Favoriser l'attachement sécurisant chez les bébés et les jeunes enfants :

Le Cercle de sécurité

Congrès Enfanter le monde26 novembre 2010

Claud Bisaillon, Ph.D.Psychologue, professeurePsychologue, professeure

Plan de la présentationOrigine de l’approcheFondements théoriques etFondements théoriques et thérapeutiquesConcepts clésConcepts clésApproche

Développement des habiletés d’observationIdentification des forces et des difficultés

Illustration clinique

Principes à l’originePrincipes à l origine de cette intervention

1. Influence significative de la qualité de la relation entre le parent (caregiver), qui est accessible au changement (plus que d’autres facteurs de risque), sur la trajectoire de vie de l’enfant.

Attachement désorganisé comme facteur de risque majeurAttachement sécurisant comme facteur de protection majeur

2. Des changements durables au niveau de l’attachement enfant-parent résultent de changements dans les patrons de « maternage » des parents à travers le développement de capacités relationnelles spécifiques(*) l tôt d l’ ti d t h i é l t t dplutôt que de l’apprentissage de techniques pour gérer les comportements de

l’enfant.3. Les capacités relationnelles des parents peuvent s’accroître davantage dans le cadre d’une relation sécurisante4 L i t ti i t à éli l lité d l’ tt h t f t t4. Les interventions visant à améliorer la qualité de l’attachement enfant-parent seront particulièrement efficaces si

elles sont centrées sur le parent et basées sur un diagnostic différentiel des forces et des limites spécifiques de la dyade.

Capacités relationnellesCapacités relationnelles spécifiques ciblées chez le parent

Compréhension cohérente des besoinsCompréhension cohérente des besoins relationnels des enfantsHabiletés d’observation et d’inférenceHabiletés d observation et d inférenceFonction réflexiveRé l i é i llRégulation émotionnelleEmpathie

But et bases théoriques

But : améliorer la relationBut : améliorer la relation d’attachement

modifier des patrons problématiquesmodifier des patrons problématiques

Intégration de la théorie de l’ tt h t t d l thé i dl’attachement et de la théorie des relations d’objet

ModalitésFormat individualisé, déterminé en fonction

de la classification d’attachement de l’enfant des comportements de maternage du parent en tenant compte des représentations d’attachement du parent et de sa « Sensibilité fondamentale »

L’intervention est appliquée auprès du parentL intervention est appliquée auprès du parentComposante éducative à partir de la présentation du schéma du Cercle de sécurité et d’exercices d’observationComposante thérapeutique axée sur le développement du

é éfonctionnement réflexif et la compréhension des processus défensifs

5 objectifs principaux1. Veiller à ce que le thérapeute (et le groupe) devienne(nt) une base de sécurité à partir de laquelle le parent peut explorer sa relation avec l’enfant

é é é2. Augmenter la sensibilité du parent et favoriser une réponse appropriée en lui fournissant un schéma des besoins d’attachement de base des enfants3 Augmenter la capacité des parents à reconnaître les signaux verbaux et3. Augmenter la capacité des parents à reconnaître les signaux verbaux et non verbaux clairs ou subtils utilisés par les enfants pour indiquer leurs états internes lorsqu’ils utilisent le parent comme base de sécurité pour l’exploration et comme refuge pour le réconfort4. Augmenter l’empathie du parent en soutenant la fonction réflexive à propos des comportements, pensées et sentiments liés aux interactions d’attachement, autant chez le parent que chez l’enfant

l f i éfl i d i d l’i fl d5. Augmenter la fonction réflexive du parent au niveau de l’influence de sa propre histoire de développement sur son comportement parental.

Concepts clésEnseignement convivial de la théorie de l’attachement

Le parent en tant que figure primordiale pour son enfant

base de sécurité (haut du cercle) Refuge (bas du cercle)celui qui prend en charge (mains)

Les enfants sécurisés signalent leurs besoins d’attachement et d’exploration de façon directe…(cues)

…alors que les enfants insécurisés signalent leurs besoins d’attachement et d’exploration de façon brouillée (miscues) Danse dyadiquebrouillée (miscues) – Danse dyadique

Signaux et signaux brouillésSignal : démontrer un besoinSignal brouillé : cacher un besoinHaut du cercle

Ex. de signaux : l’enfant est engagé dans l’exploration, confortable, calmeEx. de signaux brouillés : l’enfant s’accroche au parent, est gopposant, contrôlant

Bas du cercleEx. de signaux : l’enfant est engagé vis-à-vis du parent, ffaffectueux

Ex. de signaux brouillés : l’enfant évite ou rejette le réconfort, est agressif

Processus défensifs

« Musique de requin »q q

L’enfant s’ajuste au malaise de son parentj pDéfi : aider le parent à tolérer des états émotionnels perçus comme dangereux, fi d l t i iafin de rompre la transmission

intergénérationnelle des difficultés d’attachementd attac e e t

« Sensibilités fondamentales »Core sensitivities

Inspirées des travaux de Masterson & Klein, Kohut et Kernberg sur les troubles de personnalité

Triades d’activation autonome de MastersonTriades d activation autonome de MastersonPartie intégrante de la structure de personnalitéStable à travers les relationsConclusion de la personne au sujet de la nature des relations qui proviennent d’expériences précoces avec les figures parentales. Règles et exigences perçues mais implicites qui doivent être rencontrées afin d’éviter l’abandon. Réfèrent à stratégies défensives plutôt que troublesRéfèrent à stratégies défensives plutôt que troubles de personnalité3 types

Sensible à la séparationtrouble : état-limite (borderline)Afin d’éviter l’abandon, il faut se concentrer

l l b isur ce que les autres veulent, ont besoin et ressentent, désavouant ses propres désirs, besoin et sentiments.besoin et sentiments.Face à l’enfant : « Si mon enfant explore, il ne reviendra pas vers moi…il sera plus intéressé au monde, aux autres qu’à moi… » - difficulté avec l’exploration.

