fractures diaphysaires des os de l'avant bras:

• CHU SETIF

• Service de :

• pr : Zidani

• Dr driai

• 1) Dèfinition • 2)Rappel anatomique • 3)Diagnostic positif • 4)Mècanisme • 5)Etiologies • 6)Anatomo-pathologie • 7)Formes cliniques • 8)Evolution-complication • 9)Traitement • 10)Conclusion

Plan

DÉFINITION:

fractures qui siègent à plus de 02 cm de la tubérosité bicipitale, et jusqu’à 04 cm de l’interligne radio carpienne.

02 cm

04 cm

INTERET DE LA QUESTION :

sont fréquentes. Se voient à tout age.

10 fractures pour l’enfant contre 2 pour l’adulte Sont graves : compromettre la pronosupination. Le diagnostic est clinique et radiologique. Le traitement est chirurgical chez l’adulte et

orthopédique chez l’enfant. Les fractures d’un seul des deux os peut s’associées

à une luxation de l’autre réalisant les lésions de MONTEGGIA et GALEAZZI.

RAPPEL ANATOMIQUE :

o INEGALITE DE LONGUEUR

o MIo o RUP ET RUD

o COURBURE

PRONATRICE RADIUS

o AXE DE ROTATION

Tête radiale

Tubérosité bicipitale

radius

MIO

ULNA

RUD et RUP

oAXE DE ROTATION

RAPPEL PHYSIOLOGIQUE DE LA PRONOSUPINATION:

• La pronosupination est la rotation de l’avant bras autour de son axe longitudinal. C’est le radius qui tourne autour de l’ulna.

• L’axe longitudinal de rotation est oblique en bas et en dedans et passe par la tete radiale en haut et l’articulation radio ulnaire en bas (téte ulnaire).

RAPPEL PHYSIOLOGIQUE DE LA PRONOSUPINATION

LES CONDITIONS DE LA PRONOSUPINATION :Destot

• La longueur des os doit être intacte

• Courbure pronatrice du radius intacte

• Pas de décalage d’un des 2 os

• Espace inter-osseux libre

• 2 articulations radio-cubitales mobiles

DIAGNOSTIC POSITIF:

• A)Etude clinique :

• 1)Interrogatoire : - • -Heure et circonstances de l'accident . - - Notion de douleur et de craquement . - - Age et A.T.C.D - - Heure du dernier repas .. - 2)Inspection :

- - Attitude de D essault avec impotence fonctionnelle totale - - Etat cutané - - Déformation de l'avant bras : décalage , raccourcissement .

- - Un oedème ou un hématome peuvent masquer ces déformations . - 3) Palpation :

- - vive douleur au foyer de FR . - - Mobilité anormale de l'avant bras . - - crépitation osseuse .

• Il faut rechercher une complication vasculo-nerveuse (pouls,mobilité et sensibilité des doigts ) Il faut faire un examen loco-régional (coude et poignet +++) et examen général . Dés que le diagnostic est évoqué il faut immobiliser le membre par attelle et faire un bilan radiologique .

B)Bilan radiologique :

• Il doit comporter 02 clichés : un de face et un de profil prenant la totalité de l'avant bras ,coude et poignet - Il permet de confirmer le diagnostic et de préciser le type anatomo-pathologique .

MECANISME:

• Choc direct responsable des lesions cutanées.

• Plus souvent d’un choc indirect: chute sur la paume de la main.

ETIOLOGIES:

• Accident de la voie publique

• Accident de la circulation

• Accident de travail

• Accident sportif

• Accident balistique

Etude anatomo-pathologique

La fracture des deux os de l’avant bras siége le plus souvent, au niveau du tiérs moyen des deux diaphyses.

*trait de FR: • Simple: transversal ou oblique court (77% cas) . • Complexe: en aile de papillon détachant un 3ème • fragment(20%) . • FR spiroides longues,bifocales,comminutives: • rares

LE TRAIT DE FRACTURE

LE TRAIT DE FRACTURE

* DEPLACEMENT:

Angulation

Translation

Chevauchement

Les déplacements sont déterminés par la localisation des traits

par rapport aux insertions des muscles

Supination :

Court et long supinateurs (radial)

Long biceps (musculo-cutané)

Pronation :

Rond pronateur (médian)

Carré pronateur (médian)

*Classification:

• Il n'existe pas pour le moment une Classification propre aux FR diaphysaires de l'avant bras, cependant la classification de l'AO(1990) appliquée pour toutes FR diaphysaires peut être utilisée pour les 2 o s de l'avant bras.

