Facteurs de risque - RBP 2005*

11

Facteurs de risque Facteurs de risque - RBP 2005*- RBP 2005*

Deux types de facteurs de risqueDeux types de facteurs de risque

Non modifiables :Non modifiables :

Âge, Âge, Sexe masculin,Sexe masculin,Hérédité cardiovasculaireHérédité cardiovasculaire

CPAM XCPAM X « Juste soin et bon usage des hypolipémiants » RBP 2005* – « Juste soin et bon usage des hypolipémiants » RBP 2005* – Facteurs de Facteurs de risquerisque

Modifiables :Modifiables :

DylipidémieDylipidémieTabagismeTabagismeHTAHTADiabèteDiabèteObésitéObésitéSédentaritéSédentarité

(*) (*) Prise en charge thérapeutique du patient dylipidémique – Afssaps – mars 2005Prise en charge thérapeutique du patient dylipidémique – Afssaps – mars 2005

François PESTYFrançois PESTY

22


Cholestérol total et maladie coronaireCholestérol total et maladie coronaire

Le risque coronaire augmente linéairement avec la cholestérol Le risque coronaire augmente linéairement avec la cholestérol et le LDL-Cholestérol, tels sont les enseignements des et le LDL-Cholestérol, tels sont les enseignements des grandes études épidémiologiques :grandes études épidémiologiques :

•L’étude MRFIT,L’étude MRFIT,356.222 hommes âgés de 35 à 57 ans suivis 356.222 hommes âgés de 35 à 57 ans suivis pendant 6 ans. pendant 6 ans. (Stamler et al. JAMA 1986;256:2823-8)(Stamler et al. JAMA 1986;256:2823-8)

•L’enquête de FRAMINGHAM,L’enquête de FRAMINGHAM,5.209 sujets, âgés de 31 à 65 ans à l’entrée 5.209 sujets, âgés de 31 à 65 ans à l’entrée dans l’étude et suivis pendant 30 ans. dans l’étude et suivis pendant 30 ans. (Anderson (Anderson et al. JAMA 1987;257:2176-80)et al. JAMA 1987;257:2176-80)




33


Cholestérol total et maladie coronaireCholestérol total et maladie coronaire

Le risque coronaire augmente linéairement avec la cholestérolLe risque coronaire augmente linéairement avec la cholestérol

L’étude MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial) L’étude MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial) (Stamler et al. JAMA 1986;256:2823-8)(Stamler et al. JAMA 1986;256:2823-8)

•Chaque élévation de 1 mg/l du cholestérol entre Chaque élévation de 1 mg/l du cholestérol entre 1,80 et 2,50 g/l, augmente le risque de 1,4%,1,80 et 2,50 g/l, augmente le risque de 1,4%,

•Entre 2,50 et 3 g/l de cholestérol, chaque Entre 2,50 et 3 g/l de cholestérol, chaque élévation de 1 mg/l, accroît le risque de 2,26%élévation de 1 mg/l, accroît le risque de 2,26%




44


LDL-Cholestérol et maladie coronaireLDL-Cholestérol et maladie coronaire

Le LDL-Cholestérol ou « mauvais cholestérol » est un Le LDL-Cholestérol ou « mauvais cholestérol » est un meilleur indicateur de risque que le cholestérol total.meilleur indicateur de risque que le cholestérol total.

Le LDL-Cholestérol est la fraction la plus Le LDL-Cholestérol est la fraction la plus athérogène du cholestérol. athérogène du cholestérol.




55

Facteurs de risqueFacteurs de risqueLDL-CholestérolLDL-Cholestérol


Source : Rapport sur la santé en Europe 2005 - Source : Rapport sur la santé en Europe 2005 - OMS, Genève : OMS, Genève : http://www.euro.who.int/document/e88069.pdfhttp://www.euro.who.int/document/e88069.pdf

Part du total des décès et des AVCI* attribuables à l'hypercholestérolémie Rapport sur la santé en Europe 2005 - OMS, Genève : http://www.euro.who.int/document/e88069.pdf

