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Dclaration 2011 (Exercice clos en 2010)
Informations relatives au mandat
Rfrences et dates
Numro de mandat interne (pour votre gestion interne) :
..........................................................
Date de nomination (JJ/MM/AAAA) :
.......................................................................................
Date de clture du premier exercice contrler (JJ/MM/AAAA)
:............................................
Obtention du mandat suite un appel doffres ou une mise en
concurrence Oui Non Si non, passez au paragraphe suivant Si oui :
Code des marchs publics Oui Non
Commissaire aux comptes titulaire du mandat
Nom et prnom ou raison sociale du commissaire titulaire :
..................................................... Inscrit la
CRCC de :
................................................................................................................
Dans le cas o le titulaire est une personne morale : Nom et
prnom membre signataire :
..........................................................................................
Inscrit la CRCC de :
................................................................................................................
Dans le cas dune double signature si le titulaire est une
personne morale : Nom et prnom du signataire mandataire social :
......................................................................
Inscrit la CRCC de :
................................................................................................................
Commissaires aux comptes supplant
Nom et prnom du supplant ou raison sociale :
........................................................................
Inscrit la CRCC de :
................................................................................................................
Co-commissaires aux comptes
Exercice de la mission par plusieurs CAC : Oui Non
Si non, passez au paragraphe suivant Si oui : Nom et prnom ou
raison sociale du co-commissaire :
.....................................................
Si ce co-commissaire est une personne morale : Nom et prnom de
la personne physique membre signataire :
............................................................................................................................................
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2me co-commissaire : Oui Non Si oui, renseignez les informations
suivantes :
Nom et prnom ou raison sociale du co-commissaire :
.....................................................
Si ce co-commissaire est une personne morale : Nom et prnom de
la personne physique membre signataire :
............................................................................................................................................
3me co-commissaire : Oui Non Si oui, renseignez les informations
suivantes :
Nom et prnom ou raison sociale du co-commissaire :
.....................................................
Si le co-commissaire est une personne morale : Nom et prnom de
la personne physique membre signataire :
............................................................................................................................................
Entit contrle
Dnomination :
...........................................................................................................................
Socit commerciale, civile, association, : Organisme de Placement
Collectif :
Si lentit contrle est un Organisme de Placement Collectif,
prcisez :
Catgorie d'OPC : SICAV FCP "classique" FCPR (dont FCPI) FCPE
(Fond Commun de Placement Entreprise) FCIMT (Fond Commun
d'Investissement sur les Marchs Terme) FIP (Fond d'Investissement
de Proximit) SPPICAV (Socit de Placement Prpondrance Immobilire
Capital Variable) FPI (Fond de Placement Immobilier) FCC (Fond
Commun de Crances) SEF (Socit d'Epargne Forestire) SCPI (Socits
Civiles de Placement Immobilier) Organismes de titrisation (fonds
communs de titrisation et socits de titrisation) SICAF (socit
dinvestissement capital fixe)
Ainsi que la socit de gestion :
.................................................................................................
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Sinon, prcisez :
N SIREN : ................................. ou
Entit n'ayant pas de n de SIREN : Entit en cours
d'immatriculation :
Adresse :
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Code postal : ............................ Ville :
.....................................................................................
