mise en œuvre d’évaluations

adaptées

15

L’axe « Mutualisation des outils et compétences

»• Annuaire • Cahiers des charges• Pools

– d’auditeurs– de formateurs

• Partage d’expertises – d’expériences• Liens avec les autres régions

16

Thèmes recensés

• Douleur (6 + 5) • Infections noso (6 + 4)• Escarres – nutrition (6)• Cancer (6)• PeC pathologies cardiaques (5)• Contention (5)• Prépa sortie d’hospitalisation (4)• PeC Accidents vasculaires cérébraux

(4)

17

Suites ?

• Sur financement DHOS/ARH : – Un cadre de santé à mi-temps pendant

2 ans– Mission : aide aux petits établissements

pour la mise en place des EPP

• Sur financement HAS :– Chargé de mission régional en

évaluation 1j/semaine