Fisa Pacient Pediatrie

Université d’État de Médecine et de Pharmacie„Nicolae Testemiţanu”

Département Pédiatrie

FICHE D’OBSERVATION CLINIQUE

Diagnostic clinique : Myocardite aiguë infectieuse, d’évolution modérée. Insuffisance de la valve mitrale de I-er degré. Insuffisance cardiaque chronique CF IIème degré NYHA.

Chef de Département: dr.hab., prof. univ. Ninel Revenco Maître de groupe: maître de conf., prof. univ. Adela Stamati

Étudiante: Guțu Romina-Bianca Faculté de Médecine Générale , V-ième année, gr.1501

CHIŞINĂU 2014

I. LES INFORMATIONS GÉNÉRALES SUR LE MALADE

Nom, prénom : Cojocari VictorSexe : MasculinAge : 17 ans (né le 11 novembre 1996).Profession actuelle : élève à l’école Domicilié : ville de IaloveniDate d’hospitalisation : 20.10.2014Date d’externation : 27.10.2014Diagnostic présomptif : Cardiopathie infectieuse. Dystonie végétative avec une perturbation végéto-vasculaire.Diagnostique clinique : Myocardite aiguë infectieuse, d’évolution modérée. Insuffisance de la valve mitrale de I-er degré. Insuffisance cardiaque chronique CF IIème degré NYHA.Date de curation : 21.10.2014-24.10.2014

II. L’ANAMNÈSE

A. LES PLAINTES DU MALADELes plaintes à l’hospitalisation étaient des cardialgies intenses de note 8 sur une échelle de 0-10, avec une durée de 5-10 min. Au moment de la visite, le malade présente des cardialgies, un inconfort émotionnel, dyspnée à un effort physique modéré.

B. L’HISTOIRE DE LA MALADIE EN COURS ( anamnesis morbi ):Le patient se considère malade depuis le jour de 06.10.2014, quand il a senti des cardialgies avec une durée de 5-10 min, 2-3 fois par jour, sans irradiation et la fréquence de lesquelles était le soir ou après un effort physique. Le jour de 16.10.2014 les douleurs se sont intensifiées et le patient s’est adressé au docteur de famille qui après une examination l’a renvoyé à la capitale pour faire des investigations et le jour de 20.10.2014, Cojocari Victor a été interné d’urgence à l’hôpital.

-Après avoir écouté les plaintes et l’histoire de la maladie du patient, on peut supposer une affection aiguë du système cardiovasculaire et on peut penser à une insuffisance cardiaque chronique CF II degré NYHA, à cause de la dyspnée à effort physique modéré.

C.L’ANAMNÈSE DE LA VIE ( anamnesis vitae ):

Les dates sur la période périnatale :

L’enfant est le troisième dans la famille. La mère a été enceinte et a accouché trois fois. Pas d’avortements. Pendant la période de grossesse la mère a souffert un état de toxicose qui a été présent pendant les mois 2 – 4. De l’hypertension artérielle, néphropathie, éclampsie n’ont pas été enregistrés. La mère a travaillé pendant la grossesse jusqu’au VIIème mois. Le régime alimentaire de la mère a été correspondant pour la période de grossesse, avec des aliments riches en vitamines, substances nutritives et minérales. La durée de la grossesse a constitue 39 semaines. L’enfant a crié immédiatement. L’intensité de cri était fort. Le bébé a la naissance enregistrait : poids –3500g, taille – 57 cm, périmètre crânien – 35cm. Le nouveau-né a été appliqué tout de suite, après la naissance, au sein, et le reflexe de succion bien fort. Le cordon ombilical est tombé au IV-IVème jour. La plaie ombilicale s’est cicatrisé en 7 jours. L’enfant n’a pas souffert des maladies pendant la période de nouveau-né. L’ictèr a été d’une intensité moyenne (4 jours).

L’enfant a été allaité seulement naturellement (avec du lait meternel) jusqu’à 2ans. L’enfant a 28 dents. L’enfant a fait tous les vaccins qui sont indiqués pour son age. Un contact avec les malades infectieux n’a pas été enregistré.

