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Histoire de la stérilisation
Frédy Cavin – président de la SSSH
1er congrès national marocain sur la stérilisation
29.10.2011
L'explication du passé se fonde sur les analogies avec le présent, mais elle nourrit à son tour l'explication du elle nourrit à son tour l'explication du présent.
Antoine Prost
Feu
• Peut tuer tout être vivant
• 1665, épidémie de peste noire à peste noire à Londres
• Interruption après incendie accidentel de 1666
1679 : Denis Papin• Digesteur à la vapeur d’eau
– Chauffage de l’eau sur du feu– Production de vapeur– Augmentation de la pression– Soupape de sécurité
• « moyen de cuisson un peu • « moyen de cuisson un peu brutal »– Os et morceaux, même de vieille
vache, se transforment en gelée
• Après refroidissement les pots mis à l’intérieur sont difficiles à ouvrir après refroidissement
1795 : Appertisation• Procédé qui rend possible
la mise en conserve– Bocaux, boîte métallique– Empêche la
recontaminationrecontamination– Assure la formation d’un
vide partiel– Traitement d’aliments dans
des conditions de température et de durée
– Conservation 5 - 6 mois
1806 : Appertisation• Bouteilles remplies à raz-
bord• Fermeture hermétique
avec un bouchon en liège• Chauffage au bain-marie• Chauffage au bain-marie• Respecte le goût des
aliments• Protège une bonne partie
de l’aspect nutritionnel, dont la vitamine C
Tyndallisation
• Permet d’éliminer les bactéries végétatives et les spores de milieux liquides
• Chauffage discontinu à basse température– 30 chauffages de quelque minutes – 30 chauffages de quelque minutes
sur 24 heures– 60° C=> destruction des formes végétatives et la
germination des spores, qui sont détruites dans le chauffage suivant
Quelques travaux de Pasteur• Réfutation de la théorie de la génération
spontanée• Principe de la contagion de l’air• Maladies des vers à soie• Maladies des vers à soie• Études sur la bière• Vaccin contre le charbon des moutons• Pasteurisation du vin• Vaccin antirabique
Pasteurisation• Chauffage de liquide pour déduire
significativement le nombre de microorganismes, en modifiant peu les qualités gustatives et organoleptiques, puis réfrigération à 3-4°Cà 3-4°C
• Technique brevetée par Pasteur pour traiter le vin à 57° C, mais abandonnée ensuite
• Appliquée à la bière• Puis au lait, suite au travaux d’un chimiste
allemand Franz von Soxhlet
Quelques travaux de Chamberland
• Travaille avec Pasteur sur « la théorie des germes et ses applications à la médecine et à la chirurgie »
• Bactérie charbonneuse du mouton• Bactérie charbonneuse du mouton– Création d’un état réfractaire sur les animaux guéris– Origine des vaccins
• Autoclave de Chamberland• Étude de la rage• Filtre pour éliminer les microbes de l’eau
Quelque travaux de Ehrlich
• Coloration du bacille de Koch• 1909 premier traitement efficace (dérivé
d’arsenic) contre la syphilisPremier traitement chimiothérapeutique Premier traitement chimiothérapeutique contre une maladie bactérienne
Bigelaw et Ball dans les années 1920 :lois de l’inactivation thermique
• 1ère loi– à température constante, la contamination est
divisée par 10 chaque fois que l’opération est prolongée d’un temps de durée constanteprolongée d’un temps de durée constante
– temps de réduction décimal– symbolisé par la lettre D– caractéristique d’un souche bactérienne
Bigelaw et Ball dans les années 1920 :lois de l’inactivation thermique
• 2ème loi– chaque fois que la température est accrue
d’un nombre de degré donné, la stérilisation d’un nombre de degré donné, la stérilisation est dix fois plus rapide
– valeur d’inactivation thermique– symbolisé par la lettre Z
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Lloyds Hall (1894 – 1971)• Brevet de la
stérilisation par l’oxyde d’éthylène des épices en 1938
• Extension ensuite à d’autres dispositifs médicaux comme les bandages, les implants, etc.