Objectif : augmenter la capacité de tolérer l’explorationObjectif : augmenter la capacité de tolérer l exploration et l’autonomie de l’enfant

Sensible au niveau de l’estimetrouble : narcissiqueAfin d’éviter l’abandon, il faut prouver que l’ é i l i f é li il’on est spécial via performance et réalisation.Face à l’enfant : L’enfant aura besoin de réconfort pour des sentiments quiréconfort pour des sentiments qui déclenchent des souvenirs de rejet et d’humiliation chez le parent…difficulté avec le réconfort

Objectif : augmenter la synchronie avec les besoins de réconfort et la régulation émotionnelleg

Sensible à la protectiontrouble : schizoïdeLe prix à payer pour être en lien est p p y pl’abandon du self - engouffrement par l’autre. Le prix à payer pour garder le self est d’être i léisolé. Face à l’enfant : Celui-ci aura trop besoin et

hi l’ é i déjà li ité denvahira l’expérience déjà limitée de sécurité…difficulté avec la proximité

Objectif : augmenter la proximité avec l’enfantObjectif : augmenter la proximité avec l enfant

Dé l t d l’i t tiDéroulement de l’interventionAu préalable : enregistrement de la Situation Étrangère modifiée p g g(+ lecture et rangement)Entrevue avec le parent (Circle of security interview – COSI), incluant des éléments de l’Entrevue d’attachement adulte (EAA) et des questions sur la Situation Étrangèrequestions sur la Situation ÉtrangèrePrésentation des concepts clés à l’aide du graphique et d’illustrations vidéo

Haut vs bas du cercle : exploration vs proximitéMains : la prise en charge Signaux clairs vs signaux brouillés

Présentation des processus défensifs é dé à d l è É èRétroaction vidéo à partir de la 1ère Situation Étrangère

2ème enregistrementRétroaction vidéo à partir d’un 2ème enregistrement de Situation ÉtrangèreÉtrangèrePossibilité d’un dernier enregistrement si progrès encore souhaitables.

Cas cliniqueTh 5Thomas, 5 ansHistoire de placement : Suivi PJ depuis l’âge de 12 mois pour motif de négligence. Retiré du milieu familial à 2 ans et demi. 2 placements antérieurs au placement actuel à majorité Contacts mensuels avec la mère Pas deau placement actuel, à majorité. Contacts mensuels avec la mère. Pas de contacts avec le père.Mère d’accueil : 1ère expérience. Célibataire, s’occupe d’une garderie en milieu familial.Thomas décrit comme un garçon attachant, bien qu’accaparant et contrôlant. Sensible aux séparations. Difficulté à s’occuper seul, recherche beaucoup le contact. Manifestait des crises à son arrivée, nécessitant d’être maîtrisé physiquement ce qui s’est beaucoup amenuiséphysiquement, ce qui s’est beaucoup amenuisé. Mère d’accueil aimerait éventuellement accueillir un autre enfant mais inquiète de l’impact sur Thomas.

1ère Situation ÉtrangèreThomas ne manifeste pas clairement ses besoins de proximité et de réconfort, malgré des indices d’insécurité. Plusieurs indices de sécurité sont aussi observés (plaisir partagé, jeux complémentaires).complémentaires).Comportements maternels : difficultés avec la proximité, force au niveau de la base de sécurité et de la prise en charge

« Connivence » entre la mère d’accueil et l’enfant au niveau de l’exploration dans les moments où l’enfant aurait besoinde l’exploration dans les moments où l’enfant aurait besoin de proximité

Sensibilité centrale de mère d’accueil : protection ou estime ?Impact sur la façon d’aborder les difficultés autour de laImpact sur la façon d aborder les difficultés autour de la proximitéIndices du COSI : plusieurs remarques témoignant d’un besoin d’approbation, minimisation des besoins de dépendancedépendance.

Éléments clésTrès bonnes capacités d’observation

Image de la « batterie » de l’enfant…probablement très grosse…et rarement assez rechargée

R d d t t b i d’ tt h t lé itiRecadrage de son aspect accaparant en besoin d’attachement légitimeImportance de la mère d’accueil pour l’enfant

« Il attend quelqu’un » vs « Il m’attend ».

Difficulté à répondre aux besoins de rapprochement de l’enfantp ppPeur que l’enfant vive du rejetconflits liés aux besoins de rapprochement chez la mère d’accueil –expériences passées de rejet

éSignaux brouillés : l’enfant qui « brasse » les jouets… détournement des besoins de proximité via invitations au jeuSéances avec le nouveau bébé

Forces et limitesTrès accessible et valorisant pour les parents, qui prennent davantage conscience de leur importance pour l’enfant et qui développentimportance pour l enfant et qui développent rapidement leur capacité d’observationCombinaison des aspects éducatifs etCombinaison des aspects éducatifs et thérapeutiquesIntervention adaptée à chaque dyadeModalité de groupe originale : formation très exigeante

Programme « Circle of securityProgramme « Circle of security parenting »

DVD de formationPlus accessible, formation moins exigeante

4 j lé i4 jours, « clé en mains »Pour parents ou adultes dans un rôle parental et leur(s) enfant(s) de 1 à 6 ans.Modalité individuelle, de couple ou de groupePlusieurs pilotes avec différents groupes de parents et de dispensateurs de soins ont contribuéparents et de dispensateurs de soins ont contribué à la version finale.Projet d’adaptation francophone en cours

Référenceswww.circleofsecurity.netCircle of security parenting DVD :Circle of security parenting DVD : Cooper, Hoffman & Powell, 2010