Evaluer la dépendance au tabac chez les adolescents 24 oct/12_Adolescents et... · dans le dossier de tabacologie (CDTnet). Cependant, cette échelle n'a jamais été validée en

www.amzer-glas.com SFT - 24/10/13 1

Jacques Le HouezecConseil en Santé publique, Dépendance tabagique

Amzer Glas, Rennes& Special lecturer, UK Centre for Tobacco Control Studies,

University of Nottingham, England

Directeur, www.treatobacco.net

[email protected]

Evaluer la dépendance au tabac chez les adolescents


Installation de la dépendance au tabac

La dépendance au tabac s'installe très rapidement lorsque l'initiation se fait au début de l'adolescence.1,2

22% sur 95 ados devenus fumeurs occasionnels ont rapporté 1 symptôme de dépendance dans les 4 semaines suivant le début d'un tabagisme mensuel (sur un total de 681 ados de 12-13 ans), et plus de la moitié de ceux ayant rapporté des symptômes (62% sur 60 ados) ont expérimenté leurs premiers symptômes avant de devenir fumeur quotidien.1

Chez 332 ados ayant utilisé du tabac, 40% ont rapporté des symptômes de dépendance avec une latence (médiane) d'apparition de 21 jours chez les filles et 183 jours chez les garçons. Chez ces ados, suivis sur 30 mois (3 entrevues), le fait de rapporter 1 ou plus symptôme(s) était un facteur prédictif d'un tabagisme persistant au cours du suivi.2

Cependant, dans la plupart des études, la dépendance est mesurée par des questionnaires différents de ceux utilisés chez les adultes, et non validés.3

1. DiFranza JR, Rigotti NA, McNeill AD, Ockene JK, Savageau JA, St Cyr D, Coleman M. Initial symptoms of nicotine dependence in adolescents. Tob Control. 2000 Sep;9(3):313-9.

2. DiFranza JR, Savageau JA, Rigotti NA, Fletcher K, Ockene JK, McNeill AD, Coleman M, Wood C. Development of symptoms of tobacco dependence in youths: 30 month follow up data from the DANDY study. Tob Control. 2002 Sep;11(3):228-35.

3. Colby SM, Tiffany ST, Shiffman S, Niaura RS. Are adolescent smokers dependent on nicotine? A review of the evidence. Drug Alcohol Depend. 2000 May 1;59 Suppl 1:S83-95. Review.


Installation de la dépendance au tabac

1. DiFranza JR, Savageau JA, Rigotti NA, Fletcher K, Ockene JK, McNeill AD, Coleman M, Wood C. Development of symptoms of tobacco dependence in youths: 30 month follow up data from the DANDY study. Tob Control. 2002 Sep;11(3):228-35.


L'évolution de la dépendance au tabac

1. Lessov-Schlaggar CN, Hops H, Brigham J, Hudmon KS, Andrews JA, Tildesley E, McBride D, Jack LM, Javitz HS, Swan GE. Adolescent smoking trajectories and nicotine dependence. Nicotine Tob Res. 2008 Feb;10(2):341-51.

Etude longitudinale SMOFAM, recrutement d'adolescents de 11-15 ans en 1984. Malheureusement, l'utilisation du FTND et de la NDS chez les adolescent pour déterminer leur dépendance n'était pas adapté, les résultats sont donc décevants.


Le problème de la mesure de la dépendance

Les échelles développées pour l'évaluation de la dépendance chez les fumeurs réguliers, comme le FTQ, le FTND, ou la CDS, ne sont pas adaptées au tabagisme irrégulier des adolescents (ex: nombre de cig./j limité, cacher son tabagisme, raisons pécuniaires).

Des échelles ont donc été adaptées (mFTQ, ou Modified Fagerström Tolerance Questionnaire, Prokhorov et al. 1996, Rojas et al. 1998), ou créées et validées comme la Hooked On Nicotine Checklist (HONC; O'Loughlin et al. 2002a, 2002b), ou la Nicotine Dependence Scale for Adolescents (NDSA ; Nonnemaker et al. 2004).

(pour définition des échelles voir réf. 1)

1. Le Houezec J. Echelles Internationales d’evaluation utilisables en tabacologie. Revue bibliographique (2010) www.societe-francaise-de-tabacologie.com


mFTQ et HONC pour les adolescents

Le mFTQ, ou Modified Fagerström Tolerance Questionnaire, a été la première tentative de mesure de la dépendance adaptée aux adolescents. Elle comporte 7 questions et a été “validée” par Prokhorov et al.1 en mesurant la cotinine salivaire de 131 ados faisant une tentative d'arrêt. 6 des 7 items ont été significativement corrélés à la nicotine salivaire (nb cig/j, inhalation, délai première cigarette, 1ère cig du matin la plus difficile à quitter, ne pas fumer où c'est interdit, fumer même si malade).

