Evaluation d’un patient en situation de handicap

Evaluation d’un patient en

situation de handicap Bilan des déficiences, activités, participations

Dr G. Lotito Dr L. Bensoussan,Pr JM. Viton, Pr A. Delarque

Fédération de Médecine Physique et de Réadaptation

CHU Timone, Marseille

Modalités d’évaluation

Bilan Qualitatif : Bilan clinique Vidéo numérique Bilan Quantitatif : Tapis de marche Plateforme de force

Bilan Clinique

Doléances Bilan Lésionnel Bilan Déficiences Bilan Incapacité (Activités) Bilan Participation Bilan Facteurs Environnementaux Bilan Qualité de vie

Modèle de Wood (1973) Déficience : - perte de substance ou altération d ’une fonction ou d ’une structure psychologique, physiologique ou anatomique.

Modèle de Wood (1973) Incapacité : - réduction partielle ou totale de la capacité d ’accomplir une activité d ’une façon normale, ou dans les limites considérées comme normale pour un être humain (comportement, communications, soins corporels, locomotion…) - reflète des perturbations manifestées au niveau de la personne elle-même.

Modèle de Wood (1973) Désavantage (Handicap) : - préjudice qui résulte de sa déficience et de son incapacité et qui limite ou interdit l ’accomplissement d ’un rôle considéré comme normal compte tenu de l ’age, du sexe et des facteurs socio-culturels. - se rapporte donc à la situation et reflète pour l ’individu les conséquences culturelles, sociales, économiques et environnementales. - exprime donc l ’aptitude à l ’adaptation de l ’individu à son milieu

Lésion Déficience (clinique)

Incapacité (fonction)

Handicap (social)

Modèle de Wood (1973)

Classification Internationale du Fonctionnement du Handicap et

de la Santé • Structures anatomiques : parties structurelles du

corps comme les organes, les membres… • Fonctions organiques : fonctions physiologiques des

systèmes organiques • Activités et participations : exécution d’une tâche,

implication de l’individu • Facteurs environnementaux : contexte global de la

vie d’un individu (matériels, humains) • Parallèle entre le modèle de Wood et la CIF :

– Limitation d’activité = Incapacité – Restriction de la participation = Situation de handicap

Lésion (structure)

Déficience (clinique)

Activités (fonction)

Participation (social)

Facteurs environnementaux

Bilan lésionnel - anamnèse - examen clinique : neurologique, orthopédique... - examens complémentaires - bilan complet et précis des lésions => diagnostic étiologique

Bilan Clinique

Bilan lésionnel

Bilan Clinique

Bilan des Déficiences (Structures anatomiques) - préciser les doléances +++

Bilan Clinique

13

Douleur • Type • Localisation • Intensité

Bilan Clinique Bilan des Déficiences (Structures anatomiques)

14

Articulaires

Morphologie


15

Articulaires

Alignements

Bilan des Déficiences (Structures anatomiques)

Bilan Clinique

16

Articulaires

Mobilité Laxité


Bilan Clinique

17

Articulaires

Mobilité Laxité

Bilan Clinique


18

Articulaires

Mobilité


19

Muscles • Morphologie • Tonus

Bilan Clinique


20

Muscles • Longueur fonctionnelle

Bilan Clinique


21

Muscles • Force • Endurance

Bilan Clinique


22

Spasticité

Bilan Clinique


23

Sensibilité


24

Trophicité


Bilan des capacités (Activités) - évaluation des capacités : marche,

écriture, hygiène, alimentation, communication...

- interrogatoire : actes de la vie quotidienne, écrire les activités non réalisables

- Échelle générique : MIF, FAC

Bilan Clinique

Station debout : Equilibre pieds joints debout Tâche yeux ouverts, yeux fermés Appui monopodal …

Bilan Clinique

Course :

Bilan Clinique

Bilan Clinique

Bilan des Participations Domicile, quartier, travail, loisirs … Médecin + ergothérapeute

Bilan Clinique

Bilan de participation



Facteurs environnementaux Matériels Humains

Bilan Clinique

Facteurs environnementaux

Bilan Clinique

Bilan de Qualité de vie Échelle de qualité de vie : SF36 EVA

Bilan Clinique

Bilan de Qualité de Vie 1.- En général, diriez-vous que votre santé est 2.- Par comparaison avec il y a un an, que diriez-vous sur votre santé aujourd’hui ? 3.- vous pourriez vous livrer aux activités suivantes le même jour. Est-ce que votre état de santé vous impose des limites dans ces activités ? Si oui, dans quelle mesure ? 4.- Au cours des 4 dernières semaines, avez-vous eu l’une des difficultés suivantes au travail ou lors des activités courantes, du fait de votre santé ? 5.- Au cours des 4 dernières semaines, avez-vous eu des difficultés suivantes au travail ou lors des activités courantes parce que vous étiez déprimé ou anxieux ? 6.- Au cours des 4 dernières semaines, dans quelle mesure est-ce que votre état physique ou mental ont perturbé vos relations avec la famille, les amis, les voisins ou d’autres groupes ? 7.- Avez-vous enduré des souffrances physiques au cours des 4 dernières semaines ? 8.- Au cours des 4 dernières semaines la douleur a-t-elle gêné votre travail ou vos activités usuelles ? 9.- Ces 9 questions concernent ce qui s’est passé au cours de ces dernières 4 semaines. Pour chaque question, donnez la réponse qui se rapproche le plus de ce que vous avez ressenti. Comment vous sentiez-vous au cours de ces 4 semaines 10.- Au cours des 4 dernières semaines, votre état physique ou mental a-t-il gêné vos activités sociales comme des visites aux amis, à la famille, etc ? 11.- Ces affirmations sont-elles vraies ou fausses dans votre cas ?

