Fractures de l’humérus

La déformation est parfois évidente

De profil, il y a une angulation antérieure

les déplacements dépendent de la localisation des fractures par rapport aux insertions des muscles

Entre pectoral et deltoïde

Entre pectoral et sous-scapulaire

sous le deltoïde

Mécanismes et traits de fractures

Complications précoces

• Ouverture cutanée

• Lésions des vaisseaux

• Lésion du nerf radial

Traitement orthopédique

Plâtre thoraco-brachial

• Immobilisation des articulations sus et sous-jacentes

• Rotation neutre de l’épaule

Traitement orthopédique

Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids.

Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel.

La nuit, il faut ajouter une traction douce sur le plan du lit.

Plâtre pendant

Traitement chirurgical

Clou centro-médullaire

Par en haut Clou rétrograde

Enclouage centro-médulaire à foyer fermé

Clou mis par le trochiter Clou rétrograde + vis transversales

Installation pour l’ostéosynthèse de l’épaule ou pour l’enclouage classique de l’humérus

Photo J. Chouteau

Photo J. Chouteau

L’incision sur le trochiter Introduction du clou après alésage Verrouillage

Clou verrouillé (Seidel) pour fracture diaphysaire spiroïde (itérative)

Photo J. Chouteau

Clou verrouillé (Seidel) pour fracture diaphysaire instable

Photo J. Chouteau

Clou verrouillé pour fracture métaphyso-diaphysaire instable

Photo J. Chouteau

Clou verrouillé pour fracture comminutive métaphyso-diaphysaire

Photo J. Chouteau

Enclouage élastique

Clou central 2 clous latéraux

Ostéosynthèse par plaque

Plaque postérieure Plaque externe

Inconvénients :

• Abord chirurgical large

• Dévascularisation des

fragments

• Exposition du radial

• Retarde la consolidation

Ostéosynthèse par plaque vissée :

Risque de pseudarthrose ++

Fractures ouvertes

Pertes de substance osseuse

Pseudarthroses infectées

Fixateur externe

Évolution des fractures de l’humérus

• Les cals vicieux sont le fait du traitement orthopédique (déplacements secondaires)

• Les pseudarthroses se voient surtout après les ostéosynthèses ouvertes

• Paralysies radiales (surveillance EMG)

Fin