Expérience d’évaluation de l’éducation thérapeutique

Bruno Albouy cadre de santéSéverine Despons Kinésithérapeute

Christine Gaillard Infirmière Tabacologue

Equipe d’ETP

Centre de Réadaptation

Cardiovasculaire

Château Lemoine

Cenon (Bordeaux)

L’éducation thérapeutique

Cadre légal : Loi HPST Juillet 2009 HAS Certification T2A etc…

Les étapes de l’ETP

Contexte de l’étude Réadaptation cardio-vasculaire ambulatoire

12 à 15 patients présents à la demi-journée 1 cardiologue 1 infirmière 1 kinésithérapeute 1 professeur d’activité physique adaptée 1 diététicienne (0.4 ETP) 1 psychologue (0.4 ETP) 1 secrétaire Interventions d’une assistante sociale

Population : 80% de coronariens 56 ans en moyenne 85% d’hommes

Le diagnostic éducatif et le programme

Evaluation lors de la première semaine par : Le cardiologue L’infirmière (bilan

global) Le kinésithérapeute ou

professeur d’APA La diététicienne La psychologue

Diagnostic pluridisciplinaire et objectifs priorisés le jeudi en staff

Identification des ateliers, conférences, tables rondes, et rendez-vous individuels à mettre en œuvre

Exemple de planification

Notre expérience d’évaluation

Evaluer quoi ? La qualité pédagogique Le niveau d’acquisition des patients / objectifs Notre efficacité Les processus

Evaluer comment ?

La qualité des interventions

2 modes d’évaluation

Qualité pédagogique avec ressenti du patient Dès la fin de l’atelier

Qualité du message avec questionnement à distance du patient ( permet également une évaluation rapide du niveau d’acquisition ) Document de contrôle remis en fin d’atelier

ATELIER POULS Date : Intervenant : Dans un souci d’évaluation et d’amélioration de la qualité de cet atelier, nous vous remercions de remplir ce questionnaire. Pas du tout

d’accord Un peu d’accord

D’accord Tout à fait d’accord

Cet atelier correspond à mon attente

L’intervention m’a paru claire

Le document remis me semble adapté

Je pense être en mesure de contrôler mon pouls

Je comprends la nécessité de savoir surveiller sa fréquence cardiaque

QCM pour valider objectif 1 …………………………………………………………………………. 1 La tension artérielle est composée de : 1chiffre ? 2 chiffres ? 4 chiffres ? 2 La valeur maximale doit être : inférieure à 12 ? inférieure à 14 ? supérieure à 12 ? 3 La valeur minimale doit être : inférieure à 6 ? inférieure à 9 ? supérieure 6 ? 4 Les signes les plus classiques d’une crise d’hypertension sont : Maux de tête ? sueurs ? douleurs? saignements de nez? Tremblements? mouches volantes ? vertiges? bourdonnements d’oreille? ………………………………………………………………………….

1a - Connaissez-vous les signes d’alerte du malaise cardiaque ? Sueurs □ nausées□ douleur□ brulures□ Vertiges□ tremblements □ autre□ ne sais pas □ 2a - Quels sont les facteurs qui ont pu induire votre état de santé actuel ? Tabac □ Cholestérol □ Diabète □ Hypertension □ Hérédité □ Alcool □ Stress □ Surpoids □ Sédentarité □ Trop de sport □ Aucun □ Autres : □ : lequel ? 3a - Sur quels facteurs pouvez-vous agir ? : Tabac □ Cholestérol □ Diabète □ Hypertension □ Hérédité □ Alcool □ Stress □ Surpoids □ Sédentarité □ Trop de sport □ Hérédité □ Aucun □ Autres : □ : lequel ? 4a - L’activité physique est-elle bonne pour votre cœur ? Oui □ Non □ ne sais pas 5a - Si oui ? Laquelle ? Vélo □ Natation □ Marche □ Tennis □ Musculation □ Aucun □ Toutes □ Sports collectifs □ Autre : 6a - Combien de fois et combien de temps par semaine ? 5X30 mn □ 1X3h □ 3X1h □ 2X1h30 □ 7X20mn □ 4X45mn □ Ne sais pas □ 8a - Envisagez vous de faire plus d’activité physique ? Oui □ Non □