Les antécédents médicaux (pathologiques) : le malade nie les antécédents médicaux.L’anamnèse allérgologique : Allergie aux vaccins, médicaments, aliments - nie.Les antécédents hérédo-collatérales : le patient affirme que personne de sa famille ne souffre de pathologie du cœur.L’anamnèse psycho-sociale : la patiente sente un inconfort à cause de la maladie, mais cela ne l’empêche de continuer ses habitudes, comme aller à l’école, pratiquer du sport.Les conditions de vie : satisfaisantes. Mère : Cojocari Lena, 58 ans. Père : Cojocari Vitalie, 58 ans. L’état de santé des parents est satisfaisant (pas de maladies chroniques, psychiques, endocriniennes ou allergiques). Les parents ne consomment pas de l’alcool et ne fument pas. Chez le proche-parentes n’a pas été décelée aucune maladie héréditaire qui pouvait être transmise chez l’enfant.Conclusion sur l’anamnèse: D’après les données de l’anamnèse on peut conclure que l’enfant se développe satisfaisant du point de vu physique, le développement neuropsychique est correspondant à son age. Les deux parents travaillent et ses frères aussi, ce qui montre qu’il y a des posibilités d’assurer toutes les conditions nécessaire pour toute la famille.

III.L’EXAMEN OBJECTIF DU MALADE

L’INSPÉCTION GÉNÉRALE

L’état général du malade est moyen grave. L’état de la conscience est clair. La position dans le lit est active. La disposition est bonne. Le sommeil est bon. L’appétit est gardé.Les donnés anthropométriques : poids – 67kg taille – 1,76 cm.; L’appréciation après les tableax centiliques: taille – centille 50, poids – entre les centilles 25-50.Conclusion : L’enfant enregistre un développement physique harmonieux.

Le type constitutionnel est asthénique, la valeur de l’angle épigastrique d’environ 75˚.La peau est de couleur pale, propre. L’élasticité et l’humidité de la peau sont normales. Le tissu adipeux sous-cutané est bien développé – 1,5cm dans l’espace Traube. Les œdèmes manquent.Les ganglions lymphatiques sous-mandibulaires sont palpables, mais de dimensions petites (environ 1-1,5 cm), pas adhérents, les autres ganglions cervicales, axillaires, sus- et sous-clavières ne se determinent pas. La tête est proportionnelle, on n’a pas dépisté des points douloureux en région des sinus maxillaires et frontale.Le système ostéo-articulaire : le cou est symétrique, sans des fistules externes. Les os ne présentent pas de points douloureux à la palpation et des déformations. Les articulations ne présentent pas de modifications de la configuration, pas d’œdèmes. Les mouvements passives et actives sont indolores.Le système musculaire: les muscles ont un développement satisfaisant, le tonus est en correspondance avec l’age.

L’APPAREIL RESPIRATOIRE

Plaintes : au moment de l’inspection, le patient ne présente pas de plaintes.

L’inspection: Les ailles nasales ne participent pas à la respiration. Pas d’éliminations nasales. Le patient n’a pas une voie changée.La forme de la cage thoracique est conique. Des déformations globales, locales, “scapulae alatae” ne se déterminent pas. Les fosses supra- et infraclavieres sont en norme, sans des rétractions ou proéminences. Les deux hemithorax participent également à la respiration.La palpation: L’élasticité du thorax - normale. Les vibrations se transmettent également sur toute aire de la cage thoracique.La percussion comparative : Sur toute la surface de la cage on a entendu un son clair- pulmonaire.La percussion topographique:

1. Les limites des apex pulmonaires

Droite Gauche

a) antérieure 4 cm supérieur de la clavicule

4 cm supérieur de la clavicule

b) postérieure Processus spinosus C 7 Processus spinosus C 72. Aire champ Krőnig 5 cm 5 cm

