femme 22 ans, Rétention urinaire

ATCD :• Médicaux : Asthme, Spondylolisthésis L5 à S1 traitée par

corset en 2003, Canal lombaire étroit• Chirurgicaux : Coloscopie pour polype en janvier 2012,

Cœlioscopie en janvier 2012 pour kyste ovarien rompu avec hémopéritoine.

• Familiaux : maladie mitochondriale chez sœur / grand-père maternel, Polymyosite chez une cousine

Résumé clinique , troubles fonctionnels• douleurs pelviennes (coups de poignard, piqûres) => kyste

ovarien: chirurgie en juin 2012 par coelioscopie d’un kyste ovarien hémorragique: soulagée de la douleur en post-opératoire…

• mais persistance d’une pesanteur pelvienne + PKu + altération SB + fécalomes.

• Dg Rétention U chronique oct 2012: ASI• Bilan complet – Neurologie: normal (IRM

médullaire/LS/cérébrale, PL, TDM TAP, bilans infectieux, immuno, inflam. négatifs)

• Varices pelviennes +++ au tdm : embolisées => diminution pesanteur pelvienne. Pas de récupération TVS-TAR.

Résumé clinique , troubles fonctionnels• 5 à 6 mictions dysuriques/j, 4 ASI , SB altérée à type de

pesanteur pelvienne. • TAR: altération de la SB, selle/2 à 3 jours, tableau de sub-

occlusion sur fécalome, dyschésie ano-rectale => movicol-spagulax: mieux.

• Examen clinique : Hypoesthésie superficielle S3 – S4 D. Tonus anal +. Réflexes du cône +/+

• Apparition secondaire de difficultés ASI: grasping urétral. => alphabloquants : peu efficace

• décembre – mars 2013 :infections urinaires basses récidivantes à STREPTOCOQUES et E.COLI: ASI 700ml => ↑nb ASI, ↓vol., canneberge

Bilan para clinique

• Fonction rénale: normale• Echo VR : hypotonie rein gauche • BUD: détrusor stable hypoesth, acontractile. Puc ?

Défaut de vidange RPM ++ (courbes non dispo)• EMG périné: LRBC D/G et PES normaux. Défaut de

commande volontaire de l’ensemble des muscles (BC, SA, SSU). sphincter urétral G = rafale pseudo-myotonique.

• explorations SNA : normal

Question posée ?

• Avis diagnostique: sd clare Fowler ? (femme jeune, rétention après chir, kystes ovariens, bilan neg, rafales EMG, grasping U…)

• Demande de la patiente = arrêt ASI si possible.• Indication neuromodulation sacrée?

Avis du staff

• Test de neuromodulation S3