La scoliose chez l’enfant et chez

l’adolescent

Docteur Pauline SIMONNET

Service de Médecine Physique et Réadaptation

CHU de Fort de France

Le 24/11/2012

Plan du cours

I. Rappels anatomiques

II. Définition de la scoliose

III. Diagnostic

IV. Prise en charge

2 Dr P.Simonnet

RAPPELS ANATOMIQUES

3 Dr P.Simonnet

Anatomie du rachis

4 Dr P.Simonnet

Equilibre sagittal

5 Dr P.Simonnet

DÉFINITION DE LA SCOLIOSE

6 Dr P.Simonnet

Définition de la scoliose

Déformation du

rachis dans les 3

plans de l’espace

Inflexion, translation,

rotation

Non réductible

Idiopathique ou

secondaire

7 Dr P.Simonnet

Épidémiologie

70 à 80 % des scolioses sont

idiopathiques

2 à 2.5 % des adolescents ont une

scoliose > 10° (pays avec dépistage

systématique de la scoliose)

Plus fréquent chez les filles

Période la plus à risque d’aggravation : pic

de croissance

8 Dr P.Simonnet

Diagnostic

9 Dr P.Simonnet

Examen clinique

Examen dans le plan frontal Examen dans le plan sagittal

10 Dr P.Simonnet

Recherche d’une inégalité de longueur

des membres inférieurs

11 Dr P.Simonnet

Diagnostic clinique de scoliose: la

méthode ADAM

12 Dr P.Simonnet

Scoliomètre

13 Dr P.Simonnet

Enquête étiologique : examen clinique

orienté

Analyse du morphotype

◦ Poids, taille, envergure, hyperlaxité, dysmorphie faciale

◦ Examen cutané : tâches café au lait, anomalies de la ligne médiane, pilosité anormale, angiome ou lipome de la région sacrée

Examen neurologique

◦ Diminution de force musculaire, fatigabilité anormale, myotonie, troubles sensitifs, anomalie des ROT.

Recherche d’une douleur d’allure inflammatoire

14 Dr P.Simonnet

Enquête étiologique : examens

complémentaires

Radiographie du rachis de face + profil

IRM si anomalie neurologique ou

douleurs persistantes

Scintigraphie si douleur d’allure

inflammatoire

15 Dr P.Simonnet

Confirmer le diagnostic de scoliose

Radiographie

du rachis entier

face et profil

Mesure de

l’angle de

COBB

16 Dr P.Simonnet

Les autres anomalies retrouvées dans la

scoliose

17 Dr P.Simonnet

Formes topographiques : thoracique,

thoracolombaire, lombaire

18 Dr P.Simonnet

Thoracique et lombaire, double

thoracique

19 Dr P.Simonnet

Prise en charge

20 Dr P.Simonnet

Annonce du diagnostic

Annoncer la suspicion de scoliose en

s’adressant à l’enfant accompagné de ses

parents.

S’assurer de leurs

croyances/connaissances sur la scoliose

Insister sur la nécessité d’avoir un suivi

spécialisé.

Informer qu’un suivi ne veut pas dire

automatiquement corset.

21 Dr P.Simonnet

Prise en charge globale

Contrôle clinique +/- radiologique tous

les 4 à 6 mois

Education thérapeutique

Kinésithérapie au long cours (une séance

par semaine avec programme d’auto-

rééducation)

Encourager le sport +++

22 Dr P.Simonnet

Prise en charge spécifique: les scolioses

évolutives

Évolutivité d’une scoliose = augmentation

de 5° de l’angle de COBB à 6 mois.

ALD n°26 : à partir de 30° ou si > à 15° et évolutive.

Si scoliose évolutive :

◦ Traitement orthopédique

◦ Traitement chirurgical en cas d’échec du

traitement orthopédique et angulations

sévères.

23 Dr P.Simonnet

Evaluer le potentiel évolutif

Evaluer l’âge osseux de l’enfant

◦ Mesure du RISSER

Evaluer son stade pubertaire :

◦ Stade de TANNER

◦ Âge des premières règles

24 Dr P.Simonnet

Courbe de DUVAL-BEAUPERE:

histoire naturelle de la scoliose

25 Dr P.Simonnet

Le test du RISSER = ossification de la

crête iliaque

Evalue la maturation

osseuse du rachis

Chez la fille passage à

R1 la première année

suivant l’apparition

des règles

Risque d’aggravation

d’une scoliose

jusqu’à RISSER 5

26 Dr P.Simonnet

Stades de TANNER

27 Dr P.Simonnet

Scolioses infantiles

Apparaît avant l’âge de 3 ans

Idiopathiques

Nécessitent un suivi spécialisé

Régressent spontanément dans la majorité des cas.

Peuvent être évolutives :

◦ Bénigne = peu d’évolution entre 4 et 10 ans puis aggravation à la puberté

◦ Maligne = évolue rapidement tout au long de la croissance

28 Dr P.Simonnet

Scolioses juvéniles 1 et 2

Découvertes entre 4 et 11 ans

Nécessitent un traitement orthopédique

dès qu’elles sont évolutives quelque soit

l’angulation.

Les corsets utilisés = corsets avec peu de

contrainte sur la cage thoracique

29 Dr P.Simonnet

Scolioses juvéniles 3

Scolioses découvertes en début de

puberté (entre le point P et le Risser 1)

Risque évolutif très important

Surveillance très stricte

Traitement orthopédique si > à 20° et

évolutive ou d’emblée si > à 30°.

30 Dr P.Simonnet

Scoliose de l’adolescent

Scoliose découverte entre Risser 1 et

Risser 3

Si angle petit au diagnostic = souvent

stables

Traitement orthopédique seulement si

évolutif

31 Dr P.Simonnet

A l’âge adulte…

Scolioses légères : souvent

asymptomatique

Scolioses modérées à sévères :

◦ Adulte jeune en générale asymptomatique

◦ Adulte mûr :

Lombalgie souvent précoce

Parfois reprise d’évolutivité avec risque de

dislocation et nécessité de traitement chirurgical

32 Dr P.Simonnet