Forme juridique : (Cochez la case correspondante)
Socit commerciale Socit anonyme (SA) Socit par actions simplifie
(SAS) Socit responsabilit limite (SARL) Socit en nom collectif
(SNC) Socit en commandite simple (SCS) Socit en commandite par
actions (SCA) Socit cooprative commerciale Socit europenne (SE)
Autre type dentit Socit cooprative Socit cooprative agricole
Association Fondation Fonds de dotation Socit civile Caisse
d'pargne et de prvoyance Personne morale de droit public Organisme
consulaire Groupement d'intrt conomique (GIE) Organisme mutualiste
Autre
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Activit : (Cochez la case correspondante)
Administrateur et mandataire judiciaire Association sportive
affilie nationale et locale, fdration sportive Association dutilit
publique ou recevant des subventions publiques Caisse de mutualit
sociale agricole Chambre de commerce et d'industrie, chambre
rgionale de commerce et d'industrie Chambre de mtiers Comit
interprofessionnel du logement (CIL) Entit faisant appel la gnrosit
publique (associations, fondations, fonds de dotation) Entreprise
rgie par le code des assurances Etablissement de crdit Hpital et
agence rgionale de sant Institution de prvoyance rgie par le titre
III du livre IX du code de la scurit sociale Institution de
retraite complmentaire Mutuelle ou union de mutuelles rgies par le
livre II du code de la mutualit Mutuelle ou union de mutuelles
rgies par le livre III du code de la mutualit Office public
d'amnagement et de construction (OPAC) Organisme paritaire
collecteur agr des fonds de formation professionnelle continue
Organisme de formation (y compris CFA) Organisme de scurit sociale
mentionn larticle L. 114-8 du code de la scurit sociale Parti et
groupement politique Socit d'conomie mixte locale (SEML) Syndicat
Universit Autre
Si Autre , indiquez lactivit :
...............................................................................................
Code NAF rev 2 (2008, au format 00.00X) :
.............................................................................
Offre au public de titres financiers : (Cochez la case
correspondante)
Les titres de lentit ne font pas lobjet dune offre au public
Alternext (SMNO) Emetteur de titres de crance sans titre de capital
cot March libre (SMN) March rglement Compartiment A March rglement
Compartiment B March rglement Compartiment C
Membre dun groupe ? Oui Non Si non, allez au paragraphe :
Informations relatives lexercice contrl.
Si oui, indiquez la situation au sein du groupe :
Filiale ou participation Socit mre Socit mre et filiale ou
participation
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Si vous avez indiqu socit mre (ou Socit mre et filiale ou
participation), prcisez si celle-ci tablit des comptes consolids
:
Non : pas d'tablissement de comptes consolids Non : car inclus
dans une consolidation au niveau suprieur Oui : soumis l'obligation
d'tablir des comptes consolids Oui : malgr le caractre non
obligatoire
Si vous avez slectionn Filiale ou participation (ou Socit mre et
filiale ou participation), prcisez :
Entit non consolide Entit filiale d'un groupe consolid non cot
Entit filiale d'un groupe consolid cot
Le cas chant, indiquez la dnomination de la socit holding tte de
groupe franaise ou trangre
:.....................................................................................................................................................
Le cas chant, prcisez la ou les places de cotation de la socit
mre : (Cochez la ou les cases correspondantes)
Paris Amsterdam Francfort Londres Luxembourg Madrid Milan New
York Tokyo Zurich Autre(s)
Informations relatives l'exercice contrl
Conseils extrieurs dont l'entreprise utilise les services
Expertise comptable : Oui Non Si oui, indiquez le nom :
.............................................................................................................
Conseil en organisation, gestion, stratgie : Oui Non Si oui,
indiquez le nom :
.............................................................................................................
Conseil juridique et fiscal : Oui Non Si oui, indiquez le nom :
.............................................................................................................
Services informatiques : Oui Non Si oui, indiquez le nom :
.............................................................................................................
Fdration de rvision : Oui Non Si oui, indiquez le nom :
.............................................................................................................
Autre : Oui Non Si oui, indiquez la nature du conseil :
........................................................................................
ainsi que le nom :
.......................................................................................................................
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Dclaration d'activit
IMPORTANT : cette dclaration concerne le contrle d'un exercice
dont la date de clture est comprise entre le 1er janvier 2010 et le
31 dcembre 2010
Un rapport de certification a-t-il t tabli sur la priode : Oui
Non
Si vous avez rpondu non, prcisez la raison :
Changement de date de clture dcalant la date de l'exercice en
cours l'anne prochaine Entit en cours de liquidation Entit fusionne
dans le courant de l'exercice Report de l'assemble conduisant une
remise du rapport aprs le 30 septembre 2011 Fin de mandat
intervenue sur une clture antrieure Autre raison
Commentaire supplmentaire sur labsence de rapport de
certification :
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Si vous avez rpondu oui, poursuivez la dclaration :
Date de clture de l'exercice concern (JJ/MM/AAAA) :
.........................................................
