faut-il faire une enquête allergologique faut-il faire une enquête allergologique chez tout asthmatique ?chez tout asthmatique ?

Faut-il faire une enquêteFaut-il faire une enquêteallergologique chez toutallergologique chez tout

asthmatique ?asthmatique ?

Il est recommandé de faireune enquête allergologiquechez tout asthmatique âgé

deplus de 3 ans

recommandation de grade A

Chez les enfants de moins de 3 ans:Chez les enfants de moins de 3 ans:

Il est recommandé de faire une enquête allergologique chez tous les enfants de moins de 3 ans qui présentent :

des symptômes respiratoires persistants et/ou récidivants

et/ou sévèreset/ou nécessitant un traitement continuet/ou associés à des symptômes extra-respiratoirescompatibles avec une origine allergique. Cela inclutune histoire compatible avec une allergie alimentaire

• Chez l’enfant : il est recommandé de tester les pneumallergènes domestiques (acariens, chat, chien, pollens de graminées)

• et certains trophallergènes (lait de vache, oeuf, arachide, soja, morue, noisette).

Chez le grand enfant …. et Chez le grand enfant …. et l’adultel’adulte D’autres pneumallergènes peuvent être testés

• en fonction de l’écologie locale et de l’histoire clinique. (recommandation de grade C)

Il est recommandé de tester les pneumallergènes• domestiques : acariens, chat, chien, les pollens• d’arbres, de graminées, d’herbacées (ambroise, armoise, plantain), les

moisissures le plus fréquemment impliquées (Aspergillus, Alternaria, Cladosporium).

Les autres allergènes, dont les blattes, seront testés en fonction des données de l’interrogatoire et des particularités locorégionales (NP3). (Recommandation de grade B).

lecture des tests… 15 à 20minlecture des tests… 15 à 20min

Mesure du diamètre de la papule

Réaction cutanée

papule érythème

POLLINOSE : POLLINOSE :

TROIS SAISONS POLLINIQUES TROIS SAISONS POLLINIQUES

• Première saisonPremière saison : : fin de l'hiver début du fin de l'hiver début du printemps : printemps :

Pollens d' Pollens d' ARBRESARBRES• Deuxième saisonDeuxième saison : : fin du printemps début fin du printemps début

d'été :d'été :

pollens de pollens de GRAMINEESGRAMINEES• troisième saisontroisième saison : : été automne :été automne :

pollens d’ pollens d’ HERBACEESHERBACEES• à partà part : : SAISON DE LA SAISON DE LA

PARIETAIRE PARIETAIRE sur sur les trois saisons (midi les trois saisons (midi méditerranéen)méditerranéen)

eczéma atopiqueeczéma atopique indication des indication des explorations allergologiquesexplorations allergologiques

- début très précoce- début très précoce

- étendue >à 60% de la surface - étendue >à 60% de la surface corporelle)corporelle)

- résistance à la corticothérapie - résistance à la corticothérapie localelocale

- asthme associé- asthme associé

- antécédents familiaux d’atopie- antécédents familiaux d’atopieCDC avril 2004

Pourquoi tester?Pourquoi tester?

1: recherche d’une monosensibilisation 1: recherche d’une monosensibilisation 2: test + à l’œuf : DA persistante critère de 2: test + à l’œuf : DA persistante critère de gravité de l’évolution de l’asthme à 7 ansgravité de l’évolution de l’asthme à 7 ans

3: sensibilisation LV, œuf, pneumallergènes: 3: sensibilisation LV, œuf, pneumallergènes: évolution vers d’autres allergies évolution vers d’autres allergies

Tests cutanés: Tests cutanés: Quels aliments tester avant Quels aliments tester avant l’âge de 3 ans ?l’âge de 3 ans ?

D’après Rancé F, Bidat E, Allergie alimentaire chez l’enfant. Médecine&Hygiène Médecine&Enfance 2000

• Poulet Poulet CrevetteCrevette

• BananeBanane

• KiwiKiwi• Farine de bléFarine de blé

• NoisetteNoisette• SojaSoja

• PorcPorc• ArachideArachide

• VanillineVanilline• Jaune d’œufJaune d’œuf

• VanilleVanille• Blanc d’oeufBlanc d’oeuf

• Moutarde Moutarde • Lait de vacheLait de vache

Délai d’arrêt

Cétirizine(Zyrtec ®, Virlix ®) 4 jours

Kétotifène (Zaditen ®), 4 semaines

Lévocétirizine (Xyzal®) 3 jours

Loratadine(Clarytine ®) 4 jours

Corticoïdes: voie orale ou inhalée 0 (pricks)

en application cutanée 4 jours

Cromoglycate, bronchodilatateurs 0

Antileucotriènes (Singulair®) 0

Anti-H2

phénothiazine

tests cutanés :tests cutanés : effet inhibiteur des effet inhibiteur des

médicamentsmédicaments

Quelle est la place des examensQuelle est la place des examensbiologiques sériques dans le diagnosticbiologiques sériques dans le diagnosticde l’allergie chez l’asthmatique ?de l’allergie chez l’asthmatique ?