6,4

8,1

8,2

8,9

10,7

11,1

11,2

11,5

11,6

13,3

13,8

14,3

14,3

14,4

14,4

14,5

14,5

14,9

15,1

15,2

17,2

17,3

18,3

22,9

23,0

23,0

23,2

29,9

3,1

4,7

2,9

4,5

6,1

5,7

6,1

5,4

7,6

6,9

6,9

8,4

6,6

6,4

7,5

7,1

4,9

7,0

7,2

5,9

8,9

7,9

9,8

11,9

12,3

11,0

9,2

14,4

0,0 10,0 20,0 30,0

France

Pays-Bas

Israël

Espagne

Portugal

Italie

Belgique

Danemark

Grèce

Royaume-Uni

Pologne

Bulgarie

Autriche

Irlande

Roumanie

Suède

Suisse

Norvège

Allemagne

Islande

Hongrie

Finlande

République Tchèque

Georgie

Russie

Lettonie

Lituanie

Ukraine

% Décès et AVCI*

AVCI*

Décès

(*) : AVCI = années de vie corrigées du facteur invalidité

Parmi les pays développés, la France Parmi les pays développés, la France est celui où l’hypercholestérolémie est est celui où l’hypercholestérolémie est associée aux plus faibles nombres de associée aux plus faibles nombres de décès et d’années perdues de vie décès et d’années perdues de vie corrigées du facteur invalidité.corrigées du facteur invalidité.


66

Facteurs de risqueFacteurs de risque LDL-CholestérolLDL-Cholestérol

MONICA 2003 (23 ans, 38 centres dans 21 pays sur 4 continents) : MONICA 2003 (23 ans, 38 centres dans 21 pays sur 4 continents) : http://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9241562234_p157-197.pdfhttp://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9241562234_p157-197.pdf

1616èè et 17 et 17èè sur 38sur 38

2525èè sur 38 sur 38



77

ÉpidémiologieÉpidémiologie La France : La France : Un risque Un risque cardiovasculaire très bascardiovasculaire très bas

11erer, 2, 2è è et 3 et 3èè sur 38sur 38

MONICA 2003 (23 ans, 38 centres dans 21 pays sur 4 continents) : MONICA 2003 (23 ans, 38 centres dans 21 pays sur 4 continents) : http://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9241562234_p157-197.pdfhttp://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9241562234_p157-197.pdf



88


HDL-Cholestérol et maladie coronaireHDL-Cholestérol et maladie coronaire

Facteur protecteur,Facteur protecteur, le HDL-Cholestérol, ou « bon cholestérol », le HDL-Cholestérol, ou « bon cholestérol »,

L’étude épidémiologique PROCAML’étude épidémiologique PROCAM(**)(**), a suivi pendant 6 ans, a suivi pendant 6 ans 4.559 hommes âgés de 40 à 64 ans. 4.559 hommes âgés de 40 à 64 ans.

A cholestérol total équivalent, le risque vasculaire est :A cholestérol total équivalent, le risque vasculaire est :

• Multiplié par 4, pour un HDL-cholestérol < 0.35g/l,Multiplié par 4, pour un HDL-cholestérol < 0.35g/l,• Divisé par 2, pour un HDL-cholestérol > 0,55g/lDivisé par 2, pour un HDL-cholestérol > 0,55g/l

(**) Assmann et al. Eur Heart J 1998; 19 Suppl A:2-11.(**) Assmann et al. Eur Heart J 1998; 19 Suppl A:2-11.




99


Triglycéridémie et maladie coronaireTriglycéridémie et maladie coronaire

L’hypertriglycéridémie serait un facteur de risque L’hypertriglycéridémie serait un facteur de risque indépendant.indépendant.

Un gradient de risque indépendant de la Un gradient de risque indépendant de la concentration en cholestérol apparaît au-delà concentration en cholestérol apparaît au-delà de 2,20g/l (2,58 mmol/l) de triglycérides, de 2,20g/l (2,58 mmol/l) de triglycérides,




1010


Dyslipidémies et maladies cardiovasculairesDyslipidémies et maladies cardiovasculaires

Ainsi, l’augmentation du cholestérol total et du Ainsi, l’augmentation du cholestérol total et du LDL-Cholestérol, la baisse du HDL-Cholestérol et LDL-Cholestérol, la baisse du HDL-Cholestérol et l’hypertriglycéridémie, sont les facteurs de risque l’hypertriglycéridémie, sont les facteurs de risque de maladie coronaire et de mortalité d’origine de maladie coronaire et de mortalité d’origine cardiovasculaire en France, comme dans les cardiovasculaire en France, comme dans les autres pays développés.autres pays développés.




1111


L’hypertension artérielle (HTA)L’hypertension artérielle (HTA)

Le bénéfice d’un traitement antihypertenseur est Le bénéfice d’un traitement antihypertenseur est plus important pour le risque cérébrovasculaire.plus important pour le risque cérébrovasculaire.

Les événements coronariens étant Les événements coronariens étant plus fréquents chez l’hypertendu, le plus fréquents chez l’hypertendu, le nombre absolu d’accidents évités est nombre absolu d’accidents évités est cependant plus important.cependant plus important.