Les limites pulmonaire inférieures

Droite Gauche

a)ligne parasternale Espace intercostale 6b) ligne médio-claviculaire

Bord supérieur de 6 cote

c) ligne axillaire antérieure


Bord inférieur de 7 cote

d) ligne axillaire moyenne



e) ligne axillaire postérieure



f) ligne scapulaire Bord supérieur de 10 cote


g) ligne paravertebrale Niveau de vertebre Th11

Niveau de vertebre Th11

La mobilité de base pulmonaire sur la) ligne axillaire moyenne

7 cm 7 cm

L’auscultation: La fréquence respiratoire est de 23/min. On entend à l’auscultation le murmur vésiculaire. À la bifurcation de la trachée, au-dessus de la trachée et au niveau des brocnhes on entend une respiration tubaire. Des sons avec des souffles pathologique on n’a pas entendu.

APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE

Plaintes : Le patient accuse des cardialgies avec une durée de 5-10 min, 2-3 fois par jour, sans irradiation et la fréquence de lesquelles est pendant le soir ou après un effort physique.L’inspection de la région précordiale: la gibbosité cardiaque, le choc cardiaque, la pulsation dans la région épigastrale (sous-xiphoïdien) ne se détermine pas.L’inspection de la région des grands vaisseaux: l’hyper-pulsatilité artérielle visible au niveau des carotides (le «danse des carotides»), turgescence des veines jugulaires manquent. Pouls est de 74/min, symétrique, rythmique, plein. Se détermine sur les artères fémorales, de genou, tibialis posterior et dorsalis pedis des deux membres inférieures.

La palpation du coeur : Le choc apexien se situe dans l’espace V intercostale gauche, situé à 1,5 cm médialement de la ligne médio-claviculaire. La force, amplitude, resistence du choc sont moderées. Les dimensions du choc apexien - 1,5 cm sur l’horisontale. Le choc cardiaque est absent. D’autres sensations à la palpation – frémissement systolique, diastolique, péricardiaque – manquent.La percussion du coeur :La limite droite de matité relative se situe à 1,0 cm latéralement du bord de sternum.Limite gauche de matité relative se situe dans l’espace V intercostale gauche, situé a 1,5 cm médialement de ligne médio-claviculaire.Limite supérieure de matité relative se situe au niveau de II espace intercostal.L’auscultation du cœur : Les bruits cardiaques sont atténués, rythmiques, d’intensité réduite. On entend (mieux) dans le foyer mitral un souffle systolique continu, court, d’intensité 2/6 après Levine et qui irradie vers la fosse axillaire. Le I-ière bruit correspond avec le pouls sur l’artère carotide.

L’EXPLORATION DES VAISSEUX SANGUINS

On détermine le pouls sur les artères radiales, fémorales, poplité, dorsalis pedis et tibialis posterior. Sur l’artère radiale le pouls est rythmique, plein, la tension et l’amplitude sont en norme, identique sur les deux mains. La fréquence du pouls constitue 74/min. Ne se détermine pas le déficit de pouls. Sur les artères fémorales on n’entend pas le double bruit Traube et le double souffle de Vinogradov-Durosier. À l’examen des membres inférieures ne se déterminent pas des varices, palpatoire ne se détermine pas des segments dures ou douloureuses. FCC : 92 contractions/min

Tension artérielle : constitue sur le bras droit : 126/56 mm Hg. constitue sur le bras gauche 126/66 mm Hg.

Conclusion : d’après le tableau des percentiles en fonction de l’âge, de la taille, le patient se trouve : pour les valeurs de la TAS- entre la percentile 50-75 et la TAD- entre la percentile 25-50, les valeurs appartiennent à l’interval de la norme.

