HTA DANS LES PAYS EN VOIE DE DEVELOPPEMENT

RESEAU FRANCOPHONE DES SCIENCES VASCULAIRES

RESEAU FRANCOPHONE DES

SCIENCES VASCULAIRES ADVASE 2003

RESEAU = COORDINATIONDES ETUDES SUR EPIDEMIO.DES FACTEURS DE RISQUE CARDIO VASCULAIRES DANS LES PAYS FRANCOPHONESEN VOIE DE DEVELOPPEMENT

RESEAU FRANCOPHONE DES

SCIENCES VASCULAIRES ADVASE 2003

Le contrôle des maladies infectieuses et parasitaires et la baisseDe la mortalité infantile au cours des dix dernières annéesOnt modifié les profils de santé dans beaucoup de pays «  émergents »

Ceci se traduit par une augmentation de l’espérance de vie et L’implication des maladies cardio vasculaires comme Cause importante de mortalité et de morbidité . ( * Corée : MCV = première cause de DC).

D’ OU L’IMPORTANCE DE L’IDENTIFICATION DESFACTEURS DE RISQUE.

RESEAU FRANCOPHONE DES

SCIENCES VASCULAIRES ADVASE 2003

I. DONNEES RECENTES SUR HTA PAYS EMERGENTS CONTINENT ASIATIQUE

PREVALENCE > 1997 % PATIENTS CONNAISSANT LEUR HTA % PATIENTS TRAITES ET COMPLIANCE % PATIENTS NORMALISES.

II. COMPARAISONS DES RESULTATS / AUTRES PAYS EMERGENTS Fr+ ou FR –/ NOS PAYS

Classification des niveaux de Pression Artérielle selon la Joint National Committee

(1997)

90-99100-109 110

OuOuou

140-159160-179 180

Hypertension Stade I Stade II Stade III

85 à 89Ou130 à 139Pression Normale Haute

< 85< 130Pression Normale

< 80< 120Pression Optimale

DiastoliqueSystolique

= 2/5 POP. MONDIALE

CHINEINDEINDONESIEMALAISIE SINGAPOURE ( O.M.S).

HTA EN ASIE : DONNEES RECENTES

SINGAPOURE DONNES WHO GENEVE 2001

F R 1992 1998 p

HTA

140 / 9022,2% 27,3% s.

Diabète 8,6% 9% Ns

Tabac 1 18,3% 15% Ns

Obésité 5,1% 6% Ns

Chol 19,4% 25,4% s.

FACTEURS DE RISQUE = EXCES DE SEL SURPOIDS

ALCOOLISMEZhou. Chinese J Prev 1996.

CHINE : ETUDE MUCA

/EVOLUTION TA/ 6ANSPRESSION SYSTOLIQUE AUGMENTATIONDANS 8/10 DES REGIONSETUDIEESPREVALENCE = 17%

HTA EN CHINE ETUDE INTER ASIA Hypertension 2OO2

27 % HTA

+ 8% en 1O ans129 824 000!

HTA AU VIET NAM

PREVALENCE HYPERTENSION SYSTOLIQUE = 36 %

FACTEURS DE RISQUE ASSOCIESHYPERCHOL 50%TABAGISME 30%DIABETE 21%SURPOIDS 12,60%

obésité 1,62%

Pr Van Tran 2002 World Congress of cardiology Sydney

PAYS NOMBRE HOMME/FEMME

AGE

COREE (Séoul) 2001

ANSAN.croisée

4226 1 18/92 H = 41,5 %F= 24,5 %

NAHST  

9714 1 >18 H. 25%F 19%

INDE PARSI2003

Trans. 2879 45/55>20  H 32,8%

F 39,4%

 Trans

INTER ASIA

 950 000

19 OOO

 -

O,9

 > 15

>35

 V = 16,3%Rur= 11,1%

H = 28,6%F= 25,8 %

 

PREVALENCE HTA ASIE

TYPE d'ETUDE

PREVALENCE

TAIWAN2001

CHINE 1995

CHINE 2OO2

PAYS HTA CONNUE

HTA TRAITEE

COREE ANSAN

33,7% 24, 6 % 78,6% 25%

INDE PARSI

 

 36,4%  51,5%  63% 13,6% 

INDE CHANDIGARD

13, 1% 87% _ 16,7%

 CHINE 1995

CHINE 2OO2

 15%

27 %

 Rural= 14%Ville = 36%

44, 7%

 50%

5O,2%

 

3%

8%

  

% HTA CONNUE ET EQUILIBREE

TT CORRECT

PREVALENCE

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SCIENCES VASCULAIRES ADVASE 2003

En France, UN PATIENT SUR QUATRE A UN BON CONTRÔLE DE SES CHIFFRES TENSIONNELS.

Chamontin . Am J Hypert 1998.

CAUSES DE NON COMPLIANCE TRAITEMENT ANTI-HTA

CAUSES LIEES A « H T A » 

CAUSES PERSONNELLES

CAUSES LIEES A LA RELATION PATIENT - MEDECIN

CAUSES LIEES AU TRAITEMENT ANTI HYPERTENSEUR

CAUSES LIEES A «  HTA »

HTA = AFFECTION CHRONIQUELONGTEMPS ASYMPTOMATIQUE

MAUVAISE CONNAISSANCE SUR L’ INTERET DENORMALISER LES CHIFFRES TENSIONNELSET SUR LE ROLE HTA DANS LES MALADIESCARDIO VASCULAIRES

MAUVAISE CONNAISSANCE DES FACTEURS DE RISQUEET DE L’ EFFET DE LEUR XXXX

ET POURTANT !!!

