Le nez fait saillie au niveau de la partie médiane du massif facial, on lui distingue :

•Pyramide nasale : Le nez proprement dit •Arrière cavité des fosses nasales •Fosses nasales

Les fosses nasales sont deux cavités situées sous le crâne au dessus de la cavité buccale, en dedans des orbites, séparées par une cloison sagittale,

abritées par l’auvent nasal.Elles communiquent avec le cavum et les cavités

sinusiennes.

Anatomique : rapports avec les sinus, le canal lacrymo nasal, orbites, fosse pterygo maxillaire et la cavité buccale.Physiologique : respiration et olfaction Pathologique : pathologie obstructive (bénigne ou maligne) : hypertrophie des cornets, rhinites et polypes.Chirurgical : ponction des sinus meatotomie inferieure et moyenne réfection de cloison nasale rhinoplastie chirurgie endoscopique.

•Endoblastique : épithélium respiratoire et glandulaire •Mésoblaste : éléments conjonctifs (os) et vasculaires•Epiblastique : placodes olfactives

5e sem 6e sem 2e mois 4e mois 6e mois

•Placodes olfactives

(épaississement epiblastique

•Gouttière olfactive

•Masses latérales de l’ethmoïde•Cartilage

alaire•Cornet

inferieur

Ebauche des cornets

•Ossification des masses latérales de l’ethmoïde

•Pneumatisation des cellules ethmoïdales

Périoste et périchondre sur lesquels repose la muqueuse Trois régions au niveau de la muqueuse 1.VESTIBULE: épithélium de type epidermoide (pavimenteux pluristratifié non kératinisé) + zone de transition = épithélium epidermoide sans couche cornée et sans glandes 2.MUQUEUSE NASALE : épithélium respiratoire (pseudo stratifié cilié) + chorion conjonctif 3.MUQUEUSE OLFACTIVE : - Rôle neurosensoriel - Partie supérieure des fosses nasales- Epithélium pseudo stratifié : trois types de cellules :basales, de soutien et olfactives - Chorion contenant de volumineuses glandes de Bowman

1. Paroi médiale : cloison nasale 2. Paroi supérieure : plafond3. Paroi inferieure : plancher4. Paroi latérale

Paroi médiale des fosses nasales

squelette osteo cartilagineux revêtement conjonctif et muqueux

Lame perpendiculaire de l’ethmoïde Vomer Cartilage septal

=

Pentagonale, mince et fragileBord supérieur : lame criblée de l’ethmoïde Bord postérieur : crête sphénoïdale ant Bord antero supérieur : épine nasale du frontal en haut, os nasaux en bas Bord antero inferieur : cartilage septal Bord postéro inferieure : vomer

Mince mais solide dégage deux ailes entre lesquelles s’applique le sphénoïdeBord supérieur : face inferieure du corps du sphénoïde Bord postérieur : sépare les deux choanes Bord inferieur : crête nasale (lames horizontales des palatins + processus palatins des maxillaires)Bord antero supérieur : lame perpendiculaire de l’ethmoïde et cartilage septal (forme la gouttière du nerf naso palatin) Extrémité antérieure : crête incisive (vomer + cartilage septal)

Quadrangulaire Bord postéro supérieur : lame perpendiculaire de l’ethmoïdeBord antero supérieur : os nasaux + cartilages latéraux Bord antero inferieur : crus médians Bord postéro inferieur : vomer

Zone fronto nasale Face postérieure de l’os nasal +Le frontal Zone ethmoïdale la lame criblée de l’ethmoïde + le processus ethmoïdal du sphénoïde Zone sphénoïdale : face antérieure du corps sphénoïde (présente l’orifice d’ouverture du sinus sphénoïdal) + face inferieure du corps du sphénoïde

- 2/3 antérieur : processus palatin du maxillaire (présente l’orifice supérieur du canal incisif )- 1/3 postérieur : lame horizontale des palatins

Assemblage de pièces osseuses formant des reliefs et des déhiscences Le squelette osseux est constitué par un cadre osseux et des cornets :Le cadre osseux :

Elément central En avant En haut En arrière

Corps du maxillaire +

hiatus

Processus frontal du maxillaire

•Labyrinthe ethmoïdal •Os lacrymal

•Processus ptérygoïde•palatin

Les cornets :