APPAREIL DIGESTIF

Les plaintes : Le patient ne présente pas de plaintes concernant l’appareil digestif. L’appétit est satisfaisant. Le siège est en moyenne une fois en 24 heures, de la couleur et cohérence ordinaire.Inspection de la cavité buccale : La muqueuse buccale et les gencives comporte une couleure rose-pale. La langue est humide et propre. Le palais rose sans ulcération, amygdales palatines – rose, avec des dimensions augmentées. L’inspection de l’abdomen : La forme de l’abdomen - normale, l'abdomen est symétrique, participe à l'acte de la respiration. Les collatérales veineuses (la tête de Méduse) et des cicatrices, il n’y a pas.La palpation superficielle : L’abdomen à la palpation est indolore, manquent des hernies de ligne blanche, fémorale, inguinale. Le symptome Şciotkin – Blumberg est négatif.La palpation profonde d’après Obrazţov – Strajesco: L’abdomen mol , indolore. Le colon sigmoïde à la palpation cylindrique, mol, mobile, avec une surface lisse. Le coecum à la palpation cylindrique, mol, mobile, avec une surface lisse. Le secteur terminale d’iléon est cylindrique, indolore, mol, avec une surface lisse. Le colon ascendant à la palpation cylindrique, mol, avec une surface lisse, peu mobile. Le colon descendant à la palpation cylindrique, mol, avec une surface lisse, peu mobile.La percussion: Son tympanique sur toute la surface abdominale. Dans la cavité abdominale on ne détermine pas d’accumulation liquidienne libre ou incapsulée.

L’auscultation : On entend des bruits hydroaériques - mouvements intestinaux péristaltiques normaux. On n’entend pas des frottassions péritonéales.

Le pancréas : Ne se palpe pas.

LE SYSTÈME HÉPATOBILIAIRE

Le patient au moment ne présente aucune plainte sur l’appareil hépatobiliaire.L’inspection : La pulsatilité du foie, de la déformation de l’abdomen dans la région du foie manque.La palpation : Le bord inférieur du foie est situé sous le rebord costal ; étant indolore, régulier, mou, arrondi.La percussion du foie : Les dimensions du foie après Kurlov : sur la ligne médio-claviculaire entre le point 1 et 2 – 9 cm;Entre le point 3 et 4 - 8 cm ; entre le point 3 et 5 – 7 cm.

La vésicule biliaireEn effectuant la palpation on n’apprécie l’augmentation de la vésicule biliaire. La manœuvre de Murphy-négative. La manœuvre d’Orthner-négative.

LE SYSTÈME URINAIRE

Plaintes : Le patient au moment ne présente aucune plainte sur le système urinaire. Les mictions sont libres, indolores. L’urine est de couleure jaune-pale.Inspection: Des tuméfactions, d’hyperémie de la peau dans la région lombaire ne se déterminent pas. Manquent des œdèmes des paupières. La palpation: Les reins ne peuvent pas être évidenciés par la palpation. À la palpation de la vessie ne se décèle pas la douleur. Percussion: La manoeuvre de Giordani est négative. À la percussion de la vessie se détermine une matité sur la ligne médiane au-dessus de la symphyse pubienne.

LE SYSTÈME HÉMATOPOÏETIQUE

Plaintes: Le malade n’accuse des plaintes.La palpation: Ne se dépiste des adenopathies.Percussion: À la percussion de os plats – sternum,cotes- ne se détermine des points doulureux. La rate : N’est pas palpable. Les dimensions après la percussion sont : le diamètre transversale 4 cm, la longueur est 6 cm sur la ligne costoarticularis.

LE SYSTÈME ENDOCRINE

Plaintes: Le malade ne présente pas de plaintes.L’inspection : L’état du tissu adipeux sous-cutané correspond à la constitution. Le développement physique correspond à l’âge. La dépigmentation ou hyperpigmentation sont absentes. La pilosité est normotricose. Dans la région de la glande thyroïde il n’y a pas des modification pathologiques.La palpation : La glande thyroïde ne se palpe pas.

LE SYSTÈME NERVEUX

L’état psychique est normal, la disposition est bonne. Le language est claire, le malade répond bien aux questions. La réaction photo-pupillaire directe et indirecte est normale. Des zones de hypo-, an- et hyperesthesies cutanées ne se déterminent pas. Des douleurs sur le trajet des nerfs péripheriques ne se déterminent pas. Dans la position de Romberg la réaction motrice est normale, le tremblement des mains ne se determine pas.

