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EXPLORATION RADIOLOGIQUE EXPLORATION RADIOLOGIQUE DU RACHIS CERVICAL ET DU RACHIS CERVICAL ET
LOMBAIRELOMBAIRE
Dr. Vincent MougenotDr. Vincent Mougenot
Centre Hospitalier Saint-Joseph & Saint-LucCentre Hospitalier Saint-Joseph & Saint-Luc
Novembre 2011Novembre 2011
Plan de l’exposéPlan de l’exposé Techniques utilisées : quelques rappelsTechniques utilisées : quelques rappels
» Radiographies conventionnellesRadiographies conventionnelles» ScannerScanner» I.R.MI.R.M» Myélographie et myéloscannerMyélographie et myéloscanner» Radiologie interventionnelleRadiologie interventionnelle
Exploration du rachis cervicalExploration du rachis cervical
Exploration du rachis dorso-lombaireExploration du rachis dorso-lombaire
Techniques utiliséesTechniques utilisées Radiographies :Radiographies :
» Examen de débrouillageExamen de débrouillage» Renseignements statiques et Renseignements statiques et
dynamiquesdynamiques» Mais irradiation, relativement Mais irradiation, relativement
chères…chères…
Scanner :Scanner :
» Examen performant, RDV rapide, Examen performant, RDV rapide, interventionnelinterventionnel
» Étude osseuse + articulaire + Étude osseuse + articulaire + disquedisque
» Mais irradiant, statique…Mais irradiant, statique…
Techniques utiliséesTechniques utilisées IRM :IRM :
» Examen très performant, RDV +/- longExamen très performant, RDV +/- long» Étude osseuse + articulaire + disque + moelle Étude osseuse + articulaire + disque + moelle
épinière et racines + parties mollesépinière et racines + parties molles» Non irradiant mais relativement cher, contre-Non irradiant mais relativement cher, contre-
indications ++indications ++» Grands champs d’explorationGrands champs d’exploration
Myélographie / scanner :Myélographie / scanner :» Examen performant, dynamiqueExamen performant, dynamique» Mais à risque (infections, allergies…), irradiant…Mais à risque (infections, allergies…), irradiant…» Indications très limitéesIndications très limitées
RACHIS CERVICALRACHIS CERVICAL
Rappels anatomiques : vertèbre cervicaleRappels anatomiques : vertèbre cervicale
RadiographiesRadiographies Bilan de base :Bilan de base :
» FaceFace» Profil strict (C7-D1)Profil strict (C7-D1)» Bouche ouverteBouche ouverte
En fonction : En fonction : » Trois quarts (oblique D et G)Trois quarts (oblique D et G)» DynamiquesDynamiques
Attention à avoir de bons clichés !Attention à avoir de bons clichés !
Profil normal (debout)Profil normal (debout)- Le bord supérieur de T1 doit être visible
- Superposition des massifs articulaires
- 5 lignes harmonieuses
- En général : lordose physiologique
- Attention aux parties molles pré-vertébrales
- Attention aux espaces de sécurité
- Anneau de Harris
Indications :
* Traumatologie : entorses, fractures…
* Rhumatologie : cervicalgies, NCB…
* Autres : céphalées…
Face normaleFace normale
-Recherche de luxation rotatoire
-Recherche de signes d’entorse
-Recherche d’uncarthrose
- Statique rachidienne frontale
Clichés de trois-quartsClichés de trois-quarts
Bilan de cervicarthrose avec signes neurologiques (type NCB)
Étude des foramens et de l’uncarthrose
Clichés bouche ouverteClichés bouche ouverte-Face stricte !
- Vérifier l’alignement des massifs articulaires
- Pas de diastasis à l’état normal !
- Attention à l’effet Mach (bande noire à la base de l’odontoïde)
Clichés dynamiquesClichés dynamiquesRecherche de lésions post-traumatiques tardives par
instabilité retardé
Réalisés en présence d’un médecin et de manière douce
Si doute, indications d’IRM
cervicale
OrganigrammeOrganigramme
Rx standards s im plesPas d'imagerie en coupe
Exam en neuro norm alPas de s igne inflam mato ire
Pas d'antécédents
Com m unes
S canner ou I RMen fonction de la clin ique
S ignes neuro logiquesou radios anorm ales
Post- traum atiques
NCBRx
s i échec du TTT m édica l :scanner ou I RM
Syndrôm e inflam m atoire/ tum oralRx + bio + I RM
Sym ptomatiques
Cervica lgies
L’artère vertébraleL’artère vertébrale
Risque vasculaire lors Risque vasculaire lors des manipulations des manipulations vertébrales cervicales vertébrales cervicales (rotation) / rare(rotation) / rare
Arthrose : facteur Arthrose : facteur prédisposant ?prédisposant ?
Précautions à prendre !Précautions à prendre !
Exemples de pathologiesExemples de pathologies
Cervicarthrose étagée avec uncarthrose
Responsable de rétrécissements foraminaux
Exemples de pathologiesExemples de pathologies
Exemples de pathologiesExemples de pathologies
11°mm
ENTORSE BENIGNE
Scanner cervicalScanner cervicalTechnique :Technique :
– Patient allongé sur une tablePatient allongé sur une table– Tube à rayon X qui tourne autour du patientTube à rayon X qui tourne autour du patient– Acquisition volumique Acquisition volumique – Reconstructions MPRReconstructions MPR– Avec injection ? Avec injection ?
