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Examen clinique du sein. Enseignement national DES de G ynécologie Médicale Cancer du Sein Dr P. Kouchner – 28 novembre 2013. Circonstances de découverte. Par la patiente : Autopalpation Douleur Ecoulement Modification de l’aspect du sein Par le médecin : - PowerPoint PPT Presentation
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Examen clinique du sein
Enseignement national DES de Gynécologie MédicaleCancer du Sein
Dr P. Kouchner – 28 novembre 2013
Circonstances de découverte
• Par la patiente :o Autopalpationo Douleuro Ecoulemento Modification de l’aspect du sein
• Par le médecin :o Examen systématique, au moins 1x/ano Inspection, palpation :
• Du sein• Des aires ganglionnaires
Modalités de l’examen• Inspection :
o Asymétrie, tuméfactiono Aspect du mamelon (ombilication, Paget)o Etat cutané (peau d’orange, ulcération,
inflammation, rétraction)o Recherche d’un écoulement :
• Aspect (séreux, lactescent, hématique)• Spontané, à la pression• Uni/bilatéral• Uni/multi pore
Asymétrie, tuméfaction visible
Examen en décubitus dorsal, à jour frisant
Aspect du mamelonMamelon ombiliqué Maladie de Paget
Aspect cutané
Peau d’orange, inflammation
Aspect cutanéUlcération cutanée Nodule de perméation
Rétraction cutanée
Squirrhe carcinoma
Forme clinique de cancer rétractile, dur et indolent
Ecoulement mamelonnaire
Modalités de l’examen• Palpation du sein :
o Assise / couchéeo Bras légèrement levés ou tendus vers l’avanto Quadrant par quadrant (! QSE et prolongement
axillaire)o Faire « rouler » la glandeo Mobilité par rapport :
• À la peau• Au plan pectoral (manœuvre de Tillaux)
• Aires ganglionnaires :o Axillaire, sus-claviculaire +/- mammaire interne
Palpation du sein
Manœuvre de Tillaux
Mouvement d’adduction contrariée du bras, provocant la contraction du muscle pectoral
Palpation des aires ganglionnaires
En cas d’anomalie• Toute anomalie à l’examen aboutit à la
réalisation d’un SCHEMA :o Préciso Datéo Qui précise la localisation de la lésion (quadrant,
rayons horaires, distance par rapport au mamelon)
o Sa tailleo Ses caractéristiqueso Une éventuelle anomalie cutanée associéeo Les adénopathies et leur localisation
En cas d’anomalie• Toute anomalie clinique conduit à la
réalisation d’un bilan d’imagerie• +/- Biopsie en consultation en cas de
lésion suspecte et accessibleo Cutanée (punch-biopsie)o Tumeur (tru-cut)