IV. Le diagnostic préventif

En s’appuyant sur :

Les plaintes du malade: des cardialgies avec une durée de 5-10 min, 2-3 fois par jour, sans irradiation et la fréquence de lesquelles était le soir ou après un effort physique.

Les donnés anamnestiques : le jour de 16.10.2014 les douleurs se sont intensifiées et le patient s’est adressé au docteur de famille qui après un examen médical l’a renvoyé à la capitale pour s’interner d’urgence à l’hôpital.

L’examen objectif : à la percussion de la matité relative du cœur, le déplacement de la limite gauche avec 1,5 cm de la ligne médio-claviculaire et à l’auscultation les bruits cardiaques sont diminués et on peut entendre le souffle systolique dans le foyer mitrale qui irradie vers l’apex

On peut supposer une affection du système cardiovasculaire qui inclut :

La Myocardite aiguë infectieuse. Insuffisance de la valve mitrale. Insuffisance cardiaque chronique CF II degré NYHA.

V. Le plan d’investigations de laboratoire et instrumentales

On va demander faire les investigations suivantes:

1. L’analyse générale du sang

2. L’analyse générale d’urine

3. La biochimie du sang

4. L’ECG

5. L’ Eco du coeur

6. La radiographie thoracique

7. Les markers seriques: CK, CK-MB, LDH, la troponine T dans le ser

8. La consultation ORL

VI. Les résultats des analyses effectués

1. L’analyse générale du sang

Conclusion: Les valeurs des néutrophiles non-segmentés, des lymphocytes et des léucocytes sont élevées, ce qui nous fait penser à une possible infection.

2. L’analyse générale d’urine

Norme SI

Jour

21.10

Cantité 80 ml

Couleur Jaune-pale Jaune-pale

Densité g/cm3 1,015-1,030 1,020

Transparence Transparente Trouble

Réaction Acide Acide

Protéines 0-0,002 ________

Glucose 0 0

Epitelium

plat unique

renal

0-3 en champ visuel

ne se depiste pas

1-2

En petits cantités

Léucocytes 0-3 dans le champ visuel 1 dans le champ visuel

Erithrocytes 0-2 dans le champ visuel ________

Conclusion: Les paramètres de l’analyse générale urinaire se trouvent dans les limites de la norme.

3. La biochimie du sang

Norme SI

Jour

21.10

Protéine générale (g/l) 64 – 83 77

Les indices Norme SI 21.10.2014

Hémoglobine (g/l) 130-160 140Erythrocytes (x10**12 /l) 4,0 - 5,0 4,2Indice chromatique 0,85-1,05 1,0Léucocytes (x10**9 /l) 4,0 - 9,0 9,2Néutrophiles Segmentes (%) 47-72 50Néutrophiles non-segmentes (%) 1-6 8Eosinophyles (%) 0,5-5 2Basophiles (%) 0-1Lymphocytes (%) 19-37 37Monocytes (%) 3-11 3VSH (mm/h) 2-10 5Hematocrite 0,40-0,48

Bilirubine totale (mcmol/l) 8,5-20,5 11

Bilirubine indirecte (mcmol/l) 3,4-12 3,6

Glucose (mmol/l) 3,3-5,5 5,4

L’urée (mmol/l) 2,5-8,3 3,4

Créatinine (mcmol/l) 47,2 –136 82

AlAT (mmol/l/h) 0,1-0,68 0,12

AsAT (mmol/l/h) 0,1-0,45 0,22

Amilase sérique (gr/l/h) 16-32

Na (mmol/l) 136-146 140

K (mmol/l) 3,5-5,1 4,5

CK-MB (μg/l) 0-7 9

LDH (UI/l) 100-190 250

Conclusion: La biochimie du sang nous donne des valeurs majorées pour CK-MB et LDH qui sont les représentants des markers sériques pour les lésions cardiauqes.

4. L’ECG:

FCC – 62-65-67/ min, RR =0,40; P = 0,04; PQ = 0,06; QRS = 0,05; QT = 0,25 Conclusion: Bloque partiel de branche droite du faisceau Hiss Rythme sinusal, axe électrique du coeur est vertical (R2>R3>R1). .