Bilan Social • Sécurité social : 100 % • AAH • ACTP • Tierce personne • Financement aménagement

Bilan Clinique

Modalités d’évaluation


Vidéo numérisée

Matériel camera numérique/PC stockage, CD Méthodes tenue, locaux tâches (terrain plat, escaliers) Résultats analyser, comparer

Tapis de marche

Matériel Gaitrite®, capteurs de pression Méthodes évaluation de la marche en pratique clinique

Vitesse (m/s) Cadence (pas/min) Longueur du pas (cm) Largeur du pas (cm) Temps de simple appui Pressions

Résultats

Tapis de marche

Plates Formes de Force

Matériel plateforme de force AMTI Méthodes répartition appuis, posturographie (surface et longueur) Résultats asymétrie, évaluation équilibre

-0.2-0.3-0.5-0.60 8

0.20.30.50.6

0.7 0.3 -0.0 -0.4 -0.

Cas Cliniques

• Intérêt de la tenue • Tâches • Video • Evaluation quantifiée :

– Marche – Posture

Patiente 47 ans, PAA

Moyen Fessier Droit

Boiterie de Tredelenburg

Marche à deux vitesses

Patiente 51 ans, PAA

Patiente 19 ans, Dystrophie musculaire

Se relever Escaliers

Patient 21 ans, AVC hémorragique

Ralenti

Patiente 55 ans, maladie de CMT

Bilan clinique

Avant CHO Après CHO Douleur 6/10 0/10 Steppage + Marche terrain accidenté - + Equilibre - + Chutes 1/semaine 0

Escalier +/- +

Tapis de marche

Pieds nus CHO

Vitesse (m/s) 0.39 0.53

Cadence (pas/min) 66 74

Longueur pas (cm) G 37.3 (6,5)

D 34.6 (7,4)

G 43.8 (7,2)

D 43.1 (6,2)

Largeur du pas (cm) G 13.7 (2,6)

D 14.3 (4,7)

G 12.1 (4,1)

D 12.4 (4,3)

Patient 47 ans, AVC ischémique

Paramètres GaitRite

Avant Toxine

Après toxine

Après neurotomie

Après chirurgie

Vitesse (m/s) 0,42 0,47 0,41 0,69

Cadence (pas/mn) 67 75 68 83

Longueur pas (cm) G 19 D 57

G 21 D 58

G 32 D 41

G 50 D 51

Largeur du pas (cm) 23

21 15 12

Récapitulatif analyse quantifiée des paramètres de la marche

Patient 28 ans, Amyotrophie Spinale Distale

Video

Bilan clinique Pieds nus Avec orthèse

+ CHO Douleur + - Position debout - + Marche - + Périmètre de Marche 0 m › 500 m FAC 2 6 Escalier - + (rampe)

Tapis de Marche

Avec orthèse + CHO Vitesse (m/sec) 1.04 Cadence (pas/min) 94.6 Longueur pas (cm) G 62.8 (4.4)

D 70.3 (2.1)

Largeur pas (cm) G 16.4 (1.5) D 16.5 (1.6)

Patiente 82 ans, Camptocormie

Sans corset Avec corset Vitesse (m/s) 0,80 0,52 Cadence (pas/min) 125 109 Longueur pas (cm) G 37 (1,2)

D 39 (1,9)

G 29 (5,2)

D 28 (4,8)

Largeur du pas (cm) G 16 (2,8)

D 16 (3,5)

G 20 (2,3)

D 20 (1,8)

Tapis de marche

Posturographie

Sans corset Avec corset Longueur (cm) 66,4 67 Surface (cm²) 1,63 3,02

-0.2-0.3-0.5-0.60 8

0.20.30.50.6

0.7 0.3 -0.0 -0.4 -0.

Patiente 64 ans, Séquelles de Poliomyélite

Bilan clinique Pieds nus Avec orthèse

+ CHO Douleur genou 7/10 0/10 Recurvatum 30° < 10° Marche domicile extérieur Canne + - Périmètre de marche 10 m > 1 km Chutes Freq 0

Escalier - + (rampe)

Tapis de marche Pieds nus Orthèse

+ CHO Vitesse (m/s) 0,64 1,03 Cadence (pas/min) 66 96 Longueur pas (cm) G 33 (6,5)

D 56 (3,3)

G 56 (2,3)

D 72 (2,6)

Largeur du pas (cm) G 12 (3,6)

D 13 (2,9)

G 10 (2,1)

D 11 (1,0)

Temps simple appui (s) G 0,62 (0,03)

D 0,29 (0,03)

G 0,48 (0,02)

D 0,40 (0,02)

Posturographie

Pieds nus Orthèse + CHO

Longueur (cm) 56,9 45,9 Surface (cm²) 2,31 0,65 Répartition appui (%) G 79 %

D 21 % G 55 % D 45 %

-0.2-0.3-0.5-0.60 8

0.20.30.50.6

0.7 0.3 -0.0 -0.4 -0.

Conclusion


Documents

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