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La stratégie globale de l'OMS pour la prévention et le contrôle des IST
Stopper la transmission
Dr. Nathalie BroutetDepartement de la santé génésique et recherche
OMS/Genève
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IST: l'histoire en quelques points IST: l'histoire en quelques points
• Jusqu'á la fin du 19° siècle: période “pré-scientifique”• 1900 á 1946: entrée de la clinique et des traitements • 1946 á 1965: l'illusion de l'élimination• 1965 á 1981: retour des IST • 1981 á 1989: épidémie du VIH et du SIDA, études sur les
IST comme facilitateurs de la transmission du VIH• 1990 á 1997: approche syndromique revisitée, nombreuses
études sur les IST et la transmision du VIH, études d'intervention
• 1998 á 2000: besoin d'action rapide et efficace• 2003 á 2005: aire de nouvelles technologies, diagnostics, et
regain d'intérêt dans le contexte de l'Accès aux Traitements et aux Soins
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Etat de la réponse globaleEtat de la réponse globale• Il existe une grande expérience dans la prévention des IST
et les professionels de santé sont compétents
Cependant
• Pas de réponses adéquates à aucun niveaux des systèmes
• Dans de nbx pays les activités liés aux IST sont pratiquement inexistantes et les approches de santé publique ont besoin d'être renforcée
• L'extension de la couverture de soins pour les IST est particulièremet urgente
• Un engagement et des actions de tous les partenaires sont nécessaires pour avoir un impact sur les IST
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Stratégie de lutte contre les ISTStratégie de lutte contre les IST
Les IST: un problème de santé publique• L'importance des IST: 340 millions de cas/an• Pourquoi investir dans la prévention et les soins
des IST?− Pour prévenir l'infection par le VIH− Pour diminuer la morbidité et la mortalité materno-
infantile− Pour prévenir des issues non désirées de la
grossesse − Pour diminuer l'impact socio-économique lié aux
IST
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Interrompre la transmission de l’infection ;
Prévenir l’apparition de complications et d’éventuelles séquelles ;
Réduire le risque d’infection à VIH.
Objectifs d’un programme Objectifs d’un programme de lutte contre les ISTde lutte contre les IST
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Comment se propagent les ISTComment se propagent les IST ? ?
Taux de multiplication de base
Efficacité de la transmission
Nombre de partenaires sexuels
Durée de l’infectiosité
Ro = B x c x D
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Comment combattre les IST ?
Faire baisser le taux de multiplication !
Barrières et vaccins
Renforcer la résistance
et réduire la sensibilité
Promotion de la santé
Changer les comportements sexuels
Prise en charge des cas et des partenaires
Abréger la durée de l’infection
Ro = B x c x D
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Modèle de dynamique de la transmission montrant l'impact des Modèle de dynamique de la transmission montrant l'impact des interventions quand la population á haut risque est bien définieinterventions quand la population á haut risque est bien définie
Population á Haut risque
Partenairesoccasionels
Partenaires réguliers
Dynamique deTransmission Résultat intermédiaire Impact finalStratégies
Interventions ciblées
Renforcer la prévention des IST & la qualité de la prise en charge
Augmentation de l'utilisation des condoms
dans pop haut risque
Réduction de la prévalence des IST
Réduction de l'Incidence et dela prévalence
du VIH
Contrôle et réduction de la syphilis et du VIH
chez la femme enceinte
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Contrôle des IST – BénéficesContrôle des IST – Bénéfices
Bénéfices espérés:– Réduire les IST et leurs impacts– Réduire la prévalence et l'incidence du VIH et SIDA– Réduire la morbidité et la mortalité maternelle– Réduire les complications de la grossesse– Accéleration de l'achèvement des Objectifs de
Développement du MillénaireObjectif 4, cible 5: Réduire de deux tiers, entre 1990 et 2015, la mortalité des moins de cinq ansObjectif 5, cible 6: Réduire de trois quarts, entre 1990 et 2015, le taux de mortalité maternelleObjectif 6, cible 7: Avoir arrêté et commencé la reversion de la issémination du VIH/SIDA en 2015
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LES DEFISLES DEFIS
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Inégalité dans l'accès aux médicamentsInégalité dans l'accès aux médicaments
Poorer Richer
Source: Inequities among the very poor: health care for children in rural southern Tanzania. Schellenberg et al. THE LANCET • Vol 361 • February 15, 2003
% d'enfants dans la Tanzanie rurale présentant une pneumonie probable qui a reçu un anibiotique approprié, 2000
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Low 2nd 3rd 4th Highest
SES quintiles
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Capacité du système de santéCapacité du système de santé
• Comment développer un système durable de financement de la santé qui puisse répondre aux besoins des pauvres?