5. L’ EcoCG du coeur:

L’aorte ascendente du coeur: 28 mm (20-40 mm) ,les parois ne sont pas durs, calcifiés.

L’oreillete gauche: 32mm (19-40 mm) L’oreillette droite: 38mm (20-40 mm)

VD: 26 mm (7-28 mm) SIV : 11 mm (6-11 mm) VtD VS: 111 ml (50-88 ml)

DtD VS: 49 mm (35-36 mm) VtS VS: 29 ml (23-76 ml)

DtS VS: 28 mm (25-40 mm) FS VS : 42% (26%)

PP VS: 10mm (6-11 mm) FE VS: 73% (50%)

La fonction régionale de contraction du ventricule gauche n’est pas afectée.

La valve aortique: les valves intactes, avec une amplitude d’ouverture de 22 mm (15-26 mm).

La valve mitrale: les valves intactes, le mouvement des valves est discordant.

La valve tricuspide: les valves intactes.

La valve pulmonaire: les valves intactes.

Le péricard: les feuilles sont minces.

Doppler EcoCG:

Au niveau de la valve mitrale il y a une regurgitation léjère.

Conclusion: Les valeurs du sept interventriculaire sont à la limite majeure de la norme. La fonction de pompe du ventricule gauche est conservée. Cordage faux dans la cavité du ventricule gauche. Insuffisance relative de la valve mitrale de Ier degré.

6. La radiographie thoracique

Résultat : Les aires pulmonaires sont claires, sans des opacités pneumoniques. Le dessin pulmonaire est accentué bilatéral. Les hiles sont modérément homogénéisés. Les sinus costaux-diaphragmatiques sont libres.L’indice cardiaux-thoracique est égal : 7,5/13= 0,57 (il est majoré, en norme- 0,5).

Conclusion : Cardiomégalie

7. La consultation ORL

L’état des organes ORL : le nez, la cavité buccale, les oreilles, le nasopharynx, le larynx ne présentent pas des signes pathologiques. Le buccopharynx : à l’inspection les amygdales palatines sont hypertrophiées.

Conclusion : Amygdalite chronique compensée.

VII. Le diagnostique différentiel

Le diagnostic différentiel de la cardiomyopathie postinfectieuse doit être effectué avec:

1. Différentes formes de cardiomyopathies.

2. Différencier d’autres pathologies qui donnent le tableau clinique semblable.

a. Cardiomyopathie dilatative- la myocardite post infectieues peut servir dans l’étiopatogénie de la cardiomyopathie dilatative; dans la myocardite postinfectieuse sont présents: les biomarkers de la nécrose myocardique; markers de l’inflammation myocardique et les markers de la présence virale et de la réaction immune.

b. Cardiomyopathie hypertrophique- celle-ci représente une affection myocardique primaire génétique et elle inclut l’hypertrophie du ventricule gauche avec un tableau clinique comme la sincope,présincope et à l’ECG: des ondes Q anormales avec des troubles de rythme et de conductibilité (pas présent dans notre cas).

c. Cord athlétique- pour lui est caractéristique la bradycardie, la cardiomégalie et l’hypertrophie cardiaque, à l’aide de l’examen EcoCG on pourra faire la différence.

d. Sténose aortique- des pulsations pathologiques dans la fosse jugulaire; à la palpation le choque apéxien est élevé; on trouve le „pulsus parvus et tardus”; à l’auscultation, on entend le souffle âpre et ruguex dans le foyer aortique; le pouls fémoral est diminué; la pression artérielle systolique diminuée surtout dans les étapes avancées.

VIII. Le diagnostique clinique.

On peut établire le diagnostic clinique: Myocardite aiguë infectieuse, d’évolution modérée. Insuffisance de la valve mitrale de I-er degré. Insuffisance cardiaque chronique CF IIème degré NYHA.

