Jounal club, mardi 11 janvier 2011 Présenté par Ophélie Arlet r1 VAGINAL BLEEDING IN PREGNANCY Emergency Medicine Reports, volume 31, october 2011.

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    03-Apr-2015

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  • Jounal club, mardi 11 janvier 2011 Prsent par Ophlie Arlet r1 VAGINAL BLEEDING IN PREGNANCY Emergency Medicine Reports, volume 31, october 2011
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  • INTRODUCTION 30% des patientes prsentent un saignement au cour de leur grossesse Important de sparer saignements avant la 20e semaine et aprs la 20e semaine de grossesse. Diffrentes tiologies Cet article traite des saignements avant 20 semaines
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  • Diagnostiquer un saignement avant la 20e semaine Chez une patiente qui se prsente avec saignement, demander: B-HCG quantitatif echo pelvienne Cross match FSC Faire examen Gynco
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  • B-HCG Detectable 8-11 jours aprs la conception Demi vie 1.5 2 jours Augmentation de 66% q48h en moyenne Pic 10-12 semaines Aprs la naissance le niveau devient indtectable 3- 4 semaines
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  • Echo Echo transvaginale (structure dtectable 1 semaine avant trans-abdo) Sac gestationnel visualis 5 semaines par ETV Actvit cardiaque visualise 6 semaines par ETV
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  • DDX des saignements avant 20 semaines Saignement dimplantation Avortement spontan Grossesse anembryonique Grossesse ectopique Grossesse throphoblastique
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  • Saignements aprs 20 semaines Placenta previa Decollement placentaire Vasa previa Rupture utrine
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  • Saignement dimplantation Implantation se fait 5-12 jours post ovulation. Saignement lger, plutot que prvu, plus court que des menstruations normales. Attention ne pas confondre menstruations au saignement dimplantation Diagnostique dexclusion
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  • Avortement Spontan Cause de saignement avant 20 semaines la plus frquente. 80% des avortements arrivent dans les 12 premires semaines de grossesse 15-20% de toutes les grossesses finissent en avortement spontan Facteur de risque: Age maternel et/ou paternel avanc, tabagisme, avortements spontan antrieurs La plus part des avortements spontans sont causs par des anomalies foetales
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  • Classification des avortements spontans Menace davortement Avortement invitable Avortement incomplet Avortement complet Avortement manqu Avortement septique
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  • Signe et Sx dun avortement Saignement Douleur abdomino-pelvienne, douleur lombaire, dilatation du col, visualisation des produits de conception Si pas de produit de conception visualis ni de grossesse intrautrine lcho, on ne peu exclure une grossesse ectopique!
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  • Menace davortement Saignement avec vidence de bien tre foetal lcho, col ferm 20-25% des grossesses Saignement lger qui peut durer quelques jours quelques semaines Risque davortemnt complet=50% Si on visualise un CF lcho le risque diminue 4.5% Dfois on peut voir un hmatome subchorionique lcho Si hmatome >66% de la taille du sac, le CF
  • Diagnostique Echo: CF visualis ailleur que dans lutrus Sac gestationnel non visualis et B-HCG > 1500 (en haut >1500 un sace gestationnel doit tre vu, entre 300-1500 peu ou non tre vu lcho, 300 cc de liquide libre, suivi peu fiable, chec au traitement mdical Expectatif: beaucoup dectopique regressent seule. Pas le traitement de choix! Peut tre utilis si diagnostique incertain et patiente stable
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  • QUESTIONS?

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