DIMINUTION 5 MM HG CHIFFRES TENSIONNELS =

- 9% mortalité par INFARCTUS- 14 % mortalité par AVC .

-Appel LJ N Engl J Med 1997.

CAUSES PERSONNELLES

PATIENTS DEPRESSIFS = PATIENTS LES MOINS COMPLIANTS REFUS DU TRAITEMENT REGULIER :

MANQUE DE MEMOIRE OUBLIPESSIMISME / EFFICACITE DES TRAITEMENTSMANQUE DE MOTIVATIONPEUR DES EFFETS SECONDAIRES

WANG Jl of Gen Int Med 2002

RELATION MEDECIN/ PATIENT etcompliance

MANQUE DE PERSUASIONMEDECIN / PATIENT OU PERSONNEL SOIGNANT / PATIENT

MANQUE D’ INFORMATION DUMEDECIN / HTA ET MALADIES CV ET PREVENTION.

IDENTIFICATION MEDECINS ET PATIENTS AVEC FAIBLE

COMPLIANCE TT ANTI HTA

• LES RESULTATS LES – BONS =• PATIENTS JEUNES p < 0,05• MECECINS

» RESIDENTS EN MILIEU SPECIALISE p< 0,01» MEDECINS / NON MEDECINS p < 0,05» MEDECINS AGES p < 0, 01

» Univ Boston J Clin Pharm Ther 2002

TRAITEMENT ANTI-HTA

COUT DES MEDICAMENTS ET TAUX DES REMBOURSEMENTS / CAPITAL SANTE ANNUEL ( 10 euros en Tanzanie. 300 aux Seychelles . 3000 en Suisse ).

CLASSES DES ANTI HYPERTENSEURS ( diurétiques < béta - < Icalc < IEC) inversement lié / EFFETS SECONDAIRES .

UNE PRISE > DEUX>TROIS.

…. RECOURS AUX MEDECINES TRADITIONNELLES.

CAUSES DE NON COMPLIANCEPEVD

IGNORANCE DE LA NECESSITE DU TRAITEMENT REGULIER ( 33,3%) alors que 87% se savent hypertendues.

COUT des TRAITEMENTS ANTI HTA ( 20%).

NON DISPONIBILITE MEMBRE DE LA FAMILLEPOUR ACCOMPAGNER PATIENTE A L’ HOPITAL

FEMMES INDIENNES > 3O ans Thakur 1999

COMPLIANCE ET EFFICACITE THERAPEUTIQUE

IL EXISTE UNE RELATION NETTE – ET ATTENDUE !- ENTRE MAUVAISE COMPLIANCE THERAPEUTIQUEET MAUVAIS RESULTAT DU TRAITEMENT

61 % des patients hypertendus non contrôlés NON COMPLIANTSVersus 21% dans le groupe bien contrôlé.

Joshi . J Hum Hypert 1996

COMMENT AMELIORER LA COMPLIANCE ?

PROGRAMME EDUCATION PERSONNEL SOIGNANT FORMATION A LA PREVENTION .

DETERMINATION PRECISE DES CHIFFRES TA .DEVANT ETRE PRIS EN COMPTE ET METHODE MESURE

RECHERCHE THERAPEUTIQUE

APPUI DES MEDECINS TRADITIONNELLES.

FORMATION A LA PREVENTION

Délivrance gratuite des revues médicales = coût ++Difficulté de la distribution /Retard de l’information

Editions électroniques des revues médicales ( BMJ. Heart) Adressés aux pays pauvres référencés danshttp://www.ubdp.org/hdro/HDI.html = site anglophone.Nécessité de renforcer information francophone +++

PROGRAMMES EDUCATIONNELS DES MEDIAS

INFORMATIONDES PATIENTS

Explications simplesDes complications possiblesDe l’ HTA= organes ciblesCerveau , yeux , cœur, reins

ROLE DES ORGANISMESTELS OMS . RESEAU FRANCOPHONE, ADVASE.

COMMENT AMELIORER LA COMPLIANCE ?

RECHERCHE THERAPEUTIQUE

APPUI DES MEDECINS TRADITIONNELLES.

COMMENT AUGMENTER LA COMPLIANCE AU TRAITEMENT

EN INDE : Guidelines plus particulièrement adaptées:

TRAITEMENT HTA DES 3 MOIS APRES DECOUVERTE HTA( au lieu des 6- 12 mois recommandés par OMS).

ASSOCIER REGLES DIETETIQUES : suppression « mac do»Mais aussi gelées indiennes fritures, condiments type chutney,Pratique intensive du yoga et de la méditation.

CONCLUSIONS I

LA PREVALENCE DE l’ HTA AUGMENTE DANS LES PAYS EMERGENTS . ET EN PARTULIER DANS LES PAYS D’ ASIE DU SUD EST

LE % DE PATIENTS CONNAISSANT LEUR HTA EST ENCORE FAIBLE

IDEM POUR LE % DE PATIENTS TRAITESDE PATIENTS COMPLIANTSDE PATIENTS AVEC TA EQUILIBREE

CONCLUSIONS II

MULTIPLES CAUSES DE MAUVAISE COMPLIANCE

AVEC MULTIPLES PROPOSITIONSPOUR L ‘AMELIORER

METHODES LES + SIMPLESLES + EFFICACES ET LES - COUTEUSES .