ASTHME

DEFINITION

CLINIQUE : Crise de dyspne, paroxystique, sifflante, volontiers nocturne, rcidivante, rversible spontanment ou sous leffet du traitement.

Chronicit, Variabilit, Rversibilit

DEFINITION

FONCTIONNELLE : Obstruction bronchique

VEMS, VEMS/CV, VRCPT = normale

Chronicit, Variabilit, Rversibilit

DEP

DEFINITION

HISTOLOGIQUE : Inflammation bronchique

Bronchite chronique desquamative osinophilesosinophiles

Htrognit de linflammation

INFLAMMATIONBRONCHOSPASMEHYPERSECRETION

OBSTRUCTION

FACTEURS DECLENCHANTS

Asthme Quelques chiffres

Prvalence en augmentation depuis 1960 :- 6 8 % chez ladulte- 6 12% chez lenfant

Mortalit : 2000 morts par an en France 25% des causes d absentisme scolaire 1% des cots mdicaux totaux

(8 milliards de francs en 1990)

Asthme sous-diagnostiqu et sous-traitchez le sujet g

Enqute aprs limination fumeurs et insuffisants cardiaques sur 2527 sujets :

2067 pas dasthme275 asthme possible93 asthme probable92 asthme certain

Parmi les asthmes certains:40% B2 mimtique30% corticoide inhal21% thophylline18% stroides oraux39% aucun traitement pour lasthme

Enright et al Chest 1999;116:603-613Sin et Tu Chest 2001;119: 720-725

MANIFESTATIONS CLINIQUESEVOLUTION PAR CRISES

Dyspne aigu, lexpiration

Sifflements

Quelques minutes plusieurs jours

cde spontanment ou sous traitement

TOUX isole

SYMPTOMES nocturnes, ou l effort

ENTRE LES CRISES Auscultation thoriquement NORMALE Explorations fonctionnelles (EFR) NORMALE

SAUF si ASTHME MAL EQUILIBRE ASTHME AVEC OBSTRUCTION FIXEE

Diagnostic diffrentiel tout ce qui siffle n est pas asthme

BPCO dme pulmonaire Embolie pulmonaire Stnose trachale Corps tranger

Facteurs dclenchant de la crise (1)

Allergiques : pollens, acariens, plumes, poils de chat, mdicaments, etc

Effort : jogging (air froid et sec, bonne tolrance de la natation). Parfois aprs la fin de l effort.

Infections respiratoires Facteurs hormonaux

Facteurs dclenchant de la crise (2)

Mdicaments : aspirine, anti-inflammatoires, Bta bloquants

Pollution, Tabac Exposition professionnelle Facteurs psychognes RGO

Diagnostic

Auscultation pulmonairependant la crise : sibilantsen dehors de la crise : peut tre normale

Interrogatoire :notion d pisodes de gne respiratoire avec sifflements

Interrogatoire

Interrogatoire prcis des facteurs de risques Quels sont les facteurs dclenchants ? Mode de vie : logement, prsence de nids

acariens (moquettes, tapis, peluches, tat de la literie) tabagisme.

Profession Sport Traitements habituels

Evaluation de la gravit de l asthme

Antcdents : hospitalisation, ou urgences pour asthme, hospitalisations en ranimation,antcdents de ventilation assiste

Crises : frquence, ncessit de prise de corticodes

Priode intercritique : gne l effort ?rveils nocturnes ?prise frquente de ventoline ?

Bilan complmentaire

Dbit de pointe (Peak Flow) simple +++ EFR : ralise en dehors de la crise RP NFS En cas de doute diagnostic : test de

provocation (EFR avec metacholine)

Clinique+

EFR (ou DEP)=

CLASSIFICATION3 stades

TRAITEMENT DE FOND

CLASSIFICATION ASTHME LEGER

Gne moins de 1 2 fois par semaineGne nocturne moins de 2 fois par moisDEP > 80% et/ou EFR normales

ASTHME MODEREGne plus de 2 fois par semaineGne nocturne plus de 2 fois par moisDEP (ou VEMS) entre 60 et 80% de la thorique

ASTHME SEVERECrises frquentes, gne quotidienne,gnenocturne frquente, limitation des activits physiques, antcdent hospitalisation ou AAGDEP (ou VEMS) < 60%

Les symptmes inter critiques sont presque toujours sous estimsL asthmatique considre que sa gne respiratoire est normale.