Amarrés au cadre osseux• Le cornet inferieur est indépendant• Le cornet moyen et supérieur proviennent de l’ethmoïde• Le processus unciforme et la bulle : cornets rudimentaires

Quadrilatère divisé en trois régions selon les cornets :Région turbinale•Cornets •Méats Région pré-turbinaleRégion sus turbinale

CORNETS : Lames osseuses enroulées sur elles mêmes On distingue : tète, corps et queue

LONGUEUR : 3,5 a 4 cm FORME : ellipsoïde BORD SUPERIEUR : oblique en bas et en arrière Liaison : processus frontal du maxillaire + palatinProcessus : maxillaire, lacrymal et ethmoïdal BORD INFERIEUR : libre, enroulé, replié sur lui-même TETE : située a 2 ou 3 mm de l’orifice piriforme QUEUE : libre, saillante au niveau de la choaneFACE MEDIALE : convexe, parcourue par une crête antero postérieur le divisant en une partie supérieure et une partie inferieurFACE LATERALE:

Plus court et plus haut que le cornet inferieur LONGUEURE : toute la longueur du labyrinthe ethmoïdal et le déborde en avant et en arrière FORME : losange allongé BORD SUPERIEUR : Liaison : crête ethmoïdale du processus frontal du maxillaire en avant (l’agger nasi) + palatin en arrière BORD INFERIEUR : libre, écarté de la paroi latérale TETE: libre et plus saillante que celle du cornet inferieure QUEUE : présente a ce niveau le trou spheno-palatinFACE MEDIALE : convexe, creusée de sillons vasculairesFACE LATERALE : concave

Beaucoup moins développé que le cornet moyen De forme triangulaire

Petite crête osseuse inconstante

MEATS :Cavités délimitées par le cornet et la paroi latérale

Entonnoir aplati transversalement Limites

En dedans En dehors Le sommet

Face latérale du cornet inferieur

Paroi latérale :1. Processus frontal du

maxillaire2. Processus maxillaire du

cornet inferieur 3. palatin

•Antero supérieur •Correspond a l’orifice

inferieur du canal lacrymo-nasal (1cm du

cornet inf)

•A son niveau s’ouvre les sinus maxillaires, frontal et ethmoïdaux antérieurs •moins long que le méat inferieur •Limites

En dedans En dehors

Face latérale du cornet moyen

Segment antérieur Segment moyen

Segment postérieur

•Agger nasi•Canal lacrymo -nasal •Os lacrymal•Processus lacrymal du cornet inferieur

Ethmoïde Palatin

•Reliefs (cornets rudimentaires) : processus unciforme + bulle•Gouttières : uncibullaire + retrobullaire•Orifices cellulaires

RELIEFS Processus unciforme :Lame osseuse appendue a la partie antérieure de l’ethmoïde S’étend de l’agger nasi a la bulle Limites :

Bulle :Saillie volumineuse située dans la concavité du processus unciformeAmarrée a l’ethmoïde antérieur

En haut En bas En arrière

Ethmoïde Cornet inferieur Palatin

GOUTTIERES :Débouchent les sinus antérieurs Hiatus semi lunaire (gouttière uncibullaire):Située entre l’apophyse unciforme et la bulle ethmoïdale Gouttière retrobullaire (gouttière de la bulle) : Située entre la bulle et l’insertion du cornet moyen ORIFICES DE COMMUNICATION DES SINUS ANTERIEURS :Siègent dans les deux gouttières et au sommet du méat moyen

Moins long que le méat moyen Lieu d’ouverture des cellules ethmoïdales postérieuresLimites

En haut En dedans En dehors

Insertion du Cornet supérieur

Face latérale du cornet Face médiale du labyrinthe ethmoïdal

De forme triangulaire, elle comprend deux segments Antérieur : paroi médiale du nez Postérieur : paroi latérale de la cavité nasale Rapports : •Processus frontal du maxillaire en avant •Labyrinthe ethmoïdal en haut et en arrière •Frontal en haut •L’os lacrymal en dehors

Portion plane et lisse comprise entre la ligne d’attache des cornets ethmoïdaux et la lame criblée de l’ethmoïde

vascularisation

Sensibilité est assurée par le nerf naso ciliaire et le pterygo palatin qui sont des branches du VLes nerfs végétatifs transitent par le ganglion pterygo palatin

Clinique. Imagerie. Biologie. fonctionnelle Voies d’abord :