• Comment produire 1 million de professionnels de la santé (seulement pour l'Afrique) dans les 10 prochaines années?
• Comment garantir un accès à des interventions sûres, effective et abordable?
• Comment développer un sytème d'intervention fiable et durable?
• Comment intégrer des programmes verticaux dans un plus large système de santé?
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Un meilleur Un meilleur
appariementappariement
entre la charge des entre la charge des
maladies et l'allocationmaladies et l'allocation
du budget de ladu budget de la
santésanté
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STI Global Strategy – ActionsSTI Global Strategy – Actions
• Domaines prioritaires pour une action immédiate basés sur les faits
– Etendre l'utilisation de la prise en charge syndromique á 90% des centres de santé primaires
– Etendre les tests et traitements de la syphilis durant la grossesse á 90% des services pré-nataux en 2010
– Mise en place des interventions spécifiques de prévention pour les personnes VIH positive dans 90% des services cliniques pour le VIH en 2007
– Améliorer la surveillance des IST et de la surveillance comportementale en 2007
– Eliminer le chancroide d'ici á 2010– Réduire la syphilis < 2% dans les endroits où la prévalence
est la plus haute en 2015
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Les OpportunitéesLes Opportunitées
Nouvelles technologies• Diagnostics rapides (syphilis)• Thérapeutiques (Azithro, Acycl)• Vaccins (HPV, HSV-2)
Nouvelles approches• Apprendre en faisant et évaluer (Planifier, Faire,
Evaluer et Etendre)– Traitement périodique présomptif– Services appropriés (adolescents, hommes et femmes)– Délivrance de services intégrés VIH, TB, IST, etc.
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Modèle opérationnel du rôle des services de Modèle opérationnel du rôle des services de santé dans la prise en charge des cas de santé dans la prise en charge des cas de
MSTMSTCas de MSTdans la population
Conscience du problème
Demande de soinsDemande de soins
Diagnostic correct
Traitement correct treatment
Guérison
Traitement complet
• Encourager la demande de soins
• Améliorer la qualité des soins• Attitudes du personel
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Approche syndromiqueInclusion de produits anti-MST dans la liste de médicaments essentielsPrescription d’une dose uniqueConseils sur l’observance du traitement
Cas de MSTdans la population
Conscience du problème
Demande de soinsDemande de soins
Diagnostic correct
Traitement correct treatment
Guérison
Traitement complet
Modèle opérationnel du rôle des services de Modèle opérationnel du rôle des services de santé dans la prise en charge des cas de MSTsanté dans la prise en charge des cas de MST
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Cas asymptomatiques
Notification aux partenairesDétection des casDépistage systématiqueTraitement de masse sélectif
Modèle opérationnel du rôle des services de Modèle opérationnel du rôle des services de santé dans la prise en charge des cas de MSTsanté dans la prise en charge des cas de MST
Cas de MSTdans la population
Conscience du problème
Demande de soinsDemande de soins
Diagnostic correct
Traitement correct treatment
Guérison
Traitement complet
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Incidence et prévalencee
du VIH réduite
Contrôl de la MUGContrôl de la MUGDynamique de la transmission Issue intermédiaire Impact ultime
StratégiesAugmenter l'utilisation des condoms chez les
traaileurs du sex
Prévalence de la MUG réduite
Clients
Partenaires réguliers
Travailleurs dusex
Interventions ciblées
Renforcer la prévention des IST & la qualité de la prise en charge
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Pourquoi eliminer la syphilis congénitale?
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1- On se base sur le nombre estimée de 1- On se base sur le nombre estimée de femmes enceintes avec une syphilisfemmes enceintes avec une syphilis
2- et on multiplie ce nombre par la 2- et on multiplie ce nombre par la proportion estimée des femmes qui auront proportion estimée des femmes qui auront un foetus/enfant infectéun foetus/enfant infecté
Comment estimons-nous l'importance Comment estimons-nous l'importance de la syphilis congénitale?de la syphilis congénitale?