Nombre de mois de l'exercice concern :
...................................................................................
Temps pass (en heures) Certification des comptes annuels :
.................................................. heures
Certification des comptes consolids :
............................................. heures (le cas
chant)
Dont temps pass par le signataire :
................................................. heures
Diligences directement lies
:............................................................
heures (le cas chant)
Si vous avez indiqu un temps pass sur les DDL, prcisez :
NEP-9010 NEP-9050 NEP-9020 NEP-9060 NEP-9030 NEP-9070
NEP-9040
Autres interventions dfinies par les textes lgaux et
rglementaires :............ heures (le cas chant)
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Honoraires HT facturs (en Euros) Relatifs la certification des
comptes annuels : .............................. (HT facturs)
Relatifs la certification des comptes consolids :
.......................... (HT facturs) (le cas chant)
Diligences directement lies
:............................................................ (HT
facturs) (le cas chant)
Autres interventions dfinies par les textes lgaux et
rglementaires :............ (HT facturs) (le cas chant)
Certification des comptes annuels - Donnes chiffres
Nombre de salaris :
..................................................................................
Chiffre d'affaires HT (ou quivalent) :
...................................................... K Total du
bilan :
..........................................................................................
K Total des produits d'exploitation :
............................................................. K
Total des produits financiers :
...................................................................
K
Rapport sur les comptes annuels -
Opinion mise dans le rapport sur les comptes annuels :
Certification sans rserve Certification avec rserve Si vous avez
coch certification avec rserve, choisissez,
Rserve pour dsaccord Rserve pour limitation
Refus de certifier Si oui, choisissez,
Refus pour dsaccord Refus pour limitation Refus pour
incertitude
Observations formules dans le rapport sur les comptes annuels :
Oui Non
Si oui, prcisez la nature de ces observations : Changement de
mthodes comptables : Incertitude sur la continuit dexploitation :
Autres observations :
Si vous avez coch Autres observations , prcisez :
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
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Rvlation - Alerte - Inexactitude
Rvlation de faits dlictueux : Oui Non Si oui, prcisez les suites
donnes cette rvlation :
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Alerte : Aucune alerte 1re phase 2me phase 3me phase 4me
phase
Le cas chant prcisez :
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Fin de lalerte sur lexercice : Oui Non
Si oui, prcisez:
Procdure collective ou amiable Rtablissement de la situation ou
leve de lincertitude
Irrgularits et inexactitudes signales : Oui Non
Si oui, prcisez : Rapport sur les comptes annuels Rapport ad
hoc
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Le cas chant : Certification des comptes consolids - Donnes
chiffres
Nombre de Salaris :
.................................................................................Chiffre
d'affaires HT (ou quivalent) :
...................................................... k Total du
bilan :
..........................................................................................
k
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Le cas chant : Rapport sur les comptes consolids
Opinion mise sur les comptes consolids:
Certification sans rserve Certification avec rserve Si vous avez
coch certification avec rserve, choisissez,
Rserve pour dsaccord Rserve pour limitation
Refus de certifier Si oui, choisissez,
Refus pour dsaccord Refus pour limitation Refus pour
incertitude
Observations formules : Oui Non
Si oui, prcisez la nature de ces observations : Changement de
mthode comptable : Incertitude sur la continuit dexploitation :
Autres observations :
Si vous avez coch Autres observations , prcisez :
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Points particuliers signaler
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Fin de Mandat
S'agit-il de la dernire dclaration portant sur ce mandat : Oui
Non Si oui, prcisez:
Renouvellement Non renouvellement
- suite appel doffre - suite rotation - li la dcision du
titulaire
Autre
Si vous avez coch Autre , prcisez :
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