Olson et Stevens - 1939• Valeur stérilisatrice•• Quantité de chaleur à délivrer pour détruire une Quantité de chaleur à délivrer pour détruire une
population bactérienne jusqu’au niveau population bactérienne jusqu’au niveau d’assurance stérilité (N.A.S) requisd’assurance stérilité (N.A.S) requisd’assurance stérilité (N.A.S) requisd’assurance stérilité (N.A.S) requis
FF00 = n x D= n x DFF00 = valeur stérilisatrice à 121= valeur stérilisatrice à 121°° C ; C ; s’exprime en minutess’exprime en minutesn = puissance de 10 (log) de la réduction de la n = puissance de 10 (log) de la réduction de la population bactériennepopulation bactérienne
1945• 1er papier barrière « non
pelable » utilisé en Angleterre pour substituer les tissus
• Papier plié et fermé avec • Papier plié et fermé avec de l’adhésif
• Utilisation de bleu de méthylène pour contrôler la perméabilité– 3 à 4 microns, taille
similaire aux bactéries
1950
• Stérilisation par irradiation– Pour certains aliments dans certains pays– Pour les dispositifs médicaux
1969
• Syvère Souard invente le « sachet pelable vapeur à usage unique »Une face papier permettant le passage de la vapeur et un face plastique transparentela vapeur et un face plastique transparente
1970
• Début du concept de stérilisation centrale– CAMS
• Définition des besoins• Cahier des charges• Cahier des charges• Achats et études des marchés• Stockage• Distribution• Contrôles
I. Pflug dans les années 1970
• Application pratique des théories (Fo)
FF00 = = NN∆∆tt Σ Σ 1010TT°° mes mes -- TT°° de réfde réf
FF00 = = NN∆∆tt Σ Σ 1010ZZ
ΝΝΝΝΝΝΝΝ∆∆t = t = n mesure à intervalles fixesn mesure à intervalles fixes ∆∆tt
1973
• Stérilisation au formaldéhydeAujourd’hui abandonnée dans divers pays à cause de la fixation des protéines par les aldéhydespar les aldéhydes
1981
• Emballage de stérilisation pelable avec indicateur de passage intrafilm– pour la stérilisation vapeur et EO
1983
• Création de la SVLS– Schweizerische Vereinigung des leitenden
Sterilisationspersonals – 20 octobre à Zürich– 20 octobre à Zürich– 41 personnes
• Aujoud’hui SSSH
1986• Federal Register
« un virus est considéré comme sensible à toutes les conditions de stérilisation qui détruisent les spores bactériennes »détruisent les spores bactériennes »
S. Prusiner - années 1990• Démontre que les
prions sont l’agent pathogène de la maladie de Creutzfeldt -JakobCreutzfeldt -Jakob
1988 - 1993• Affaire de la clinique du sport à Paris
– Mycobacterium Xenopi– 3320 personnes concernées– Retraitement non effectué dans les règles– Retraitement non effectué dans les règles– Eau contaminée
L'enquête sur la Clinique du sport est enfin bouclée
jeudi 16 novembre 2006 13h31
Entre 1988 et 1993, 58 patients de la Clinique du Sport à Paris ont été contaminés
par la bactérie Mycobacterium xenopi. Après 9 ans d'investigation, quatre
médecins
dont le directeur de l'époque viennent d'être mis en examen pour "blessures
involontaires".
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Associations internationales• 1999 :
Création de l’EFHSS, association européenne de européenne de stérilisation
• 2006 : WFHSSextension en une société internationale
Bonnes pratiques• 2001 – Bonnes pratiques de pharmacie
hospitalière (F)– Mise à jour en 2007
• 2004 - Bonnes pratiques de retraitement des dispositifs médicaux stériles (CH)dispositifs médicaux stériles (CH)– Mise à jour en 2005
• 2010 – Bonnes pratiques de retraitement des dispositifs médicaux pour les cabinets médicaux, les cabinets dentaires et les autres utilisateurs de petits stérilisateurs à la vapeur d’eau saturée (CH)
Concept du A0• Létalité comparée de procédés de
désinfection par la chaleur humide• Il existe plusieurs couples
temps/températures bien connus
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temps/températures bien connus• Spécifiés par certains pays• Concept similaire à la F0 pour la
stérilisation à la vapeur d’eau
Concept du A0• Pour les instruments chirurgicaux
– Au moins A0 = 600
• Le laveur-désinfecteur doit permettre de régler les durées et les températures pour
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régler les durées et les températures pour avoir une A0 de 3000– 50 minutes à 80° C– 5 minutes à 90° C– ≈ 2.5 minutes à 93° C
2006
• EN ISO 11607Emballages des dispositifs médicaux stérilisés au stade terminalNouvelles définitionsNouvelles définitions– Système de barrière stérile– Système d’emballages
2009
• EN ISO 17665-2– Stérilisation des produits de santé – Chaleur
humideDirectives relatives à l’application de la EN Directives relatives à l’application de la EN ISO 17665-1Exigences pour le développement , la validation et le contrôle de routine d’un procédé de stérilisation des dispositifs médicaux (2006)
2011
• Nouvelle profession d’agent de stérilisation en France– La certification est délivrée par le centre
académique de formation continue (Cafoc) de académique de formation continue (Cafoc) de Toulouse pour cinq ans
• Démarches en Suisse aussi
Conclusion
• L‘avenir est quelque chose qui se surmonte. On ne subit pas l’avenir, on le fait .On ne subit pas l’avenir, on le fait .
Georges Bernanos
Bibliographie• Stérilisation des dispositifs médicaux par la
vapeur - Jan Huys - mhp Verlag• Stérilisation magazine n° 29 - mars 2003• Stérilisation magazine - spécial instrumentation
chirurgicale - avril 2005chirurgicale - avril 2005• Stérilisation magazine n° 60 - avril/mai 2008• La stérilisation - présentation du Dr D. Goulet et
du Pr. G. Aulagnier• www.wikipedia.fr