Essayer d valuer la complianceau traitement

OBJECTIFS DU TRAITEMENT

Sdation des symptmes prvenir les crises maintien d une fonction respiratoire

normale activit physique normale

C est un traitement au long cours, qui associe :

TRAITEMENT DES CRISESet

TRAITEMENT DE FOND

Rptition de crises dasthme de plus en plus frquentes, de plus en plus svres, de plus en plus brutales, avec des intervalles de moins en moins libres, une altration progressive du dbit de pointe

Syndrome de menace

= corticothrapie per os

Asthme aigu grave - Facteurs de risques

ATCD de crises graves, de sjour en ranimationArrt dun traitement (corticodes)Inobservance thrapeutiqueAsthme pr-menstruelIntolrance laspirine, aux sulfites

Asthme aigu grave = Signes de gravit= URGENCE

impossibilit de parler, tachypne suprieure 30 par minute, tachycardie suprieure 120 par minute, contraction permanente des sterno-cldo-mastodiens, dbit de pointe non mesurable ou infrieur 150 l/mn, normo ou hypercapnie lors de la mesure des gaz du sang en air ambiant

Asthme mortel - Facteurs de risques

Asthme aigu graveMauvaise estimation de la maladie(degr dobstruction, svrit, retard au diagnostic)Sous-mdicalisation(sous-utilisation des corticoides, inobservance)Dsordres psycho-sociaux(alcoolisme, dpression, chmage)

Traitement de la crise l hpital

Bta 2 mimtiques en nbulisation Corticothrapie orale ou IV O2

Antibiothrapie discuter Kinsithrapie respiratoire

TRAITEMENT : mdicaments (1)

Bronchodilatateurs : beta2 mimtiques Courte dure d action (4 heures)

Ventoline Bricanyl Cest le traitement de la crise

Longue dure d action (12 heures) Serevent, Foradil, Oxeol Cest un traitement de fond, en association aux

corticodes

TRAITEMENT : mdicaments (2)

Corticodes inhals : Becotide Pulmicort Flixotide Prolair, QVAR

Action anti inflammatoire, pas utile dans la crise.

Effets secondairesPeu nombreux et sans gravit

Mycoses buccales : se rincer la bouche aprs la prise

Raucit de la voix

PAS de PRISE de POIDS, ni risque de diabte etc ...

TRAITEMENT : autres mdicaments

Ipratropium (ATROVENT) anticholinergique Thophylline : parfois utile en traitement de

fond des asthmes svres Singulair : en association aux corticodes

inhals dans les asthmes modrs

TRAITEMENT : indications (1)

ASTHME LEGER

Bta 2 mimtiques la demande

Si asthme d effort : 10 minutes avant

(Asthme d effort : SINGULAIR)

TRAITEMENT : indications (2)

ASTHME MODERE

CORTICODE INHALEet

Beta 2 mimtiques la demande ou LP

TRAITEMENT : indications (3)

ASTHME SEVERE

corticothrapie inhale forte doseet

beta2 mimtique LP (et la demande)parfois

Corticodes PO (dose la plus faible possible)

EDUCATION

PROBLEME = COMPLIANCE

Accepter un traitement (simple) vie

Prise correcte des formes inhales

Expliquer la maladie Comprendre le traitement

INFLAMMATION BRONCHIQUE

CORTICOIDES INHALES

ASTHME VU AUX URGENCES OU HOPITALISE =

CORTICOTHERAPIE

PAS de contre indication en cure courte

InformerSensibiliserEduquer

Pour

Un diagnostic prcoce (mesure du souffle)Une prescription adapteUne prescription suivie (observance)

Conclusion