histoire naturelle des scolioses

thoracolombaires (stl)

Stéphane Wolff

pour bien conseiller, il faut:

connaître l’histoire naturelle

connaître les résultats de la chirurgie y compris

à long terme

Histoire naturelle des scolioses thoracolombaires: est elle bien

connue?quelques équipes ont étudié avec un long recul des groupes

importants de scoliose

équipe nombre de scolioses

nombre de Stl

recul moyen

Iowa 144 10 50Göteborg 113 ? 58Stockholm 115 ? 50

Bologne,Rizzoli

187 29 34

Garches 51 11 28

étude rétrospective des scolioses thoracolombaires de l’adulte suivies en consultation à l’Hôpital Saint-Joseph de

Paris de 2000 à 2009

78 dossiers de scoliose

TL

recherche dans toutes les observations de consultation à l’aide du mot de scoliose ;

on s’est limité à l’alphabet de A à M (moitié de l’alphabet)

identification d’un échantillon de 520 scolioses de l’adulte non opérées

ont été étudiés

• âge de prise en charge

• angulation

• durée suivi radiologique

• pente moyenne d’aggravation courbure frontale

• type du profil

• douleurs rachidiennes

• douleurs radiculaires

• gêne fonctionnelle

• gêne esthétique

en complément des scolioses non opérées nous avons étudié les scolioses opérées (période

1984-2009) : 118 scolioses thoracolombairesdont 78 avaient un dossier complet

aggravation frontale annuelle des scolioses à l’âge adulte

équipe

pente aggravatio

n moyenne

min,maxrecul

moyen

Saint-Joseph(78)

1° 0°-6° 13

Iowa(10) 0,9° 0°-1,2° 50Bologne(2

9)0,4° ? 34

Garches(11)

1,1°0,34°-1,64°

28vitesse d’aggravation variable : pronostic

individueldans notre série il n’y a pas de scoliose sans aggravation au delà de 10 ans de

surveillance radiologique

pentes d ’aggravation

scolioses opérées avec aggravation

radiologique prouvée

scolioses non opérées avec une évolution radiologique

de plus de 20 ans

évolution linéaire souvent, parfois cassure, rarement ralentissement

Iowa, Weinstein Garches,Marty

dans notre série de non opérés les mesures du profil sont inconstantes

et l’aggravation tridimensionnelle?

•peu de chose dans les séries à long recul

•pas assez de données dans notre série de non opérés

•analyse série de patients opérés: 118 patients , 78 dossiers exploitables

profil normal 40% des cas

angulation moyenne: 60°

cyphose thoracolombaire60% des cas

angulation moyenne: 74°

déformation élémentaire: radios et scanners

pas d’extension comme dans les

scolioses thoraciques : jamais de lordose thoracolombaire

la cyphose

par rotation vertébralepar cyphose discale

par déformation vertébrale(cunéiformisation acquise)

20072007

exemples d’aggravation

mais il ne m’a pas été possible d ’avoir des chiffres précis comme

pour la courbure frontale

19931993

aucune scoliose thoracolombaire n’a eu dans notre série de laminectomie

D’autre part nous avons parmi les scolioses non opérées évalué l’intensité des radiculalgies suivant une classification simple: Absente:25 (34%)Intermittente:31 (73%)Fréquente:16 (21%)Majeure:1 (1%)

Les scolioses thoracolombaires finalement dans cette série ne paraissent pas beaucoup donner de rétrecissement canalaire

scolioses thoracolombaires non opérées: indice de gêne douloureuse

Gêne moyenne : 2,140 :pas de gêne 1: gêne modérée antalgiques avec antalgiques épisodiques2 :gêne constante avec prise fréquente de médicaments3 :gêne importante avec prise constante de médicaments 4 :gêne majeure mal calmée par médicaments majeurs

Weinstein série de l’Iowa comparaison de deux populations ,scoliose et groupe contrôle sur plus de cinquante ans

: fréquence très supérieure 70% au lieu de 33% pour le groupe contrôle

Il utilise une échelle de 5 grades et donne le chiffre moyen de 3 toutefois cette étude n’isole pas les STL

Ascani pour ses 29 STL retrouve à l’âge adulte 79 % de prévalence des douleurs

y a -t-il des insuffisances respiratoires dans les stl?

pas dans notre série

pas dans la littérature

seule la série de Weinstein étudie sur le long terme la

fonction respiratoire

pas d’insuffisance respiratoiredans les Stl

espérance de vie ?

Notre série ne permet pas de savoir cela.

la série de l’Iowa : réduction de l’espérance de vie pour

les scolioses thoraciques de plus de 100°. pas pour les

Stl

Conclusion

• les scolioses thoracolombaires s’aggravent à l’âge adulte avec un rythme moyen de 1°

• il existe des variations individuelles importantes

• il est possible de faire un pronostic d’évolution

• aucune scoliose thoracolombaire ne reste longtemps stable.

• les scolioses thoracolombaires s’accompagnent d’une gêne souvent constante qui nécessite des antalgiques

• il n’y a pas d’insuffisance respiratoire, ou de réduction de l’espérance de vie

• les séries étudiant à très long terme l’évolution des scolioses sont exceptionnelles. cela rend admiratif sur ces quelques séries . Il faudrait avoir le courage de refaire de telles études . mais est ce nécessaire?