1212

Facteurs de risqueFacteurs de risqueHypertension artérielleHypertension artérielle


La France fait partie des pays La France fait partie des pays développés où l’HTA est associée aux développés où l’HTA est associée aux plus faibles nombres de décès et plus faibles nombres de décès et d’années perdues de vie corrigées du d’années perdues de vie corrigées du facteur invalidité.facteur invalidité.

Part du total des décès et des AVCI* attribuables à l'hypertension artérielle Rapport sur la santé en Europe 2005 - OMS, Genève : http://www.euro.who.int/document/e88069.pdf

12,8

17,4

11,8

15,6

23,0

21,7

13,4

11,8

25,0

19,4

25,0

40,0

22,8

18,0

31,8

25,2

25,2

18,8

25,9

15,0

26,0

22,0

26,8

48,8

35,5

31,7

33,0

36,3

4,9

7,8

3,8

5,8

10,5

8,9

6,1

5,0

11,8

8,6

10,4

20,4

8,9

7,2

13,8

10,5

6,3

7,8

11,2

5,2

12,2

9,3

12,8

23,5

16,3

14,0

13,0

16,6

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0

France

Pays-Bas

Israël

Espagne

Portugal

Italie

Belgique

Danemark

Grèce

Royaume-Uni

Pologne

Bulgarie

Autriche

Irlande

Roumanie

Suède

Suisse

Norvège

Allemagne

Islande

Hongrie

Finlande


Georgie

Russie

Lettonie

Lituanie

Ukraine

% Décès et AVCI*

AVCI*

Décès




1313


Le tabacLe tabac

L’épidémie de maladies liées au tabac est à venirL’épidémie de maladies liées au tabac est à venir

Compte tenu de l’évolution de la consommation du tabac au cours des Compte tenu de l’évolution de la consommation du tabac au cours des décennies précédentes, des projections pour 2025 prévoient 165.000 décès décennies précédentes, des projections pour 2025 prévoient 165.000 décès prématurés annuels directement imputables au tabac, avec une prématurés annuels directement imputables au tabac, avec une multiplication par 2 des décès masculins et par 10 des décès féminins par multiplication par 2 des décès masculins et par 10 des décès féminins par rapport à la situation actuelle ! rapport à la situation actuelle !

1/3 des infarctus du myocarde est lié au tabac1/3 des infarctus du myocarde est lié au tabac75% avant l’âge de 40 ans !75% avant l’âge de 40 ans !




1414


Le tabacLe tabac

L’épidémie de maladies liées au tabac est à venirL’épidémie de maladies liées au tabac est à venir

En France, après un accident coronarien, En France, après un accident coronarien, 25% des malades continuent de fumer 6 mois 25% des malades continuent de fumer 6 mois plus tard, 50% après 1 an !plus tard, 50% après 1 an !

La substitution nicotinique est moins La substitution nicotinique est moins dangereuse que le maintien du tabagisme,dangereuse que le maintien du tabagisme,

Après 3 ans de sevrage tabagique, le risque Après 3 ans de sevrage tabagique, le risque d’événements coronariens n’est pas différent d’événements coronariens n’est pas différent de celui des non fumeurs,de celui des non fumeurs,

Des recommandations d’aide à l’arrêt du Des recommandations d’aide à l’arrêt du tabac ont été publiées par l’Afssaps en 2003.tabac ont été publiées par l’Afssaps en 2003.



1515

Facteurs de risqueFacteurs de risqueTabagismeTabagisme


La France n’est pas aussi bien placée La France n’est pas aussi bien placée sur le plan du tabagisme.sur le plan du tabagisme.

Part du total des décès et des AVCI* attribuables au tabagisme Rapport sur la santé en Europe 2005 - OMS, Genève : http://www.euro.who.int/document/e88069.pdf

16,2

23,7

11,8

16,8

12,1

18,8

23,3

25,7

19,3

24,3

25,3

13,5

15,8

23,2

16,3

10,8

10,8

15,4

18,3

20,8

26,3

13,9

21,8

9,3

17,1

16,5

17,8

14,8

12,4

16,7

6,1

12,3

10,4

12,0

15,8

17,7

12,9

14,2

16,6

12,4

11,0

11,8

13,1

8,0

10,7

11,8

13,7

12,6

20,9

7,7

15,5

9,2

13,4

12,0

11,5

12,8

0,0 10,0 20,0 30,0

France

Pays-Bas

Israël

Espagne

Portugal

Italie

Belgique

Danemark

Grèce

Royaume-Uni

Pologne

Bulgarie

Autriche

Irlande

Roumanie

Suède

Suisse

Norvège

Allemagne

Islande

Hongrie

Finlande


Georgie

Russie

Lettonie

Lituanie

Ukraine

% Décès et AVCI*

AVCI*

Décès




1616


Le diabète de type 2Le diabète de type 2

Épidémie du XXIème siècle, le diabète « gras » augmente Épidémie du XXIème siècle, le diabète « gras » augmente considérablement le risque cardiovasculaire.considérablement le risque cardiovasculaire.

