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INCONTINENCE URINAIRE CHEZ LA FEMME
DR JOREST 20 JANVIER 2009DR JOREST 20 JANVIER 2009
PREVALENCE
44% DES FRANCAISES44% DES FRANCAISES 20% MOINS DE 30 ANS20% MOINS DE 30 ANS 46% 51 A 70 ANS46% 51 A 70 ANS
1 FEMME SUR 3 EN PARLE A SON 1 FEMME SUR 3 EN PARLE A SON MEDECINMEDECIN
TERMINOLOGIE URGENTURIE URGENTURIE : DESIR SOUDAIN : DESIR SOUDAIN IMPERIEUX ET IRREPRESSIBLEIMPERIEUX ET IRREPRESSIBLE D’URINERD’URINER IU PAR URGENTURIEIU PAR URGENTURIE EFFORTEFFORT:FUITE:FUITE INVOLONTAIRE AINVOLONTAIRE A
L’EFFORT PRECEDEE OU NON DU L’EFFORT PRECEDEE OU NON DU BESOIN D’URINERBESOIN D’URINER
MIXTEMIXTE
BILAN
INTERROGATOIRE ET CATALOGUE INTERROGATOIRE ET CATALOGUE MICTIONNELMICTIONNEL
EXAMEN CLINIQUE+NEUROLOGIQUEEXAMEN CLINIQUE+NEUROLOGIQUE ECBUECBU ECHO VESICALEECHO VESICALE URODYNAMIQUE URODYNAMIQUE IRM PELVIENNE DYNAMIQUEIRM PELVIENNE DYNAMIQUE
EXAMEN CLINIQUE
DOUBLE VALVE VAGINALEDOUBLE VALVE VAGINALE BONNEYBONNEY TEST ULMSTENTEST ULMSTEN PAD TESTPAD TEST
EXAMEN URODYNAMIQUE
ABANDON COEFICIENT TRANSMISSION ABANDON COEFICIENT TRANSMISSION ET LEAK POINT PREASUREET LEAK POINT PREASURE
EMG DANS CAS SPECIFIQUESEMG DANS CAS SPECIFIQUES PRESSION DE CLOTUREPRESSION DE CLOTURE PRESSION DEBIT UTILEPRESSION DEBIT UTILE CYSTOMANOMETRIE ET RESIDUCYSTOMANOMETRIE ET RESIDU URODYN AMBULATOIRE ABANDONNEEURODYN AMBULATOIRE ABANDONNEE SONDE ELECTRONIQUE USAGE UNIQUESONDE ELECTRONIQUE USAGE UNIQUE
BILAN
INTERROGATOIRE ET CATALOGUE INTERROGATOIRE ET CATALOGUE MICTIONNELMICTIONNEL
EXAMEN CLINIQUE+NEUROLOGIQUEEXAMEN CLINIQUE+NEUROLOGIQUE ECBUECBU ECHO VESICALEECHO VESICALE URODYNAMIQUE URODYNAMIQUE IRM PELVIENNE DYNAMIQUEIRM PELVIENNE DYNAMIQUE
CLASSIFICATION
INCONTINENCE URINAIRE D’EFFORT PURE INCONTINENCE URINAIRE D’EFFORT PURE DEFAILLANCE ANATOMIQUE DU SUPPORT DEFAILLANCE ANATOMIQUE DU SUPPORT
URETHRALURETHRAL INSUFFISANCE URETHRALE (SPHINCTERIENNE)INSUFFISANCE URETHRALE (SPHINCTERIENNE)
INCONTINENCE URINAIRE PAR URGENTURIE INCONTINENCE URINAIRE PAR URGENTURIE I NCONTINENCE MIXTE I NCONTINENCE MIXTE PROLAPSUS ASSOCIE +++ PROLAPSUS ASSOCIE +++
INDICATIONS THERAPEUTIQUES
INCONTINENCE D’EFFORTINCONTINENCE D’EFFORT
KINESITHERAPIEKINESITHERAPIE
BANDELETTE SOUS URETHRALEBANDELETTE SOUS URETHRALE
IU PAR URGENTURIEIU PAR URGENTURIE
ANTICHOLINERGIQUESANTICHOLINERGIQUES
KINESITHERAPIEKINESITHERAPIE
NEUROMODULATIONNEUROMODULATION
INSUFFISANCE SPHINCTERIENNE MAJEUREINSUFFISANCE SPHINCTERIENNE MAJEURE
SPHINCTER ARTIFICIELSPHINCTER ARTIFICIEL
INCONTINENCE D’EFFORTINCONTINENCE D’EFFORT
KINESITHERAPIEKINESITHERAPIE
BANDELETTE SOUS URETHRALEBANDELETTE SOUS URETHRALE
IU PAR URGENTURIEIU PAR URGENTURIE
ANTICHOLINERGIQUESANTICHOLINERGIQUES
KINESITHERAPIEKINESITHERAPIE
NEUROMODULATIONNEUROMODULATION