L'échelle HONC, Hooked On Nicotine Checklist, a été validée par l'étude de Wheeler et al. (2004)2 chez des adolescents de 13 à 15 ans. Le questionnaire a été complété par 88 élèves ayant au moins une fois essayé de fumer (23,7% d'un échantillon total de 314 adolescents), dont 74 ont été retestés 2 semaines plus tard. Le coefficient de consistance interne (alpha de Cronbach) est élevé (0,90) et sa fiabilité en test-retest aussi (corrélation intra-classe = 0,88; p<0,001). L'échelle HONC a été traduite en français et est utilisée dans le dossier de tabacologie (CDTnet). Cependant, cette échelle n'a jamais été validée en français.

1. Prokhorov AV, De Moor C, Pallonen UE, Hudmon KS, Koehly L, Hu S. Validation of the modified Fagerström tolerance questionnaire with salivary cotinine among adolescents. Addict Behav. 2000 May-Jun;25(3):429-33.

2. Wheeler KC, Fletcher KE, Wellman RJ, Difranza JR. Screening adolescents for nicotine dependence: the Hooked On Nicotine Checklist. J Adolesc Health. 2004 Sep;35(3):225-30.


L'échelle HONC pour les adolescents

- Avez-vous déjà essayé d’arrêter de fumer mais vous ne pouviez pas ? Oui � - Non �

- Fumez-vous actuellement parce que c’est vraiment difficile d'arrêter ? Oui � - Non �

- Avez-vous déjà pensé que vous fumez parce que vous êtes dépendant(e) du tabac ? Oui � - Non �

- Avez-vous déjà eu des envies impérieuses de fumer ? Oui � - Non �

- Avez-vous déjà senti que vous aviez vraiment eu besoin d'une cigarette ? Oui � - Non �

- Est-ce difficile de ne pas fumer aux endroits où c’est interdit comme par exemple à l’école ? Oui � - Non �

- Quand vous essayez d'arrêter - ou quand vous n’avez pas fumé depuis un certain temps…

- Avez-vous trouvé difficile de vous concentrer sur votre travail parce que vous ne Oui � - Non � pouviez pas fumer ?�

- Avez-vous été plus irritable parce que vous ne pouviez pas fumer ? Oui � - Non �

- Avez-vous senti un besoin urgent, une envie impérieuse de fumer ? Oui � - Non �

- Vous êtes-vous senti(e) nerveux (se), incapable de rester tranquille, ou angoissé(e) Oui � - Non � parce que vous ne pouviez pas fumer ?

- Vous êtes-vous senti(e) triste ou déprimé(e) parce que vous ne pouviez pas fumer ? Oui � - Non �

http://www.inpes.sante.fr/10000/themes/tabac/tabac_dossier_tabacologie.asp


Approche multi-dimensionnelle

Une équipe néerlandaise a associé l'utilisation du mFTQ et du HONC, afin d'avoir une approche multi-dimensionnelle de la dépendance chez les ados.1 Chez 2041 fumeurs, la motivation à arrêter de fumer et le nombre de tentatives d'arrêt ont été utilisés comme une mesure de la dépendance et une analyse exploratoire des facteurs a fait ressortir 3 dimensions: l'aspect comportemental de la dépendance, le craving et la “nervosité” au cours de l'abstinence.

1. Kleinjan M, van den Eijnden RJ, van Leeuwe J, Otten R, Brug J, Engels RC. Factorial and convergent validity of nicotine dependence measures in adolescents: toward a multidimensional approach. Nicotine Tob Res. 2007 Nov;9(11):1109-18.


Nicotine Dependence Scale for Adolescents

Cette échelle est assez proche du HONC, et n'a guère connu d'évolution depuis sa publication (2004).

1. Nonnemaker J, Mowery P, Hersey J, Nimsch C, Farrelly M, Messeri P, Haviland ML. Measurement properties of a nicotine dependence scale for adolescents. Nicotine Tob Res. 2004 Apr;6(2):295-301.


DTDS for Adolescents

Cette échelle sur les dimensions de la dépendance au tabac chez les ados (initialement 54 items, réduite à 36), a permis d'isoler 4 dimensions (validée chez 1425 ados fumeurs de 16 ans en moyenne): sociale, émotionnelle, nicotine et sensorielle, elle représente plus un outil de recherche que de pratique clinique.

