Hôpital Privé De Parly II

Les Témoins de Jéhovah

CHARLE Edith CZYZ Iwona

DAVAILLE Muriel FOUCART Marie-Odile

Introduction

Les témoins de Jéhovah :

- Refus de transfusion - Chirurgie potentiellement hémorragique

Introduction

Les témoins de Jéhovah :

- Refus de transfusion - Chirurgie potentiellement hémorragique

• Éthique• Juridique• Technique

Problèmes

Problème juridique contradictoire

- Code pénal (art 223-6)- « sera puni quiconque s’abstient

volontairement de porter à une personne en péril l ’assistance qu’il pouvait lui prêter »

- Code de santé public (art L1111-4)- « aucun acte médical ni aucun traitement ne

peut être pratiqué sans le consentement libre et éclairé de la personne »

Problème juridique contradictoire

- Code pénal (art 223-6)- « sera puni quiconque s’abstient

volontairement de porter à une personne en péril l ’assistance qu’il pouvait lui prêter »

- Code de santé public (art L1111-4)- « aucun acte médical ni aucun traitement ne

peut être pratiqué sans le consentement libre et éclairé de la personne »

Notre expérience porte sur la prise en charge de 460 patients témoins de Jéhovah en chirurgie cardiaque programmée depuis 1991.

Sont exclus :• Les enfants• Les urgences et les patients incapables de

donner leur consentement éclairé• Les chirurgies complexes (redux, actes multiples)Les patients présentant une faible masse sanguine

(poids < 60kg et un volume sanguin = 70 ml/kg).

Notre expérience porte sur la prise en charge de 460 patients témoins de Jéhovah en chirurgie cardiaque programmée depuis 1991.

Sont exclus :• Les enfants• Les urgences et les patients incapables de donner

leur consentement éclairé• Les chirurgies complexes (redux, actes multiples)• Les patients présentant une faible masse

sanguine (poids < 60kg).

Les aspects techniques de la prise en charge (1):

Préopératoire

Trois semaines à 15 jours avant l’intervention : - Objectif Hémoglobine > 13 g/l - une injection de 40000 Unités d’Erythropoïétine (EPO) tous

les trois jours - un supplément de fer en comprimé ou injectable de 325

mg/jour

Les aspects techniques de la prise en charge (2):

Peropératoire

- récupération du sang des compresses et des tétras

- utilisation du cell-saver

- utilisation de la mini-CEC avec rétropriming

- cardioplégie chaude

Les aspects techniques de la prise en charge (3):

Postopératoire

- limiter les prélèvements en fréquence et en quantité

- reprendre le patient si le saignement est > 200 ml/heure

- prescrire de l’EPO si l’hématocrite est < 24% et en cas de reprise

MECC : diminution de l’hémodilution

La mini-CEC (MECC) est

une pompe miniaturisée fonctionnant en circuit clos.

L’avantage est la réduction importante du volume d’amorçage (300 à 500 ml).

Le concept de mini CEC permets en outre de diminuer la longueur des lignes.

Un rétro-priming est réalisable ce qui réduit d’autant plus le volume de dilution.

MECC : diminution de l’hémodilution

CONCLUSION

Collaboration pluridisciplinaire incluant tout les acteurs du parcours de soin (chirurgien, anesthésiste, perfusionniste, réanimateur, infirmière, laboratoire…)

Grace au respect strict de ces critères et du protocole, il a été possible d’opérer 460 témoins de Jéhovah sans transfusion sanguine.

On peut se poser la question de l’application systématique de ce protocole à tous les opérés dans un but d’épargne sanguine.

MERCI DE VOTRE ATTENTION

MERCI DE VOTRE ATTENTION