IX. L’étiologie et la pathogénie de la maladie

La myocardite est une cardiomyopathie aiguë primaire caractérisée par une inflammation du muscle cardiaque, provoquée par une large gamme de causes infectieuses ou non infectieuses.

Histopathologique se caractérise par les signes classiques de l'inflammation localisée : la dégénérescence des fibres myocardiques adjacentes. La physiopathologie de la myocardite est caractérisée par une diminution de la fonction myocardique - dysfonction ventriculaire ou une insuffisance myocardique.

L’étiologie :

- Infectieuse :a. Virale - Adénovirus, CMV, HIV, virus de l’hépatite, Parvovirus, Virus grippal, rubéoleuse.b. Bactérie - Mycobactérie, Streptocoques, Mycoplasma pneumoniae, Staphyloccoccus.c. Fungus – Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Histoplasma Coccidiodesd. Protozoaire – Tripanosoma crusi, Toxoplasma, Malaria.e. Parasite – Schistosomiasis, Larva migranae.

- Non infectieuse : a. Toxine: Antracicline, Cocaine, IL-2b. Hypersensibilité: Sulfonamide, Céphalosporine, Diurétique, Digoxine.c. Syndrome immunologique: Churg- Strauss, sarcoïdose, LES, maladie auto-immune ou collagénose.

On identifie 3 phases dans la pathogénie :

Phase de l’invasion virale (durée : 4 jours)Lors de l’infection virale, les récepteurs Toll et les récepteurs PARP (pattern-recognition receptors) reconnaissent certaines protéines virales et activent ensuite des signaux intracellulaires responsables de la synthèse rapide de cytokines de type Th1 et Th2, d’interférons et de grande quantités de monoxyde d’azote. Les cytokines pro-inflammatoires vont ensuite d’une part attirer de nombreuses cellules immunitaires vers le site de l’agression virale et, d’autre part, être directement responsables de lésions cardiomyocytaires (hypocontractilité, apoptose).

Phase « auto-immunitaire » (durée : quelques semaines à plusieurs années)L’activation du système immunitaire initiée lors de la phase 1 se poursuit par la mise en jeu du système de l’immunité cellulaire spécifique T et B. Les cellules T spécifiques reconnaissant l’antigène viral dans ce contexte vont tenter de détruire la cellule infectée par la production de cytokines ou de perforines. L’amplification de ce phénomène peut conduire à une destruction massive de cardiomyocytes. Et ensuite a lieu la stimulation des processus immunes acquis.

Phase tardive : évolution vers la cardiomyopathie dilatéeCette phase se caractérise par les réactions auto-immunes. Les lymphocites T réactionnent autant aux antigènes virales, qu’à ses anticorps. Chez la plupart des malades, le virus responsable de la myocardite disparaît en quelques jours ou quelques semaines et les séquelles restent minimes à modérées.

X. Traitement:

Traitement non-médicamenteux:

t˚ 36,7˚FR 23 /minFCC 92/minTA 126/58 mm Hg




1. Le régime (avec une limite d’effort physique, avec une durée individuelle, mais pas moins de 2 semaines).

2. Le régime alimentaire avec des restrictions en liquides et en Natrium (à cause de l’insuffisance cardiaque).

3. Il faut prendre des suppléments protéiques, vitamines, minérales.

Traitement médicamenteux:

• IECA – Comprimés Enalapril 5 mg, 3 prises par jour, per os•Diurétiques- Comprimés Spironolactona 25mg/dose, 3 prises par jour, per os.

XI. L’évolution clinique du patient21.10.2014

L’état général du malade est moyen grave. La conscience est claire. La position est active. Le sommeil est bon et l’appétit est satisfaisant. Les téguments sont de couleur pale. La respiration libre, nasale. L’auscultation des poumons: respiration âpre, on n’entend pas des râles.Les bruits cardiaques sont aténués, on entend le souffle systolique court et léger dans le foyer mitrale. Le pouls est de 76 par min. L’abdomen est mou, indolore à la palpation. La foie est sous le rebord costal. Les mictions sont libres,indolores. Les selles sont de consistence usuelles,1 fois par jour.

