Faculté de médecine & pharmacie

Département de médecine générale

Les niveaux de négociation de Botelho

GEAPI n°5TCEM2 - Année universitaire 2014-2015

L'approche négociée : principes

• Postulats de base :- Le patient se présente avec une ou plusieurs demandes- Négociation permanente dans la relation médecin-patient

• But de la négociation : définition et résolution consensuelle des problèmes du patient, notion de contrat

➡ Consensus bien appliqué : confiance, meilleure compréhension du patient, observance

➡ Sinon : incompréhension, souffrance des parties, perte de compliance et d'observance, méfiance

Modèle de relation médecin-patient

Richard Botelho• Négociation = élément central de la relation

• Participation du médecin et du patient variable- Médecin (formation, personnalité...)- Patient (perception des problèmes, stress, personnalité...)- Situation (grave/bénin, aigu/chronique)- Intervenants extérieurs (famille, autres soignants…)

• Gestion et évolution de la relation, du niveau de négociation par le médecin

➡ doit s'adapter aux éléments qui interfèrent avec le dialogue

4 niveaux de négociation

Définis par paires selon les niveaux de contrôle du médecin-patient :

1) Autocratie : contrôle-passivité

- Contrôle total du médecin

- Situations d’urgence : OAP, SCA

• 2) Parentalisme : expertise-dépendance

- Le plus fréquent, ''traditionnel''

- Le médecin domine la relation, le patient obéit

- Centré sur la maladie, le biologique

- Situation aiguë

- Exemple : anxiété, prescription de BZD « je vous fais confiance »

4 niveaux de négociation (2)

3) Partenariat-coopération

- Égalité médecin-patient

- Plus grande responsabilisation du patient

- Soins à longs termes , relation thérapeutique

- Permet autonomisation du patient

- Exemple : auto contrôle TA chez hypertendu, dextro chez diabétique

4) Autonomie-facilitation

- Rôle actif +++ du patient

- Médecin consultant, qui informe et soutien

- Relation thérapeutique idéale des soins continus et primaires

- Limité par le niveau de responsabilité que le patient veut ou peut endosser

- Exemple : conseil sur les règles hygieno-diétetiques chez patient diabétique débutant sans facteur de gravité

Lequel adopter ?

• Aucun / Tous

• Pas de niveau de négociation parfait et universel

• Maitre mot : ADAPTABILITE

• Variation : individus / interindividuelle selon les situations et périodes

4 niveaux de négociation (3)

Chacun adapté à différentes situations :

Cycle de négociation• Définir les demandes médicales et personnelles du

patient

• Prioriser les objectifs de la consultation et des soins à venir

• Méthodes et condition de traitement

• Résumé des problèmes, des objectifs et des moyens pour les atteindre

➡ suit le déroulement général d'une consultation

➡ permet d'atteindre les objectifs, de les moduler, apporte de nouveaux objets de négociationSevrage tabagique, suivi diabétique...

Outils de négociation• Objectif : autonomie maximale du patient, adapté

- à ses possibilités

- ses demandes

- sa situation globale

• Identifier le niveau de responsabilité que souhaite avoir le patient, celui qu'il peut acquérir

• Écoute active, reformulations, empathie

• S'assurer de la compréhension mutuelle (feedbacks)

Outils de négociation (2)

• Relever les désaccords :

- Accepter de ne pas les résoudre tout de suite : consultations échelonnées dans le temps

- Indiquer au patient de leur acceptation en cas de refus ferme

- Recadrer sur les possibilités d'amélioration et les points d'accord entre le patient et le médecin

• Responsabiliser :

- Partager l'incertitude (traitements, avis spécialisés...)

- Demander / proposer au patient la gestion (doses, dextros...)

- Impliquer un proche (rassurant, augmente le soutien)

Bibliographie• Botelho RJ.A Negotiation Model for the Doctor-Patient

relationship Fam Pract 1992; 9 (2): 210-8

• Gilles Girard et Paul Grand’Maison - L’APPROCHE NEGOCIEE Modèle de relation patient/médecin

• Marie-Thérèse Lussier, Claude Richard - En l'absence de panacée universelle. Répertoire des relations médecin-patient - Canadian Family Physician, Le Médecin de famille canadien, Vol 54: août 2008, pp.1096-99

• Marc Bony - La relation médecin-malade. TCEM Médecine Générale. Faculté d’Amiens. http://www.picardie.cnge.fr/IMG/pdf/2007_poly_relation_MM_T1.pdf (consulté le 11/12/2014)