INTÉGRATION DES RÔLESINFIRMIERS: D’HIER À DEMAIN

LES LEÇONS DE L’HISTOIRE

GROUPEMENT DES DIRECTRICES ETDIRECTEURS DES SOINS

INFIRMIERS DES RÉGIONS 14 ET 15

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Plan Historique

Législation et formation

Organisation du travail

Vision contemporaine et future

Enjeux

Période d’échange

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Évolution de la profession d’infirmière au Québec:Plus de 80 ans d’histoire

1917: Contenu de la formation par les écoles d’infirmièresdes hôpitaux varie beaucoup

1920: Le groupe professionnel des infirmières est reconnupar le législateur qui décide de protéger le titre de« garde-malade enregistrée » - Association des gardes-malades enregistrées de la province de Québec

1920: Première école d’enseignement supérieur en soinsinfirmiers à Montréal (Université McGill)

1946: Loi 10: Exercice exclusif aux seules personnesaccréditées par Association des infirmières de la provincede Québec (AIPQ)

1950: Création première école d’infirmières auxiliaires

1967: Création des cégep

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Évolution de la pratique infirmière 1973: Article de la «Loi sur les infirmières

et infirmiers » définit l’exercice infirmiertel que nous le connaissons depuis 30 ans

1974: Définition légale de l’exercice de laprofession: Création de l’OIIQ

1980: Adoption des règlements dedélégation d’actes médicaux et infirmiersvisant la collaboration interprofessionnelleainsi que l’adaptation des activitésprofessionnelles aux besoins évolutifs dela population

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Évolution de la pratique infirmière

2002: Loi 90 a entraîné une redéfinitiondu champ d’exercice de l’infirmière, définià l’article 36 de la Loi sur les infirmières etinfirmiers qui a dorénavant une portéeélargie.

2003: Développement du rôle d’IPS

2004: Début de la formation DEC-BAC

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Avec Florence NightingaleAvec Florence Nightingale

Pour dispenser des soins

de qualité il faut

aussi du savoir-faire,

des connaissances.

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DDéébut du sibut du sièècle = modalitcle = modalitéé fonctionnellefonctionnelle(Taylor)(Taylor)

Règles et procédures traitementsstructurés.

Le travail est divisé en parties.

Les personnes en autorité sont celles quisont capables de penser et de planifier.

L’employé est perçu comme ayant besoind’une supervision immédiate.

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Nursing fonctionnelNursing fonctionnel

Hiérarchisation des tâches (plusexpérimentées héritent des tâches pluscomplexes).

Peut prévenir les effets secondaires ou descomplications.

Le bénéficiaire ne sait pas qui est lapersonne responsable de ses soins.

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AnnAnnéées 50 et 60 = le travail des 50 et 60 = le travail d’é’équipequipe

Visant à répondre :

Contradiction des attentes des infirmièressoins directs vs supervision d’autres soignants;

importance accordée à la rapidité d’exécutionet la sécurité;

manque de communication entre lesinfirmières et les autres qui donnent des soins;

débordement de l’infirmière-chef dans lasupervision;

fragmentation des soins.

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Le travail dLe travail d’é’équipequipe

L’encadrement des soins par le leadershipprofessionnel qui amène la cohésiond’activités (Lambertsen, 1953).

Le succès dépend des capacités du chefd’équipe et de son assurance personnelleet professionnelle.

L’infirmière devient un contremaître.

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Les problLes problèèmes du systmes du systèème dme d’é’équipequipe

La fragmentation des soins:questionnement sur la qualité des soins.

La responsabilité partagée conflit derôle.

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En rEn rééponseponse àà ces prces prééoccupationsoccupations

Deux écoles de pensée :

1. L’infirmière de l’avenir serait principalementune gestionnaire de soins, une chef d’équipe.

2. L’infirmière de l’avenir serait principalementune dispensatrice de soins directs auxbénéficiaires.

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Fin des annFin des annéées 60es 60

Fragmentation importante dans uncontexte d’alourdissement des clientèleset de réduction des temps de séjour alimente insatisfaction générale :

des bénéficiaires quant aux soins reçus;

des médecins quant aux suivis des malades;

des infirmières quant à leur tâche.

Les soins sont de plus en plus fragmentés,discontinus et dépersonnalisés.

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Un nouveau modèle centré sur lebénéficiaire (plutôt que sur les tâches) sedessine : Le soins global (total) précurseurdes soins intégraux.

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DDéébut annbut annéées 70es 70

Des infirmières soignantes du Minnesotaadoptent un nouveau modèle de soins :Les soins intégraux basés sur :

l’approche;

la relation infirmière/patient;

la continuité des soins;

la planification du départ des patients;

l’imputabilité de l’infirmière pour les résultatsdes soins.

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AnnAnnéées 90es 90

L’évaluation du concept de soinsintégraux, soins globaux, prennentdifférents visages selon les milieux.