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Utilisation des données de séroprevalence de la Utilisation des données de séroprevalence de la syphilis chez la femme enceinte pour estimer la syphilis chez la femme enceinte pour estimer la
morbidité de la syphilis congénitalemorbidité de la syphilis congénitale
• Identification des tous les rapports de séroprevalence de la syphilis chez la femme enceinte, 1997-2003
• Construction des taux spécifiques par région de la prévalence de la syphilis maternelle
• Utilisation de trois modèles estimant la proportion de ces femmes qui auront un foetus/enfant infectéStoner BP, Schmid G, Guraiib M, Adam T, Broutet N. ISSTDR 2005, Poster WP-074
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2005 Estimation de l'OMS de la 2005 Estimation de l'OMS de la séroprévalence de la syphilis maternelle séroprévalence de la syphilis maternelle
• Données des études réalisées entre 1997 – 2003:215 études215 études31 pays31 paystotal 431,452 femmes testéestotal 431,452 femmes testées
• Prévalence globale était de 1.76%. Prévalence globale était de 1.76%.
• Estimation deEstimation de 2,156,304 2,156,304 femmes avec une sérologie femmes avec une sérologie positive de la syphilis en utilisant les données positive de la syphilis en utilisant les données régionalesrégionales
• 95% IC= 1,559,888 - 2,751,03295% IC= 1,559,888 - 2,751,032
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Estimation Régionale de la Séroprevalence Syphilis Maternelle
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Alors que les nombres varient, et que Alors que les nombres varient, et que les estimations sont des estimations, les estimations sont des estimations,
le nombre de femmes ayant des le nombre de femmes ayant des enfants infectés est "grand"enfants infectés est "grand"
Dans de nombreuses parties du monde la syphilis est commune
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Est ce que les mort-nés sont fréquents?Est ce que les mort-nés sont fréquents?
00.010.020.03
0.040.050.060.07
0.080.09
IndustrializedWorld
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Goldenberg R, Thompson C. Am J Obstet Gynecol 2003;189:861
Pro
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Que se passe t-il chez une femme avec un Que se passe t-il chez une femme avec un titre de syphilis titre de syphilis >>1:8?1:8?
No apparentadverse effect
Stillbirth
Perinatal death
Perinatalinfection
713 600 complications
178400
178400
356.800
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Contexte politique
• Le contrôle de la syphilis congénitale est une priorité dans presque toutes les politiques de santé nationales
• Il existe d'autres problèmes de santé reproductive comme la transmission mère enfant du VIH
• Des efforts sont nécessaires pour une meilleure coordination avec d'autres interventions: Maternité á moindre Risque, contrôle de la syphilis, prévention de la TME du VIH, dépistage de la malaria, ..
• Renforcement global des services de santé
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Elimination of Congenital Syphilis (CS)
STIHIV (PMTCT)
Reproductive Health (MCH-
MPS)
Exemple pour l'intégration des servicesExemple pour l'intégration des services
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La syphilis congénitale peut-être La syphilis congénitale peut-être prévenueprévenue
• Techniquement simple des interventions validés peuvent traiter les femmes enceintes et prévenir la syphilis congénitale
• Tests de dépistage rapides
• Traitement avec dose unique
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Stratégie pour l'Elimination de la Syphilis Congénitale
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Objectifs pour les pays
• Améliorer l'accès aux services pré-natal pour toutes les femmes enceintes
• Garantir que le contrôle de la syphillis est inclu dans tous les services pré natal de manière compréhensive (dépistage, diagnostic, traitement, prévention et conseils)
• Dépister toutes les femmes enceintes• Soins et traitement des toutes les femmes enceintes et de leurs partenaires
• S'assurer que toutes les femmes négatives restent non infectées pendant leur grossesse
• Améliorer le suivi et l'évaluation des programmes nationaux
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• >80% des femmes enceintes ont un accès aux service mères-enfants
• 100% des femmes ayant accès á ces services doivent être dépisté pour la syphilis
• 90% des femmes sero-reactive doivent être traité
• 80% des partenaires identifié et traité
• 100% des femmes dont l'accouchement est fait par une sage femme doivent être dépisté et traité
• 100% des nouveaux nés né de mère sero-reactive doivent être traité
Cibles pour la couverure, le dépistageet l'extension