Indications :Indications : – Radiographies douteusesRadiographies douteuses– TraumatismesTraumatismes– Pathologie tumoralePathologie tumorale– NCB (composante ostéophytique) < IRM NCB (composante ostéophytique) < IRM
Scanner cervicalScanner cervical
Imagerie du foramenImagerie du foramen
Exemples : cervicarthrose simpleExemples : cervicarthrose simple
Ostéophytose postérieure
Ostéophytose antérieure
Pincement discal
Exemples : Hernie discale cervicaleExemples : Hernie discale cervicale
IRM cervicaleIRM cervicale Séquences T1 sagittales : structures osseusesSéquences T1 sagittales : structures osseuses
Séquences T2 sagittales et axiales : LCR, Séquences T2 sagittales et axiales : LCR, moelle, racines, disquesmoelle, racines, disques
Séquences T1 + injection de gadoliniumSéquences T1 + injection de gadolinium
Durée : 15-20 minutesDurée : 15-20 minutes
Canal cervical étroit avec hernies discales et troubles statiques
COLONNE LOMBAIRECOLONNE LOMBAIRE
Rappels anatomiques : rachis lombaireRappels anatomiques : rachis lombaire
Bilan radiologiqueBilan radiologique Profil + Face de De Sèze, deboutProfil + Face de De Sèze, debout Bassin de face, deboutBassin de face, debout Disque L5-S1 centréDisque L5-S1 centré Parfois clichés en position allongéeParfois clichés en position allongée Rachis dorso-lombaire souventRachis dorso-lombaire souvent Parfois pan-rachis (scoliose)Parfois pan-rachis (scoliose)
» Recherche d’inflexion pathologique (face & profil)Recherche d’inflexion pathologique (face & profil)» Recherche de bascule pelvienneRecherche de bascule pelvienne» Troubles de la charnière, spondylolisthésisTroubles de la charnière, spondylolisthésis» Bilan de lombalgie : tassement, arthroseBilan de lombalgie : tassement, arthrose» Bilan de sciatique (RMO)Bilan de sciatique (RMO)
Bilan de scoliose
Grandes cassettes ou clichés numériques
Face stricte de face depuis les hanches
+ profil colonne (cyphose, hypercyphose associée)
+/- colonne de face en décubitus
Lyse isthmiqueLyse isthmique
DiscopathieDiscopathie
Scanner lombaireScanner lombaire Acquisition volumique avec reconstructions Acquisition volumique avec reconstructions
dans le plan des disques + sagittales dans le plan des disques + sagittales
Performant pour le diagnostic de hernie, Performant pour le diagnostic de hernie, arthrose postérieure, calcifications mais arthrose postérieure, calcifications mais irradiant.irradiant.
Permet de guider les infiltrations.Permet de guider les infiltrations.
Utile pour l’exploration des fractures, des Utile pour l’exploration des fractures, des tassements (pas indispensable pour tassements (pas indispensable pour l’ostéoporose).l’ostéoporose).
MEDIANE
PARAMEDIANE
POSTEROLAT
MASSIF
ARTICUL.
FORAMINALE
DISQUE ET CORPS VERTEBRAL
SAC DURAL
HERNIES DISCALES
EXTRA-FORAM
Hernie postéro-latérale
Hernie foraminale
Hernie médianeL4
L5
L3
L5
L4
Symptomatologie ?
Cruralgie L4D
Sciatique L5D
Sciatique S1 D+GSciatique L5 et S1 D
Hernie
Hernie à caractère descendant
Hernie exclue
Discopathie étagée - canal lombaire étroit dégénératif & constitutionnel
Bombement discal
Hypertrophie du ligament jaune
Brièveté pédiculaire
Arthrose postérieure responsable des syndromes facettaires, de conflits nerveux et de canal lombaire étroit
Hypertrophie des massifs articulaires
Ostéophytose
Épaississement du ligament jaune
Pincement et géode articulaire
Kyste articulaire postérieur
MyéloscannerMyéloscanner Myélographie :Myélographie :
– Ponction lombaire (ou cervicale) avec injection de produit Ponction lombaire (ou cervicale) avec injection de produit de contraste. de contraste.
– Réalisation de clichés statiques et dynamiques.Réalisation de clichés statiques et dynamiques.– Vue indirecte des hernies discales (positionnelles)Vue indirecte des hernies discales (positionnelles)– Bilan de lésion de type plexus brachialBilan de lésion de type plexus brachial– Peu utilisé à l’étage cervical !Peu utilisé à l’étage cervical !
Myéloscanner :Myéloscanner :
– Scanner dans la suite d’une myélographieScanner dans la suite d’une myélographie– Bonne résolution spatiale mais ex. statiqueBonne résolution spatiale mais ex. statique
IRM lombaireIRM lombaire Séquence T1 & T2 sagittaleSéquence T1 & T2 sagittale
Séquence T2 axiale dans le plan des disquesSéquence T2 axiale dans le plan des disques
+/- gadolinium et +/- myélo-IRM+/- gadolinium et +/- myélo-IRM
Grand champ d’explorationGrand champ d’exploration
Meilleur visualisation des structures nerveuses Meilleur visualisation des structures nerveuses mais moins bonne résolution spatiale que le mais moins bonne résolution spatiale que le scanner (idem Ca++)scanner (idem Ca++)
Radiologie interventionnelleRadiologie interventionnelle