9a - Quels sont les aliments à privilégier ? Viandes maigres □ Viandes grasses □ Poissons maigres □ Poissons gras □ Œufs □ Charcuterie □ Huiles telles que l’huile d’olive □ Huiles telles que l’huile d’arachide □ Matière grasse du type beurre, crème fraîche □ Sel □ Légumes verts □ Féculents □ Fruits □ Tous □ Aucun □ Ne sais pas □ 10a - Quels sont les aliments à limiter ? Viandes maigres □ Viandes grasses □ Poissons maigres □ Poissons gras □ Œufs □ Charcuterie □ Huiles telles que l’huile d’olive □ Huiles telles que l’huile d’arachide □ Matière grasse du type beurre, crème fraîche □ Sel □ Légumes verts □ Féculents □ Fruits □ Tous □ Aucun □ Ne sais pas □ 11a - Quelle est la limite d’alcool quotidienne au-delà de laquelle vous pensez prendre des risques pour votre santé ? 2 verres/j □ 3 verres/j □ 5 verres/j □ Ça dépend de l’alcool □ ne sais pas □ 12a – Pensez vous prendre un de ces médicaments ? Anticoagulant (qui fluidifient le sang) : oui □ non □ lequel : Béta-bloquant (qui ralentissent le pouls) : oui □ non □ lequel : Anti-arythmique (qui régularisent le pouls ) : oui □ non □ lequel : Antiplaquettaire (qui fluidifient le sang) : oui □ non □ lequel : Hypolipémiant (contre le cholestérol)) : oui □ non □ lequel : Antihypertenseur (pour baisser la tension ) : oui □ non □ lequel :

Bilan de début et fin de séjourSanté, stress, acteur de sa santé

13a - Considérez-vous qu’actuellement votre santé est : (mettre une croix sur la ligne) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (-------------------------------------------------------------) Très mauvaise Très bonne 14a - Vous sentez-vous plutôt : (mettre une croix sur la ligne)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

(-------------------------------------------------------------) Pas stressé Moyennement stressé Très stressé 15a – Par rapport aux autres personnes de votre âge vous sentez-vous plutôt (mettre une crois sur la ligne )

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (-------------------------------------------------------------)

Moins bien que la moyenne dans la moyenne Mieux que la moyenne 16a – Cochez la réponse qui vous correspond le mieux :

Ma santé dépend : pas du tout Un peu Moyennement Beaucoup Totalement

De moi

De mon entourage (famille, amis)

De mon médecin

Autre (précisez…)

Evolution globale

44 dossiers de Janvier à avril 2010s

Résultats (autres exemples)Envisagez-vous de faire plus d’activité physique ?

Quelle est la limite d’alcool quotidienne au-delà de laquelle vous pensez prendre des risques pour votre santé ?

Evolution globale (suite)

Evolution globale (suite)

Résultats

Evaluation efficacité

227 personnes

Evaluation efficacitéMoyenne d’augmentation de la distance parcourue entre

le test de 6 mn d’entrée et celui de sortie

Evaluation efficacité

44% de fumeurs (99 personnes / 227)

Evaluation efficacité

Evolution du périmètre abdominal / au tabac

Evaluation efficacité

Moyenne d’évolution du périmètre abdominal en fonction du Tabac

Evaluation efficacité

Moyenne d’évolution du périmètre abdominal en fonction du Tabac

Autres évaluations Bilan intermédiaire

Par le médecin Par l’infirmière

Evaluation savoir faire Au cours des ateliers ( pouls, auto-mesure tensionnelle, équilibre

alimentaire, ergonomie) Evaluation intégration

Bilan final avec reprise du questionnaire initial Mises en situation au domicile avec écriture dans un carnet

personnel des valeurs mesurées Quizz

Auto-évaluation de l’équipe et des patients (pluridisciplinaire et en groupe)

DISCUSSION

Bilan des connaissances mal adapté au traitement statistique

Méthode pour pérenniser et systématiser l’évaluation saisie directe par patient et analyse automatisée

Comment évaluer à distance Difficultés de mise en œuvre lorsque l’ETP

vient s’ajouter à une l’organisation existante

L évaluation de l’éducation thérapeutique, des recommandations, des exigences !!

Une réelle complexité de mise en œuvre

Bruno Albouy cadre de santéSéverine Despons KinésithérapeuteChristine Gaillard Infirmière Tabacologue