I. Pelc – Assuétudes – Librex - 2003

Prof. Isy Pelc - CHU Brugmann - U.L.B.

Éléments d’ensemble des comportements d’assuétude

Colloque Les dépendances

U.L.B. – Libre Examen – 28 novembre 2003

I. Pelc – Assuétudes – Librex - 2003

Définition

Le Petit Robert note que le terme « assuétude » a été emprunté en 1969, au latin « assuetudo » qui signifie « habitude » et que ce terme convient par ailleurs le mieux pour traduire la notion anglaise « addiction ».

Dans ce même dictionnaire, le terme « assuétude » se trouve entre le mot « assouvir » : apaiser complètement, rassasier, satisfaire et le mot « assujettir » : rendre sujet, mettre sous sa dépendance.

Ce sont bien ces différentes associations d’idées – habitude, satisfaction, asservissement – qui nous viennent à l’esprit sous le vocable « assuétude ».

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Approche bio-psycho-sociale des assuétudes

Substances Individu

Environnement

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Concept de dépendance

Assuétudes

De l’habitude...

Usage excessif

Dépendance psychologique

Dépendance physiologique

... à l’esclavage !!!

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Facteurs de dangerosité des « drogues »

Héroïne (opioïdes)

Cocaïne MDMA ("ecstasy")

Psycho-stimulants

Alcool Benzodia-zépines

Cannabi-noïdes

Tabac

Dépendance physique

très forte faible très faible faible très forte moyenne faible forte

Dépendance psychique

très forte forte mais intermit-

tente

? moyenne très forte forte faible très forte

Neurotoxicité faible forte très forte forte forte 0 0 0

Toxicité générale forte * forte éventuellement très forte

forte forte très faible très faible très forte (cancer)

Dangerosité sociale très forte très forte faible (?) faible(exceptions possibles)

forte faible ** faible 0

* Pas de toxicité pour la méthadone et la morphine en usage thérapeutique** Sauf conduite automobile et utilisation dans des recherches de "soumission" ou d' "auto-soumission", où la dangerosité devient alors très forte.

Source : B. Roques, La dangerosité des drogues, Odile Jacob, 1999, p. 298

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Les renforcements psycho-sociaux (1)

Gaetano Di Chiara & R. Alan Northin : TIPS – May 1992 (Vol.13)

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Les renforcements psycho-sociaux (2)

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Questionnaire des habitudes de prise de boissons alcoolisées – I. Pelc

1. Lorsque je rencontre l’une ou l’autre personne

2. Lorsque j’ai des ennuis, pour les oublier

3. Par habitude

4. Pour le goût agréable

5. Par goût, qui est devenu une habitude

6. Ce sont des habitudes que l’on avait dans ma famille

7. Pour me stimuler

8. En compagnie de mon mari (femme)

9. Parce que j’aime bien boire un verre

10. Quand je me sens seul...

Il m’arrive de prendre un verre :

Les renforcements psycho-sociaux (3)

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Drogues Exposition à des facteurs de stress

Sensibilisation comportementale

parstimulation des voies à

CRF

Les renforcements psycho-sociaux (4)

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Evidence Based Medecine+

Practice Based Evidence

pour tenir compte de...compliancemotivation au changementétat des fonctions cognitives supérieuresétat des fonctions émotionnelles...

Les renforcements neuro-biologiques

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Une cohérence pour des problèmes de drogues … qui sont, eux, peu cohérents…

nécessité de passer du niveau de « connaissance » à un niveau de « savoir »

Le patient au cœur des soins Cohérence

(sapere)

Avoir de la saveur, être sensé, savant, sapidité, sagesse

(cognoscere)

Avoir une notion quelconque d’une chose, en avoir connaissance, en être informé

Elaborer un Savoir, c’est donner un SENS à des Connaissances

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Cannabis : drogue du refoulement (1)

• L’information de la peur conditionnée se projette sur l’amygdale (Ledoux, 2000)

• Outpout du contrôle comportemental réactions neurovégétatives et endocrines

• Peur conditionnée soumise à mécanisme d’apprentissage et de mémorisation (Tangetal, 2003)

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Cannabis : drogue du refoulement (2)

• Modulation du renforcement du système de récompense des opioïdes via la dopamine, récepteurs µ ... et aussi des cannabinoïdes, de la personnalité, de l’environnement

• Intervention des cannabinoïdes endogènes dans processus d’extinction de la mémorisation de stimuli aversifs (Marsicano et al., 2002)

Idem pour cannabis exogène ?

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in Science et Avenir, septembre 2003

I. Pelc – Assuétudes – Librex - 2003

in Science et Avenir,

septembre 2003I. Pelc – Assuétudes – Librex - 2003

Concernant les assuétudes …

• Une assuétude n’est pas uniquement le résultat de l’usage d’une drogue, de son abus ou encore d’un état de dépendance.

• Un comportement d’assuétude nous confronte à des problèmes tels que l’autonomie et la dépendance, le plaisir et l’auto-destruction, la complétude et le manque, le pouvoir et la misère et, finalement, la vie et la mort. …

Isy Pelc in « Les Assuétudes: abus et états de dépendance – Alcool, Tabac, Médicaments, Drogues » Editions de l’Université de Bruxelles, 1983

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Concernant les assuétudes …

A côté des facteurs biologiques et génétiques conduisant à l’émergence et au maintien d’une assuétude, l’éducation personnelle, l’adaptabilité sociale et le développement précoce de la qualité de vie seront extrêmement importants pour l’évolution de la personne en ce qui concerne son comportement d’assuétude ultérieur.

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