REG-500-EE (04-13) ÉTUDIANTS ÉTRANGERS ÉTUDES HORS DU PAYS 418 656-3080 Télécopieur : 418 656-5216 [email protected] www.reg.ulaval.ca Pavillon Jean-Charles-Bonenfant 2345, allée des Bibliothèques Local 2440 Québec (Québec) G1V 0A6 CANADA IDENTIFICATION DE L’ÉTUDIANTE OU DE L’ÉTUDIANT SESSION VISÉE – Veuillez ne cocher qu’une seule session. Cette exemption doit être renouvelée à cha que session INFORMA TIONS ADDITIONNELLES SIGNATURES Par la présente, je déclare poursuivre mes études hors du Canada pour la session indiqué e. Si je reviens en sol canadien avant la ﬁn de la session indiquée, je m’engage à en informer le Bureau du registraire et ma direction de programme ainsi qu’à déposer au Bureau du registraire les documents légaux liés à mon statut temporaire d’étudiant (CAQ et permis d’ études). Transmettre ce formulaire au Bureau du registraire ([email protected]) avant le début de la séssion visée par les études hors pays. Par la présente, je m‘engage égaleme nt à souscrire à une assurance maladie et hospitalisation adéquate pour la durée de mon séjour à l’étranger . Conséquemment, je dégage l’Université Laval de toute responsabilité à cet égard. Nom Prénom(s) Numéro d’identiﬁcation (NI) Programme d’études Courriel Pays de séjour Raison du séjour Cotutelle Recherche sur le terrain Cours à distance Rédaction de thèse ou de mémoire Étudiant ou Étudiante Date aaaa jj mm Direction de programme Date aaaa jj mm DÉCLARATION OFFICIELLE Exemption des documents légaux pour études hors pays Automne 20 Hiver 20 Été 20

Exemption Des Documents Légaux

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REG-500-EE (04

ÉTUDIANTS ÉTRANGERÉTUDES HORS DU PAY

418 656-3080Télécopieur : 418 [email protected]

Pavillon Jean-Charles-Bonenfant2345, allée des BibliothèquesLocal 2440Québec (Québec) G1V 0A6CANADA

IDENTIFICATION DE L’ÉTUDIANTE OU DE L’ÉTUDIANT

SESSION VISÉE – Veuillez ne cocher qu’une seule session. Cette exemption doit être renouvelée à chaque session

INFORMATIONS ADDITIONNELLES

SIGNATURES

Par la présente, je déclare poursuivre mes études hors du Canada pour la session indiquée. Si je reviens en sol canadien avantla fin de la session indiquée, je m’engage à en informer le Bureau du registraire et ma direction de programme ainsi qu’à déposerau Bureau du registraire les documents légaux liés à mon statut temporaire d’étudiant (CAQ et permis d’études).

Transmettre ce formulaire au Bureau du registraire ([email protected]) avant le début de la séssion visée par les études hors pay

Par la présente, je m‘engage également à souscrire à une assurance maladie et hospitalisation adéquate pour la durée de mon séjouà l’étranger. Conséquemment, je dégage l’Université Laval de toute responsabilité à cet égard.

Nom Prénom(s) Numéro d’identification (NI)

Programme d’études Courriel

Pays de séjour Raison du séjour

Cotutelle Recherche sur le terrain

Cours à distance Rédaction de thèse ou de mémoire

Étudiant ou Étudiante Date

aaaa jjmmDirection de programme Date

aaaa jjmm

DÉCLARATION OFFICIELLE

Exemption des documents légaux pour études hors pays

Automne 20 Hiver 20 Été 20