INSUFFISANCE SPHINCTERIENNE MAJEUREINSUFFISANCE SPHINCTERIENNE MAJEURE
SPHINCTER ARTIFICIELSPHINCTER ARTIFICIEL
TRAITEMENTS DES INCONTINENCES
TT MEDICAL KINE CHIRURGIE435 490 657
TRAITEMENTS
TT MEDICAL27%
KINE31%
CHIRURGIE42%
TT MEDICAL
KINE
CHIRURGIE
TRAITEMENTS MEDICAUX
DITROPANDITROPAN CERISCERIS DETRUSITOLDETRUSITOL VESICAREVESICARE
OESTROGENES LOCAUXOESTROGENES LOCAUX
TOXINE BOTULIQUETOXINE BOTULIQUE
DITROPAN OXYBUTYNINE
DOSE PROGRESSIVEDOSE PROGRESSIVE
½ CP½ CP
DEBUT ET FIN DE TRAITEMENTDEBUT ET FIN DE TRAITEMENT
EFFETS SECONDAIRES EFFETS SECONDAIRES
CERIS CHLO DE TROSPIUM
2 * 20 MG2 * 20 MG PASSE PEU LA BARRIERE HEMATO PASSE PEU LA BARRIERE HEMATO
ENCEPHALIQUEENCEPHALIQUE A PRENDRE 3/4H AVANT REPASA PRENDRE 3/4H AVANT REPAS PAS CHEZ ENFANT MOINS 12 ANSPAS CHEZ ENFANT MOINS 12 ANS REMBOURSE 35 %REMBOURSE 35 %
DETRUSITOL TOLTERODIN
2 MG * 2 PAR JOUR2 MG * 2 PAR JOUR PENETRE PEU SNCPENETRE PEU SNC MOINS DE SECHERESSE BUCCALEMOINS DE SECHERESSE BUCCALE
NON REMBOURSENON REMBOURSE
VESICARE SOLIFENACINE
1 CP 5 MG OU 10 MG PAR JOUR1 CP 5 MG OU 10 MG PAR JOUR BON OBSERVANCE 90% A 3 MOISBON OBSERVANCE 90% A 3 MOIS
NON REMBOURSENON REMBOURSE
OESTROGENES LOCAUX
TROPHICREMETROPHICREME TROPHIGILTROPHIGIL COLPOTROPHINECOLPOTROPHINE
NOUVEAUTES MEDICALES
YENTREVE chloryrate de duloxetineYENTREVE chloryrate de duloxetine
Lilly et Boeringher 2008 ?Lilly et Boeringher 2008 ?
40 mg 2 fois par jour40 mg 2 fois par jour
Inhibiteur recapture Serotonine et AdrenalineInhibiteur recapture Serotonine et Adrenaline
Syndrome depressif ????Syndrome depressif ????
Incontinence d’effort modéréeIncontinence d’effort modérée
PAS AMM EN FRANCE PAS AMM EN FRANCE
BOTOX TOXINE BOTULIQUE
INJECTION DETRUSORINJECTION DETRUSOR 30 POINTS DE 10 UNITES30 POINTS DE 10 UNITES VESSIE NEUROLOGIQUEVESSIE NEUROLOGIQUE DIMINUTION HYPER ACTIVITEDIMINUTION HYPER ACTIVITE
DANS 70%DANS 70% SONDAGE INTERMITTENTSONDAGE INTERMITTENT SERVICES SPECIALISES SERVICES SPECIALISES
neuromodulation
societe MEDTRONIC INTERSTIMsociete MEDTRONIC INTERSTIM
RACINES S3 S4RACINES S3 S4
TEST DANS UN I er TEMPSTEST DANS UN I er TEMPS
PUIS IMPLANTATION DEFINITIVEPUIS IMPLANTATION DEFINITIVE DANS HYPERACTIVITE VESICALE DANS HYPERACTIVITE VESICALE
REBELLEREBELLE
KINESITHERAPIE
TESTING MUSCULAIRETESTING MUSCULAIRE BIO FEED BACKBIO FEED BACK ENTRETIENT NECESSAIREENTRETIENT NECESSAIRE
KEAT (codepharma) RBT 65%KEAT (codepharma) RBT 65%
TRAITEMENTS CHIRURGICAUX BANDELETTES SOUS URETHRALESBANDELETTES SOUS URETHRALES INJECTIONS PARA URETHRALESINJECTIONS PARA URETHRALES BALLONNETS GONFLABLESBALLONNETS GONFLABLES SPHINCTER ARTIFICIELSPHINCTER ARTIFICIEL
TVT
BANDELETTE SOUS URETHRALE (PROLENE)BANDELETTE SOUS URETHRALE (PROLENE)
PAS DE FIXATIONPAS DE FIXATION