• - Groupe A: classe les FR simples .

• - Groupe B: unies les FR à fragments Intermédiaires en coin .

• - Groupe C: classe les FR communitives.

Formes cliniques :

• 1)FR non déplacée des 02 os de l'avant bras.

• 2)FR d'un seul os : souvent peu déplacée

• 3)FR de Monteggia : Fracture du cubitus + Luxation ou fracture de la tête du radius

• 4) FR de Galeazzi : FR de Radius + luxation de l'articulation RU inférieure

FRACTURE DE MONTEGGIA

FRACTURES DE GALIAZZI

5) FR de l'enfant:

• fracture en << EN BOIS VERT>> au niveau de

• la diaphyse avec rupture d’une cortical et

tassement de l’autre.

• Fracture << EN MOTTE DE BEURRE >> au niveau de

la jonction métapyso épipysaire qui se traduit par une soufflure periph

LESIONS ASSOCIEES :

Ouverture cutanèe

Lésions vasculonerveuses : fréquentes dans les traumatismes balistiques.

La membrane interosseuse: peut étre déchirée ; soit de façon réguliére oblique dans le sens de ses fibres,favorable à une bonne cicatrisation ; soit

de façon irréguliére, faisant communiquer parfois les deux foyers de fracture avec menace plus

grande de synostose.

EVOLUTION COMPLICATIONS :

• EVOLUTION: consolident en 3 mois

• COMPLICATIONS IMMEDIATES:

- L’ouverture cutanée

- Lésions vasculo-nérveuses

- L’irréductibilité et incoercibilité

EVOLUTION COMPLICATIONS:

COMPLICATIONS SECONDAIRES:

• Déplacement secondaire aprés traitement orthopédique.

• Le syndrome de VOLKMANN.

• L’inféction post opératoire.

EVOLUTION COMPLICATIONS:

COMPLICATIONS TARDIVES:

Pseudarthroses:

c’est la non consolidation osseuse.

Mal supportées, entrainant douleur et impotence.

Les cals vicieux:

gaves par leur retentissement sur la prono supination.

Ils sont essentielement secondaires au traitement orthopédique.

:

Le cal interosseux : ou SYNOSTOSE: • ossification d’un ségment de la membrane interosseuse,entre

radius et ulna. Cette synostose peut se voir: fractures à grand déplacement. Les fractures dont le trait radial et ulnaire siégent au meme niveau. Manoeuvres faisant comminuquer les deux foyers ou un

dépériostage excéssif lors d’un abord chirurgical. Cette synostose va supprimer la rotation du radius , son

enroulememnt autour de l’ulna et donc supprimer la PS. Les fractures itératives : frequentes surtout chez l’enfant lorseque

l’immobilisation platrée a été supprimée trop tot.

Traitement orthopédique :

Le traitement n’est que très rarement orthopédique chez l’adulte car les déplacements sont souvent importants.

réduction: sous anésthésie avec traction du membre et

manipulation directe des foyers. contention : platre brachio-anté-brachio-palmaire, coude à

90°,poignet à 20° de flexion et avant bras en pronation.

Traitement chirurgical:

• Fait appel à l’ostéosynthese.

• La réduction anatomique se fait à ciel ouvert on utilisant un abord antéro externe pour le radius et postéro intérne pour l’ulna.

• La stabilisation se fait dans la majorité des cas par deux plaques vissées en prenant 3 vis de part et d’autre du foyer de fracture.

• L’embrochage centro médullaire

Traitement chirurgical

Traitement chirurgical

Conclusion:

• Fractures de l’avant-bras sont fréquentes

• La difficulté est le rétablissement de la longueur

• La raideur en prono-supination est fréquente

• Les complications ne sont pas exceptionnelles

• Les pseudarthroses sont souvent des erreurs techniques