Le dosage des Le dosage des IgE totales IgE totales n’est pas n’est pas recommandé en pratique chez l’asthmatique, sauf:recommandé en pratique chez l’asthmatique, sauf:

- avant mise en place d’un traitement par anti-- avant mise en place d’un traitement par anti-IgE,IgE,

- lorsqu’une aspergillose bronchopulmonaire - lorsqu’une aspergillose bronchopulmonaire allergique est suspectée (NP 3)allergique est suspectée (NP 3)

La répétition des dosages d’IgE totalesLa répétition des dosages d’IgE totales

n’est pas recommandée dans le suivin’est pas recommandée dans le suivi

d’un asthme allergiqued’un asthme allergique(Recommandation de grade A)(Recommandation de grade A)

Tests multiallergéniques.Tests multiallergéniques.

Si la réalisation de prick-tests Si la réalisation de prick-tests n’est pasn’est pas

possible en première intentionpossible en première intention

En cas de positivité, l’enquête En cas de positivité, l’enquête allergologique doit être poursuivieallergologique doit être poursuivie

(NP3). (Recommandation de grade C).(NP3). (Recommandation de grade C).

Phadiatop

Trophatop 1,2,3, 4

Fx5: lait, soja, œuf, f.blé, arachide, poisson

CLA 30 trophallergènesValeur des tests de dépistage :Valeur des tests de dépistage :– Test négatif : valeur prédictive négative bonne – Test positif : valeur prédictive positive médiocre

Faire les tests cutanés dans tous les cas +++

tests multiallergéniquestests multiallergéniques

Quand demander un dosage d’IgE spécifiques ?Quand demander un dosage d’IgE spécifiques ?

Il est recommandé de ne pas pratiquer le dosage Il est recommandé de ne pas pratiquer le dosage des IgE sériques spécifiques d’un des IgE sériques spécifiques d’un pneumallergène en pratique courante en pneumallergène en pratique courante en première intention première intention (recommandation de(recommandation de

grade A).grade A).

Il est recommandé de pratiquer ce dosage en cas Il est recommandé de pratiquer ce dosage en cas de de discordancediscordance entre les manifestations cliniques entre les manifestations cliniques et les résultats des prick-tests ou lorsque les et les résultats des prick-tests ou lorsque les prick-tests ne peuvent être réalisés ou prick-tests ne peuvent être réalisés ou interprétés. interprétés. (Recommandation de (Recommandation de grade B).grade B).

• forte suspicion clinique et tests cutanés négatifs

• en 1ère intention : Clinique évocatrice et tests cutanés irréalisables (dermatose sévère , dermographisme)

Quand demander un dosage d’IgE Quand demander un dosage d’IgE spécifiques ?spécifiques ?

dosage des IgE spécifiquesdosage des IgE spécifiques

Concordance tests cutanés et IgE spécifiquesConcordance tests cutanés et IgE spécifiques

unitaires de 90 à 95% unitaires de 90 à 95%

Procédure plus longue avec coût plus élevéProcédure plus longue avec coût plus élevé

(B55 par test ≈ 16 €)(B55 par test ≈ 16 €)

Inutile si allergie respiratoire avec TC +Inutile si allergie respiratoire avec TC +

Pas de risque d’effets indésirablesPas de risque d’effets indésirables

Possible si dermographisme, traitement Possible si dermographisme, traitement antihistaminiqueantihistaminique

Permet un suivi évolutifPermet un suivi évolutif

IgE spécifiques d ’AllergènesIgE spécifiques d ’Allergènes

Faux (+) Faux (+) IgE > 1000 UI/mlIgE > 1000 UI/ml

(fixation non spécifique d ’IgE sériques (fixation non spécifique d ’IgE sériques sur le support)sur le support)

Faux (-) Faux (-) inhibition de la fixation de l ’IgE inhibition de la fixation de l ’IgE par des IgG spécifiquespar des IgG spécifiques

IgE SPECIFIQUESIgE SPECIFIQUES

• • Mélanges :Mélanges : – – Aéroallergènes : 1Aéroallergènes : 1

– – Trophallergènes : 3Trophallergènes : 3

• • Dosage unitaire :Dosage unitaire : – – Aéroallergènes : 5Aéroallergènes : 5

– – Trophallergènes : 5Trophallergènes : 5

– – Latex : 1Latex : 1

– – Hyménoptères : 5Hyménoptères : 5

– – Médicaments : 5Médicaments : 5

Non cumulables avecNon cumulables avec

test de dépistagetest de dépistage

ni IgE totalesni IgE totales

Non cumulables avecNon cumulables avec

Dosage unitaireDosage unitaire

ni IgE totalesni IgE totales

MODALITÉS DE PRESCRIPTIONET REMBOURSEMENT :