ANESTHESIE LOCALE OU RACHIANESTHESIEANESTHESIE LOCALE OU RACHIANESTHESIE
HOSPITALISATION COURTEHOSPITALISATION COURTE
REPRISE ACTIVITE RAPIDE (8 JOURS)REPRISE ACTIVITE RAPIDE (8 JOURS)
RECUL DE 13 ANS (9 ANS EN FRANCE)RECUL DE 13 ANS (9 ANS EN FRANCE)
85 A 95% DE GUERISON85 A 95% DE GUERISON
THEORIE
PRINCIPE
MATERIEL
PRINCIPE
COMPLICATIONS PRECOCES
PLAIES VESICALESPLAIES VESICALES PLAIES URETHRALESPLAIES URETHRALES PLAIES VAGINALESPLAIES VAGINALES PLAIES INTESTINALES ET PLAIES INTESTINALES ET
VASCULAIRESVASCULAIRES RETENTION URINAIRE RETENTION URINAIRE
COMPLICATIONS TARDIVES
URGENTURIESURGENTURIES
DYSURIEDYSURIE
INFECTIONS URINAIRESINFECTIONS URINAIRES
LITHIASES VESICALESLITHIASES VESICALES
LESIONS VAGINALES TARDIVESLESIONS VAGINALES TARDIVES
ECHECS
URGENTURIESURGENTURIES INSUFFISANCE SPHINCTERIENNEINSUFFISANCE SPHINCTERIENNE
CONCLUSIONS
TT DE REFERENCE ET SEDUISANTTT DE REFERENCE ET SEDUISANT APRES KINE ET REFLEXIONAPRES KINE ET REFLEXION NE PAS MINIMISER LE GESTENE PAS MINIMISER LE GESTE REPOS 8 JOURSREPOS 8 JOURS APRES ECHEC AUTRE TTAPRES ECHEC AUTRE TT
RECUL INTERESSANTRECUL INTERESSANT
LES AUTRES BANDELETTES
CAHIER DES CHARGESCAHIER DES CHARGES
monofilament de polypropylenemonofilament de polypropylene
tricotage macroporetricotage macropore
resistance a la traction resistance a la traction
reduction largage de particulesreduction largage de particules
grammage le plus basgrammage le plus bas
etude clinique multicentriqueetude clinique multicentrique
LES AUTRES VOIES
1997 TVT RETRO PUBIENNE BAS EN1997 TVT RETRO PUBIENNE BAS EN HAUT HAUT ULMSTENULMSTEN 1999 TVT RETRO PUBIENNE HAUT EN 1999 TVT RETRO PUBIENNE HAUT EN BASBAS 2001 TOT DEHORS EN DEDANS 2001 TOT DEHORS EN DEDANS DELORMEDELORME 2003 TOT DEDANS EN DEHORS 2003 TOT DEDANS EN DEHORS DE LEVALDE LEVAL VOIE PREPUBIENNE ABANDONNEEVOIE PREPUBIENNE ABANDONNEE TVT SECUR 2006TVT SECUR 2006
SYNTHESE
TVT avec plus d’1million de poses s’est imposéeTVT avec plus d’1million de poses s’est imposée
comme le gold standardcomme le gold standard Des techniques dérivées par le matériau,parDes techniques dérivées par le matériau,par
la voie d’abord,par l’ancillaire sela voie d’abord,par l’ancillaire se
développent développent La vigilance du chirurgien est indispensableLa vigilance du chirurgien est indispensable AFSSAPS en 2006 note 69 signalementsAFSSAPS en 2006 note 69 signalements RAISON DU TOT MAINTENANTRAISON DU TOT MAINTENANT
NOUVEAUTES CHIRURGICALES
CONCLUSIONS
GRAND SUJET D ACTUALITEGRAND SUJET D ACTUALITE FRONTIERES AVEC LA FRONTIERES AVEC LA
GYNECOLOGIE ET LA PROCTOLOGIEGYNECOLOGIE ET LA PROCTOLOGIE PRUDENCE DANS LES INDICATIONSPRUDENCE DANS LES INDICATIONS
ET DANS LE CHOIX DES ET DANS LE CHOIX DES TECHNIQUESTECHNIQUES
EVALUATION NECESSAIREEVALUATION NECESSAIRE