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La qualité, on l’affiche !

JIQHS 29 novembre 2010 - La Villette

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Quelques remarques liminaires

Un paradoxe

Au temps de la médecine compassionnelle : la confiance est la règle…au temps de la médecine « efficace » : le doute s’installe

Des circonstances

Ce sont les crises sanitaires qui ont attiré l’attention des média vers le milieu de la santé, essentiellement hospitalier : découverte d’un monde complexe

1997 : 1er palmarès publié dans la presse grand public

Les usagers du système de santé

Leur poids et leur présence (!) va croissant, leur besoin de compréhension et d’implication : les médias, le législateur (2002) l’auraient-ils reconnu avant les acteurs hospitaliers ?

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Quelques remarques liminaires, suiteOù s’informer

Des palmarès à foison

Beaucoup d’informations en ligne : la HAS a certifié son 900è site d’information en santé (label HON)

Des sites « officiels » : PLATINES, HAS, ministère de la santé…

Et pourtant …

Les français interrogés par l’IFOP se disent pour 50% d’entre eux insuffisamment informés

… pour s’orienter vers un établissement de santé, -ou plutôt vers un médecin ?-, les journaux ne sont cités qu’en dernière position après le médecin généraliste, le voisinage, la famille, la CPAM, le pharmacien, les associations de patients

Les patients interrogés sur leur satisfaction suite à un séjour hospitalier ont des réponses très différentes selon le moment auquel la question leur est posée

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Fin du liminaire…

Qui doit informer ?La puissance publique ?

Le financeur ?

L’établissement ?

Le médecin traitant ?

Sur quoi informer ?Les risques ?

Les résultats ?

Késako la « qualité » pour un patient ?

Comment informer ?Sur demande ?

Par un document ?

De manière individuelle et spécifique ?

Et les professionnels, savent-ils quelles informations délivrer ?

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Historique

Mis à part les palmarès…1. Recherche et développement Indicateurs de

qualité généralisables depuis 2003 : projet COMPAQH

2. Généralisation Tableau de bord des IN en 2006

3. Instances de coordination et de pilotage en 2007

4. Généralisation des indicateurs HAS en 2008

5. Loi HPST : décret d’application et arrêté de décembre 2009

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De l’obligation d’informer

Décret n° 2009-1763 du 30 décembre 2009 relatif aux dispositions applicables en cas de non-respect de la mise à disposition du public par les établissements de santé des résultats des indicateurs de qualité et de sécurité des soins

DG-ARS : mise en demeure (3 mois)sanction : 0,1 % des recettes d’AM

Arrêté du 30 décembre 2009 fixant les conditions dans lesquelles l’établissement de santé met à la disposition du public les résultats, publiés chaque année, des indicateurs de qualité et de sécurité des soins

Les 5 indicateurs du TBINLes 5 indicateurs de qualité issus du dossier du patient

Décret n° 2009-1763 du 30 décembre 2009 relatif aux dispositions applicables en cas de non-respect de la mise à disposition du public par les établissements de santé des résultats des indicateurs de qualité et de sécurité des soins

DG-ARS : mise en demeure (3 mois)sanction : 0,1 % des recettes d’AM

Arrêté du 30 décembre 2009 fixant les conditions dans lesquelles l’établissement de santé met à la disposition du public les résultats, publiés chaque année, des indicateurs de qualité et de sécurité des soins

Les 5 indicateurs du TBINLes 5 indicateurs de qualité issus du dossier du patient

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Quelle lisibilité pour les usagers ?

Lutte contre les infections nosocomiales (MAJ.: 1er juillet 2010)

Année 2008 Résultat de l'établissement

Positionnement de l’établissement (Classe de performance)

Évolution par rapport à l’année précédente

Atteinte de l’objectif national (oui/non)

Le score agrégé (score sur 100)

99 A <> sans objet

ICALIN (Indice composite des activités de lutte contre les infections nosocomiales) (score sur 100)

100 A <> oui

ICSHA (Indicateur de consommation de produits hydro Alcooliques)(score sur 100)

149.1 % A <> oui

SURVISO (Surveillance des infections du site opératoire)(réalisation d'une enquête d'incidence)

oui 7/8 <> oui

ICATB : Indice Composite de bon usage des AnTiBiotiques (score sur 20)

19 A <> oui

Pour comprendre

Le TBIN (site ministère)

Hélène Logerot - Pôle Santé-social - Secteur sanitaire - FEHAP 8Décembre 2010

Quelle lisibilité des résultats pour les usagers ?

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Quelle lisibilité des résultats pour les usagers ?

Le rapport synthétique de certification (p. 2/5)

Hélène Logerot - Pôle Santé-social - Secteur sanitaire - FEHAP 10Décembre 2010 Journées HAS

La proposition de la FEHAP à ses adhérents

Conviction que la diffusion aux usagers des résultats constitue un levier d’amélioration de la qualité… mais que la présentation est primordiale

tenter la lisibilité

amener l’usager à se faire expliquer ce qu’on lui montre

amener les professionnels à commenter les résultats, même s’ils ne sont pas bons ou s’ils ont déçu

Anticipation des textes de décembre 2009 : kit de communication

Objectif d’appui aux établissements sanitaires, quel que soit leur champ (MCO, SSR, Psy, HAD, dialyse…)Tout en permettant aux professionnels de s’approprier l’affiche proposée

Hélène Logerot - Pôle Santé-social - Secteur sanitaire - FEHAP 11Décembre 2010

Le kit de communication

Une affiche conçue pour présenter une information claire et parlante au grand public« montrer en un clin d’œil les résultats et les priorités qualité de l’établissement »munie de scotch double face, prête à l’installationeffaçable, de grande taille, avec marqueur, mais permettant aussi de coller des copies d’écran ou des tableaux réalisés par l’établissement

Une lettre explicative pour remplir l’afficheDoublée d’un document type envoyé par mail aux établissements : dossier à compléter, support possible pour tenir à la disposition des patients tous les indicateurs qualité, comme le prévoit l’arrêté (présentation de tous les résultats le plus simplement possible, avec notice explicative)

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Hélène Logerot - Pôle Santé-social - Secteur sanitaire - FEHAP 13Décembre 2010

Le kit de communication

Chaque pétale correspond à une information Notre proposition

TBINIndicateurs du dossier patientCertification+ un pétale pour rendre compte d’initiatives engagées par l’établissement (action remarquable, lutte contre la douleur…)

Des recommandations sont faites (par exemple score agrégé si on ne veut qu’ seul indicateur de LIN)

… mais c’est à l’établissement de remplir l’affiche il choisit également la période (année antérieure ou sur 3 ans)

Un espace est prévu pour les priorités

Hélène Logerot - Pôle Santé-social - Secteur sanitaire - FEHAP 14Décembre 2010

Les retombées

Très bien accueillie2ème édition de l’affiche beaucoup l’ont « customisée »A-t-on gagné le pari de l’information ?

effectuée sans choquer les professionnels sans plonger les usagers dans la perplexité levier dans les démarches qualité

Comment aller au-delà de l’injonction ?

Quelle compréhension par les usagers ??

L’expérience du GH St-Vincent de Strasbourg…