22.10.2014 L’état général du malade est moyen grave. La conscience est claire. La position est active. Le sommeil est bon et l’appétit est satisfaisant. Les téguments sont de couleur pale. La respiration libre, nasale. L’auscultation des poumons: respiration âpre, on n’entend pas des râles.Les bruits cardiaques sont aténués, on entend le souffle systolique court et léger dans le foyer mitrale. Le pouls est de 72 par min. L’abdomen est mou, indolore à la palpation. La foie est sous le rebord costal. Les mictions sont libres,indolores. Les selles sont de consistence usuelles,1 fois par jour.

23.10.2014L’état général du malade est moyen grave. La conscience est claire. La position est active. Le sommeil est bon et l’appétit est satisfaisant. Les téguments sont de couleur pale. La respiration libre, nasale. L’auscultation des poumons: respiration âpre, on n’entend pas des râles.Les bruits cardiaques sont aténués, on entend le souffle systolique court et léger dans le foyer mitrale. Le pouls est de 75 par min. L’abdomen est mou, indolore à la palpation. La foie est sous le rebord costal. Les mictions sont libres,indolores. Les selles sont de consistence usuelles,1 fois par jour.

24.10.2014L’état général du malade est moyen grave. La conscience est claire. La position est active. Le sommeil est bon et l’appétit est satisfaisant. Les téguments sont de couleur pale. La respiration libre, nasale. L’auscultation des poumons: respiration âpre, on n’entend pas des râles.Les bruits cardiaques sont aténués, on entend le souffle systolique court et léger dans le foyer mitrale. Le pouls est de 80 par min. L’abdomen est mou, indolore à la palpation. La foie est sous le rebord costal. Les mictions sont libres,indolores. Les selles sont de consistence usuelles,1 fois par jour.

X. Pronostic

En général, le pronostic pour la vie et l’activité est bon. Le patient est capable de continuer son régime d’activité précédent. Il faudra suivre l’évolution clinique du patient, l’analyse générale du sang, l’EKG, l’EcoCG à 1,3,6,12 mois.

XI. Épicrise

Le malade, Cojocari Victor, 17 ans, interné le 20.10.2014:

avec le diagnostic présomptif : Cardiopathie infectieuse. Dystonie végétative avec une perturbation végéto-vasculaire.

ayant fait l’examen et les investigations avec les résultats suivants : à la percussion de la matité relative du cœur, le déplacement de la limite gauche avec 1,5 cm de la ligne médio-claviculaire et à l’auscultation les bruits cardiaques sont diminués et on peut entendre le souffle systolique dans le foyer mitrale qui irradie vers l’apex ; la biochimie du sang : indique des valeurs majorées pour CK-MB et LDH qui sont les représentants des markers sériques pour les lésions cardiauqes; à l’ ÉcoCG- conclusion: les valeurs du sept interventriculaire sont à la limite majeure de la norme et Insuffisance relative de la valve mitrale de Ier degré.

a été diagnostiqué cliniquement avec: Myocardite aiguë infectieuse, d’évolution modérée. Insuffisance de la valve mitrale de I-er degré. Insuffisance cardiaque chronique CF IIème degré NYHA.

a suivi le traitement avec : Comprimés Enalapril 5 mg, 3 prises par jour, per os ; Diurétiques- Comprimés Spironolactona 25mg/dose, 3 prises par jour, per os

a démontré une évolution favorable de l’état général, les plaintes sont diminués, la fréquence des cardialgies s’est réduit jusqu’à 1 fois par jour.

Le patient sera externé le 27.10.2014.

Bibliographie et sitographie

Protocole clinique national sur le thème « Miocardita acută virală la copil »

« Pediatrie » sous la rédaction de N.Revenco, Chișinău 2014

« Esential in pediatrie » Eugen Ciofu, Carmen Ciofu, Editura Amaltea, București 2002

http://sofia.medicalistes.org/spip/pdf/Myocardites_aigues.pdf

http://sofia.medicalistes.org/spip/pdf/Myocardites_aigues.pdf

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