1. Richardson CG, Johnson JL, Ratner PA, Zumbo BD, Bottorff JL, Shoveller JA, Prkachin KM. Validation of the Dimensions of Tobacco Dependence Scale for adolescents. Addict Behav. 2007 Jul;32(7):1498-504.


Craving : 1er symptôme de la dépendance ?

L'envie irrésistible de fumer, ou craving, pourrait être présente très tôt lors de l'initiation au tabagisme, bien avant les premiers symptômes de sevrage.1

Cette étude s'est intéressée à l'impact des stimuli évoquant la consommation de tabac ou d'alcool, sur le craving ou envie irrésistible (mesuré par le QSU), son déclenchement par des stimuli et son contrôle.

Chez des jeunes (âge 16-20 ans, 42% de filles) fumeurs réguliers (n=55) et occasionnels (n=52, ayant fumé au moins 1 cigarette par semaine les 8 dernières semaines, et n'ayant jamais fumé quotidiennement pendant une semaine ou plus), les effets de l'exposition à la consommation de tabac (vue, odeur, allumage) ou d'alcool (ouvrir, verser et sentir leur boisson préférée), ont été comparés à l'exposition à des stimuli neutres. Les expériences se passaient vers 13h, et les sujets fumaient 1 cigarette, 30 minutes avant les tests pour minimiser les effets de manque. Chaque stimulus clé était présenté dans une boîte qu'il fallait ouvrir et la durée d'exposition était de 120 secondes. Dans la boîte il y avait soit un paquet de la marque préféré du sujet, dont il devait prendre une cigarette, la sentir et l'allumer, mais ne tirer qu'une bouffée, soit de l'alcool, vin, bière ou alcool fort selon la préférence, et ils devait le manipuler et le sentir, mais ne pas le boire, le stimulus neutre était un crayon à papier et une gomme. L'ordre dans lequel les 3 types de stimulus étaient présentés était aléatoire.

1. Carpenter MJ, Saladin ME, Larowe SD, McClure EA, Simonian S, Upadhyaya HP, Gray KM. Craving, Cue Reactivity, and Stimulus Control Among Early Stage Young Smokers: Effects of Smoking Intensity and Gender. Nicotine Tob Res. 2013 Sep 16. [Epub ahead of print]


Les résultats montrent que le niveau de craving de base (avant exposition aux stimuli) des fumeurs quotidiens est plus élevé que celui des fumeurs occasionnels. Les deux groupes de fumeurs ont réagit similairement aux stimuli (légèrement plus à la cigarette, mais non significatif), mais les filles ont été plus réactives à la fois aux stimuli tabac et alcool, particulièrement pour les renforcements positifs (côté hédonique), sans pour autant que la différence entre les sexes soit statistiquement significative. Ces résultats confirment que les stimuli-clés sont actifs aussi chez les fumeurs occasionnels et suggèrent qu'ils jouent un rôle dans le maintien du comportement et probablement dans le développement précoce de la dépendance.1

1. Carpenter MJ, Saladin ME, Larowe SD, McClure EA, Simonian S, Upadhyaya HP, Gray KM. Craving, Cue Reactivity, and Stimulus Control Among Early Stage Young Smokers: Effects of Smoking Intensity and Gender. Nicotine Tob Res. 2013 Sep 16. [Epub ahead of print]

Craving : 1er symptôme de la dépendance ?


Etude longitudinale chez 535 ados (13-18 ans), étudiant la relation entre dépendance et symptômes dépressifs et leur influence sur l'arrêt et le nombre de tentatives d'arrêt 1 an plus tard.1 Dans cette étude, les ados tendent à utiliser la cigarette pour diminuer leurs symptômes dépressifs (auto-médication?), l'intensité de la dépendance est négativement corrélée au succès d'arrêt, mais pas les symptômes dépressifs. Inversement, des symptômes dépressifs plus intenses sont prédicteurs d'un plus grand nombre de tentatives infructueuses, mais pas le niveau de dépendance.

1. Scherphof CS, van den Eijnden RJ, Harakeh Z, Raaijmakers QA, Kleinjan M, Engels RC, Vollebergh WA. Effects of nicotine dependence and depressive symptoms on smoking cessation: a longitudinal study among adolescents. Nicotine Tob Res. 2013 Jul;15(7):1222-9.

Même à faible niveau d'exposition


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Evaluer la dépendance au tabac chez les adolescents 24 oct/12_Adolescents et... · dans le dossier de tabacologie (CDTnet). Cependant, cette échelle n'a jamais été validée en