Hypertension Artérielle Résistante

JM Rebibou Enseignement DES Reims, 27 Mai 2011

Définition

Epidémiologie ?

Epidémiologie ?

Persell SD, Hypertension, 2011

Epidémiologie

Facteurs de résistance

Observance thérapeutique

Observance

•  Marqueurs –  Discussion –  IEC : Enzyme de conversion –  Diurétiques : uricémie –  Béta-bloquants : fréquence cardiaque –  Natriurèse

•  Démarche –  Prise en compte des effets secondaires –  Simplifier les traitements ? –  Information

•  Education thérapeutique –  Auto-surveillance

Facteurs influençant l’adhérence au traitement

•  Effets secondaires •  Connaissance des objectifs •  Connaissance des risques •  Connaissance de l’indication des

médicaments •  Suivi régulier de la PA

Morgado M, J Cardiovasc Dis Res, 2011

Iatrogénie

Alcool : un facteur de résistance

Iatrogénie

•  Alcool •  AINS •  Réglisse •  Pilule •  Vasoconstricteurs •  Cocaïne

HTA & Obésité

HTA & Obésité

Surpoids et HTA

•  L’HTA est trois fois plus fréquente chez les patients en surpoids

•  78% des nouveaux cas d’HTA chez l’homme et 65% chez la femme sont liés au surpoids

•  Une prise de poids de 5 kg est associée à une augmentation de la PAS d’environ 4 mmHg de mercure

Physiopathologie : système nerveux sympathique

•  Augmentation de l’activité sympathique dans l’obésité

•  Augmentation observée également chez les obèses non hypertendus

•  Mécanismes : Leptine, taux élevés d’acides gras libres, adiponectine, grheline, SRAA

Le tissu adipeux a une capacité certaine de synthèse d’angiotensinogène

Physiopathologie : Rein, Na, Aldostérone, altérations vasculaires

•  Rétention sodée •  Diminution de la natriurèse induite par l’augmentation de pression

abdominale •  Hyperaldostéronisme, augmentation de sa libération ? •  Dysfonction endothéliale ( Réponse NO, endothéline))

Bénéfice du traitement antihypertenseur chez l’obèse

Czernichow, S, Hypertension, 2010

Perte de poids et PA

BH Goodpaster, JAMA, 2010

Lisinopril Versus Hydrochlorothiazide in Obese Hypertensive Patients

E Reisin, Hypertension, 1997

Pas de recommandation thérapeutique claire

•  IEC et peut être les ARA II pourraient diminuer l’insulinorésistance

•  Les diurétiques sont efficaces, mais ont des effets métaboliques « néfastes »

•  Béta-bloqeurs efficaces mais également des effets délétères sur métabolisme glucidique

•  Anti-aldostérone •  Traitement de l’obésité

HTA et SAS

•  Souvent PA diastolique élevée •  PA nocturne élevée •  « Non dipper » •  Activité sympathique élevée pendant le

sommeil •  Plutôt chez les SAS jeunes

Hypertension 2008;51;605-608

Na-Cl : le coupable ?

HTA résistante : traitement

Adaptation des doses : Adapter un traitement diurétique ?

Beaucoup de questions

•  Définition du groupe contrôle

•  Pas d’effet placebo dans groupe contrôle

•  Durée d’efficacité •  Impact survie patients

http://www.rein-eform.org/data/FlashConfs/2010/20100188/index.htm

Merci de votre attention