•75% des diabétiques décèdent d’accident 75% des diabétiques décèdent d’accident vasculaires, et l’ischémie myocardique représente vasculaires, et l’ischémie myocardique représente la moitié de ces décès,la moitié de ces décès,

•En présence d’un diabète, IDM, IC et AVC sont En présence d’un diabète, IDM, IC et AVC sont multipliés par 2 à 3 chez l’homme et par 3 à 5 chez multipliés par 2 à 3 chez l’homme et par 3 à 5 chez la femme,la femme,

•Le risque de claudication intermittente (AOMI) est Le risque de claudication intermittente (AOMI) est multiplié par 4 chez l’homme, par 6 chez la multiplié par 4 chez l’homme, par 6 chez la femme, et le risque d’amputation, par 10 à 15.femme, et le risque d’amputation, par 10 à 15.

(Glycémie à jeun > 1,26g/l)(Glycémie à jeun > 1,26g/l)



1717

Facteurs de risquesFacteurs de risquesIncidence des décès coronariens en fonction de 3 facteurs de Incidence des décès coronariens en fonction de 3 facteurs de risque : cholestérol total, tabagisme, HTArisque : cholestérol total, tabagisme, HTA

(*) Stamler et al. Jama, 1986; 256:2823-8

Tableau I : ETUDE MRFITIncidence annuelle des décès coronariens pour 10 000 sujets en fonction de 3 facteurs de risque.

CHOLESTEROL TOTAL mmol/l

PRESSION ARTERIELLE SYSTOLIQUE mmHg

< 11,8 12,5 - 13,1 > 14,2

non fumeurs< 4,7

4,7 - 5,25,2 - 5,75,7 - 6,3

> 6,3

3,14,35,55,912,2

5,67,98,68,4

17,1

13,716,717,722,633,7

fumeurs< 4,7

4,7 - 5,25,2 - 5,75,7 - 6,3

> 6,3

9,810,614,720,825,9

11,920,321,224,135,7

26,234,843,456,462,6



1818

Facteurs de risquesFacteurs de risquesTaux des accidents cardio et cérébrovasculaires observé dans la population de Taux des accidents cardio et cérébrovasculaires observé dans la population de Framingham chez les sujets de 35 à 64 ans suivis pendant 36 ans selon qu’ils Framingham chez les sujets de 35 à 64 ans suivis pendant 36 ans selon qu’ils

sont hypertendus (PA > 160/90 mmHg) ou non.sont hypertendus (PA > 160/90 mmHg) ou non.

D’après l’enquête de FRAMINGHAM aux USA

Tableau II : Taux des accidents cardio et cérébrovasculaires observé dans la population de Framingham chez les sujets de 35 à 64 ans suivis pendant 36 ans selon qu’ils sont hypertendus (PA > 160/90 mmHg) ou non.

TAUX D’ACCIDENTS AJUSTÉS À

L’ÂGE POUR 100 PAR 2 ANSRISQUE RELATIF

Hommes Femmes Hommes Femmes

HTA + HTA - HTA + HTA -

Affections coronariennes 45 23 21,0 9,5 2,0 2,2

Accidents vasculaires cérébraux 12,4 3,3 6,2 2,4 3,8 2,6

Artériopathies des MI 10,0 5,0 7,3 2,0 2,0 3,7

Insuffisance cardiaque 14,0 3,5 6,3 2,0 4,0 3,0



1919

Facteurs de risquesFacteurs de risquesRisque à 10 ans d’accident cardiovasculaire fatal dans les régions européennes à Risque à 10 ans d’accident cardiovasculaire fatal dans les régions européennes à haut haut risquerisque en fonction du sexe, de l’âge, de la pression artérielle systolique, du cholestérol en fonction du sexe, de l’âge, de la pression artérielle systolique, du cholestérol

total et du tabagisme.total et du tabagisme.

D’après NSFA : http://www.nsfa.asso.fr/article.php3?id_article=1025



2020

Facteurs de risquesFacteurs de risquesRisque à 10 ans d’accident cardiovasculaire fatal dans les régions européennes à Risque à 10 ans d’accident cardiovasculaire fatal dans les régions européennes à faible faible risquerisque en fonction du sexe, de l’âge, de la pression artérielle systolique, du cholestérol en fonction du sexe, de l’âge, de la pression artérielle systolique, du cholestérol

total et du tabagisme.total et du tabagisme.

D’après NSFA : http://www.nsfa.asso.fr/article.php3?id_article=1025



Documents

Facteurs de risque - RBP 2005*