Retrait général des infirmièresauxiliaires des soins en courte durée

Contexte favorable: il n’y a aucunepénurie infirmière; au contraire

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AnnAnnéées 2000es 2000

En réponse à la pénurie d’infirmière :

retour des infirmières auxiliaires ensoins de courte durée

réorganisation du travail, nouveauxchamps d’activités pour les infirmièresauxiliaires

questionnement obligé sur les rôles etresponsabilités du personnel infirmier

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Contexte de soins en mutation Faits:

Pays occidentaux: escalade des coûts (maladies chroniqueset maladies mentales - épidémie mondiale ‘’invisible’’)

20 % de la population aura un problème de santé mentale

40 % des maladies chroniques seraient évitables

50 % des adultes auront une maladie chronique

23 % d’obésité et 36 % de surcharge pondérale

50 % des décès reliés au cancer et aux cardiopathies

LES PATIENTS DE DEMAIN:

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Contexte de soins en mutation

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Contexte de soins en mutation

Il y a 10 ans, 70 à 80% des inf. en CHCD

En 2020, 75% des inf. dans la communauté

Québec s’inscrit dans ces tendancesinternationales (virage vers des modèlesrenouvelés de soins primaires): Réforme de 2004 (Intégration des soins par territoire et

des projets cliniques par clientèle)

GMF (à venir: équipes multi de soins de premières ligne)

CRI(Cliniques-réseaux intégrés)

À venir: GMS (Groupes de médecins spécialistes)

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Contexte de soins en mutation Système de santé hospitalo-centrique vers un

réseau de soins de santé primaires:

augmentation importante du nombre d’infirmièrespraticiennes (IPS)

ajout d’infirmières spécialistes (domaines ciblés)

élargissement du rôle des infirmières généralistes en1er, 2e et 3e lignes

augmentation du personnel de soutien

PLANIFICATION DES EFFECTIFS INFIRMIERS: LES CIBLES

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Défis de l’évolution de la pratique pourl’infirmière Capacité de reconnaître et de contrôler plusieurs

paramètres à la fois

Œuvrer avec de + en + d’indépendance dans laprestation directe, dans la prise de décision, dansla gestion de cas complexes, dans l’émission dedirective et dans la supervision d’autres soignants

Capacité de poser des actions concertées fondéessur des savoirs probants

Leadership clinique, expertise et responsabilité desoins dans la formulation, l’utilisation,l’ajustement et le contrôle des directivesénoncées au PTI

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Défis de l’évolution de la pratique pourl’infirmière S’investir de + en + dans des rôles autonomes

d’éducation à la santé (auto-soins, médicaments,prévention et promotion)

Capacité de guider les patients dans le dédaledes ressources en santé

Faire des choix qui tiennent compte des rapportscoût-efficacité

Engagement professionnelle Formation continue et de mise à jour des connaissances Identité professionnelle: participation aux comités

interdisciplinaires Leadership: approches novatrices et contribution

interdisciplinaire Partage de son expertise: stages et encadrement des

externes et des CEPI

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Enjeux

La profession est-elle prête à relever lesdéfis de changement des rôles et dediversification des lieux de pratique ?:

Les défis de formation sont très grands

Les compétences recherchées ne seront plusdéfinies par le lieu de travail (hôpital, CLSC,CHSLD) mais plutôt par les clientèles (ex.gériatrie, oncologie, périnatalité, etc.) et par leniveau de soins (primaires, secondaires,tertiaires)

Les rôles attendus seront très diversifiés

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Enjeux

Préparons-nous adéquatement lamigration des activités de soins vers la1ère ligne?

Assurons-nous la conciliation des rôles degénéraliste vs spécialiste?

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Pistes Promouvoir le développement

d’organisations apprenantes Communauté de pratique

Co-développement

Web Learning, e-Learning (nouvellesmodalités)

Promouvoir l’innovation

Soutenir le leadership infirmier

Intégrer les connaissances et lestechnologies

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Orientations du RDSI 14-15

Soutenir les changements en lesencadrant dans les balises de la qualité etde la sécurité des soins:

Arrimage avec les établissementsd’enseignement

Nouvelles approches et méthodologie deformation

Principes directeurs pour les exigences depostes

Intégration des nouveaux rôles

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Orientations du RDSI 14-15Axes d’intervention:Développement professionnel

Autonomie

Responsabilisation

Partenariat

La carte de la formation pour s’en sortir:Appuyer et participer aux travaux sur la révision de

la formation initiale pour la profession infirmière auQuébec (Formation universitaire en tant que pré-requis pour accéder à l’exercice de la profession ?)

À défaut de rehausser la formation initiale, devrions-nous accélérer le développement de formationsspécialisées dans plusieurs domaines cliniques?

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Références1. Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ).

Perspectives de l’exercice de la profession infirmière, 20042. Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ). Libérer les

talents - Réflexions de Madame Gyslaine Desrosiers. Perspectiveinfirmière, Volume 6 Numéro 2, Mars/Avril 2009, p. 33.

3. Morin, D. Du chaos au changement planifié…Analyse de ladynamique de transformation des pratiques infirmières!,Congrès 2009 Ordre des Infirmières et Infirmiers du Québec –Vers un leadership renouvelé, Centre des congrès, Québec, 26octobre 2009

4. Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ). La petitehistoire de 1917 à 1991.

5. Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ). Histoiresociale des savoir-faire infirmiers au Québec de 1870 à 1970.

6. Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ).L’infirmière praticienne spécialisée au Québec: un nouveau rôlede pratique à découvrir!