Evolution des pratiques cliniques et de l’organisation des · 2019. 11. 27. · Evolution des pratiques cliniques et de l’organisation des Journée 10 ans des CJC -7 octobre 2016

Evolution des pratiques cliniques et de l’organisation des

Journée10ansdesCJC-7octobre2016-MinistèredesAffairessocialesetdelaSanté

Jean-Pierre Couteron Psychologue clinicien CJC le Trait d’Union

Président de la Fédération Addiction


1970, « On ne peut ignorer l’existence de quelques cas isolés de toxicomanie chez les élèves, cas entraînant, ou pouvant faire craindre, une contamination à l’intérieur de la collectivité ́ scolaire » Circulaire du ministère de la Santé publique relative au rôle de la santé scolaire dans la lutte contre la toxicomanie, 15 janvier 1970 1978, le chiffrage est "une question à laquelle il est impossible d'apporter une réponse sérieuse » Rapport Pelletier 1978

1984, l'héroïne est la principale substance utilisée pour 62% des 17 956 toxicomanes recensés dans les établissements enquêtés (2000) ; la cocaïne, l'alcool en association, le LSD et autres dysleptiques, les stimulants sont plutôt utilisés occasionnellement Enquête 4ème trimestre "Toxicomanies" auprès des établissements du système sanitaire et social, public ou privé, 4ème trimestre 1984

Avant 1992, aucune quantification du nombre d'usagers de drogues en population générale

Un dispositif construit en aveugle

…sur une logique binaire


DELINQUANT MALADE

Approche « produit » qui banalise le substances légales, alcool/tabac versus cannabis

Laisse peu ou pas de place pour les actions de promotion de la santé, pour les compétences psychosociales, placées dans un autre silo

Fondée sur la crainte de la contagion (du fléau, de l'épidémie, etc.), d’où l’objectif d’éradication des usages de drogues

•  Accueil, anonyme et gratuit, d’un sujet

demandeur de soin •  Orientation justice après interpellation pour délit

d’usage : les injonctions thérapeutiques


…avec une clinique singulière

Consommation de cannabis de plus en plus répandue, en particulier chez les jeunes

–  ¼ des 18-44 ans a expérimenté ́ le cannabis au cours de leur vie –  23 et 34 % des jeunes déclarent une consommation de cannabis au

cours de l’année écoulée –  le nombre de lycéens ayant consommé du cannabis au moins 10 fois

au cours de l'année a augmenté de plus de moitié entre 1993 et 1997

L'usage du tabac et de l'alcool et du cannabis –  3/4 des expérimentateurs déclarent fumer du tabac (55 %

régulièrement), –  Plus de la moitié déclarent consommer régulièrement de l'alcool (au

moins une fois par semaine au cours des douze derniers mois) –  4/5 expérimentateurs déclarent au moins une ivresse au cours de leur

vie. Journée10ansdesCJC-7octobre2016-MinistèredesAffairessocialesetdelaSanté

De nouveaux usages, de nouveaux usagers ?

OFDT Septembre 1999, Tendances N°2

Les drogues à 17 ans : premiers résultats de l'enquête ESCAPAD 2011 Tendances n° 79, OFDT, 4 p.Février 2012

- Depuis 2005, dans ESCAPAD : « Au cours des 30 derniers jours, combien de fois avez-vous bu au moins cinq verres en une seule occasion ? »

Écrans et jeux vidéo à l’adolescence Tendances n° 97, OFDT, Décembre 2014

- En 2015, 7 % des consultants sont venus dans une CJC au titre des jeux vidéo

Colloqueorganisépar.....leXX.XX.XXXX

De nouveaux usages, de nouveaux usagers ?

Nouvelles pratiques


Ne plus résumer l’usage à la maladie addiction et/ou psychiatriques ou un à comportement délinquant, prendre en compte les pertes de chance scolaire, risques d’abus, dynamiques familiales qui rencontrent les inégalités de santé… La mission CJC, mieux occuper cet espace entre Maladie et Délit et agir en amont de la demande de soin ou de thérapie : Agir plus tôt = « aller vers », déployer des réponses en amont de la demande de l’ado, intégrant les acquis de la RDR et l’analyse du contexte addictogène, (consultations avancées, point rencontre…) Agir autrement = entretien motivationnel, les usagers et familles dans leur diversité Agir ensemble = construire des partenariats d'amont et d’aval, généralistes et officines, acteurs du festif et de la RDR, éducation nationale, Pédopsychiatrie, Maison des Adolescents, PAEJ, Urgences et Elsa, etc

Nouveaux cadres


CSST (toxicomanies) et CCAA (alcool) : CSAPA (addictions) 2004 : Expérimentation du dispositif CJC, « consultation cannabis »… et autres substances psychoactives (Plan gouvernemental Mildt 2004-2008) Circulaire N°DGS/MC2/2008/79 du 28 février 2008 et annexe sur l’évolution du cadre des consultations jeunes consommateurs : CJC devient mission (facultative) du CSAPA Mission Prévention du Csapa (porté par la CJC) devient obligatoire en 2016 dans la loi de modernisation du système de santé Mission d’Intervention Précoce dévolue aux CJC, avec un déploiement sur le territoire

Intervention précoce


1. Agir avec les jeunes, et les partenaires de la communauté

adulte pour construire un contexte adapté à ceux qui rencontrent des difficultés

2. Reconnaître les signes d’une situation de

vulnérabilité chez un jeune

3. Invalider/confirmer une situation de vulnérabilité Déterminer avec le jeune la

forme d’intervention

4.Des pratiques cliniques adaptées, améliorer

l’autonomie en prenant en compte les ressources, déficits

et environnement du jeune

Pratiques cliniques

Processus d’Accompagnement et d’Alliance pour le Changement Thérapeutique

Phase1ALLIANCEet1èreEVALUATION

Phase2CHANGEMENTSpourMIEUX-

ÊTRE

Bilan

SouQenparentalité


Thérapie individuelle et

intégrative Centrée sur l’ado et son

comportement

Multi Dimentional Family Therapy

Adolescent : attitudes et

comportement

Relations intra

familiales

Environnement socioculturel

Pratiques parentales

1- Création des alliances thérapeutiques 2- Mise en application des objectifs thérapeutiques du changement 3 - Consolidation des changements

Merci pour votre attention

Intervention de Jean-Pierre Couteron Psychologue clinicien CJC le Trait d’Union

Président de la Fédération Addiction


Documents

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