Les Infections Associées aux Soins

Dr Catherine SartorDr Catherine Sartor

EOH Conception

Assistance Publique Hôpitaux de Marseille

Ecole IFSI, Marseille, 12 septembre 2014

Définitions 2007

� Infection Nosocomiale (IN) 1999« toute infection qui survient au cours ou à la suit e

d’une hospitalisation, qui n’était ni présente, ni en incubation à l’admission du patient . »

� Infection Associée aux Soins (IAS) 2007

nosos (maladie) komeîn (soigner) - grec

� Infection Associée aux Soins (IAS) 2007 � Une infection est dite associée aux soins si elle

survient au cours ou au décours d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) et si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge.

� IN est une IAS contractée en établissementde santé.

http://www.sante.gouv.fr/

IAS

� Lorsque l’état infectieux au début de la prise en charge n’est pas connu précisément, un délai d’au moins 48 heures ou un délai supérieur à la période d’incubation est couramment accepté pour définir une IAS.est couramment accepté pour définir une IAS.

� Il est recommandé d’apprécier dans chaque cas la plausibilité de l’association entre la prise en charge et l’infection.

3Définitions des IAS – mai 2007-http://www.sante.gouv.fr/

ISO

Pour les infections du site opératoire (ISO), on considère comme associées aux soins les infections survenant dans les 30 jours suivant l’intervention, ou, survenant dans les 30 jours suivant l’intervention, ou, s’il y a mise en place d’un implant ou d’une prothèse, dans l’année qui suit l’intervention.

4Définitions des IAS – mai 2007-http://www.sante.gouv.fr/

Faire la différence …

� infection nosocomiale , Infection associée aux soins

� infection communautaire� toute infection acquise en dehors d’un établissement de santé, sans � toute infection acquise en dehors d’un établissement de santé, sans

relation avec un soin.

� épidémie� nombre de cas supérieur au nombre de cas attendus pendant la

même période, pour la même population.

nombre coût

I. A.S. I. A.S.

juridique qualité des soins

La fréquence des infections nosocomiales

(IN) en France

� Enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales et des traitements anti-infectieux, 2012� 80% des lits déclarés par les établissements de soins�1 938 établissements de soins� 300 330 patients hospitalisés

� Prévalence des infections nosocomiales� taux de patients infectés = 5,1% (n=15 180)� taux d’infections = 5,3% (n=16 024)

http://www.invs.sante.fr/

Les infections nosocomiales (IN) en Francec’est aussi …

� 15 millions d’hospitalisations par an en France� 800 000 IN par an� Bactéries Multi-Résistantes (BMR) aux antibiotiques� Bactéries Hautement Résistantes aux antibiotiques � Bactéries Hautement Résistantes aux antibiotiques

émergentes (BHRe)� 4 000 décès par an imputables aux IN � Coût annuel estimé : 800 millions d’euros� Recours juridiques

Enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales 2012Plan gouvernemental 2009-2013 – Plan antibiotiqueKatouar et al. JHI 2004

Epidémiologie des IN

MODE DE TRANSMISSION

PATIENT

RESERVOIR

MODE DE TRANSMISSION

Les réservoirs de micro-organismes ?

� hommes : patients +++, personnel� animaux, insectes

� eau (legionelle, pseudomonas …)

animé

environnement� eau (legionelle, pseudomonas …)� surface (Acinetobacter baumanii…),

matériel médical (endoscopes…)� air (aspergillus …)

� végétaux (fleurs coupées), aliments (fruits, légumes..)

environnement

L’homme : un réservoir de germes

CUTANEPeau : 102 à 106 micro-orga./cm2

Tissus contaminés ou infectéspersonnel patient

visiteurs

Tissus contaminés ou infectés

ORLNez : Staphylococcus aureusPharynx : Streptocoque A

DIGESTIFColon : 1011 à 1012 bactéries/g selles

personnel patient

Principal mode de transmission

– Contamination manuportée +++

– D’un site colonisé à un site stérile, chez un même patientmême patient

Contamination croisée d’un patient à un autre ++++

La friction des mains avec une solution hydro-alcoolique !

Modes de transmission

� Transmission par contact avec le sang et les liquid es biologiques � Accidents d’exposition au sang (AES) � contamination cutanée, sur une peau lésée, ou par voie

Précautions STANDARD

� contamination cutanée, sur une peau lésée, ou par voie muqueuse

� le plus souvent piqure par du matériel souillé par du sang� ex: HIV, hépatite B, hépatite C� les précautions standards sont appliquées pour tout soignant

lors de tout soin à tout patient

Modes de transmission

� Transmission par contact direct � par manuportage� de patient à patient � d’un site colonisé à un site normalement stérile� à partir d’un patient réservoir

Précautions STANDARD + /-CONTACT

� mode de transmission le plus fréquent des IN

� Transmission par contact indirect � par les supports inertes contaminés� l’environnement immédiat du patient� les micro-organismes de l’environnement

Autres modes de transmission

� Gouttelettes� particules > 5µ produites par la toux, la parole, le mouchage�Sédimentation rapide (< 1m)

Précautions STANDARD + GOUTTELETTES

� micro-organismes de la sphère ORL (grippe, VRS, méningocoque…)

� dépôt sur les conjonctives, les muqueuses nasales ou buccales

Autres modes de transmission

� Transmission aéroporté� particules < 5µ (« droplet nuclei »)� gouttelettes assèchées ou poussières, support du micro-

organisme

Précautions STANDARD+ AERIENNES

� véhiculés par des flux d’air sur de longues distances� inhalation par l’hôte� ex: tuberculose, varicelle, aspergillus

De l’acquisition à l’infection

Les portes d’entrée des IN

� peau ou muqueuse lésée lésée

�digestive

�aérienne

Les patients à risque

� terrain

� âges extrêmes

� pathologies sous -jacentes�cancer, hémopathies�cancer, hémopathies

�diabète…

� procédures invasives, interventions chirurgicales

� traitement immunosuppresseur, antibiothérapie, …

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70%

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Les micro-organismes ?

� bactéries� champignons� virus

agents transmissibles conventionnels

� parasites

� prions

50%

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Les micro-organismes résistants aux antibiotiques

� Bactéries multi-résistantes (BMR) aux antibiotiques� Staphylococcus aureus R méthicilline (SARM)� Entérobactéries productrices de bétalactamases à spectre

étendu� Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii …� Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii …

� Bactéries Hautement Résistantes aux antibiotiques émergentes (BHRe)� Entérobactéries R imipénème� Enterococcus faecium R aux glycopeptides (vancomycine)

Recommandations SH2H et HCSP

Incidence globale régionale des Staphylocoques aureus résistant à

la méticilline (SARM), 2012

RAISIN-BMR 2012

Proportion de Staphylococcus aureus résistants à la méthicilline (SAMR), 2012

(souches invasives)

ECDC-EARS-Net-Antimicrobial resistance surveillance in Europe

Incidence globale régionale des Enterobactéries sécrétrices de

bétalactamases à spectre élargie (EBLSE), 2012

RAISIN-BMR 2012

Proportion de Klebsiella pneumoniae résistantes aux carbapénèmes, 2012

(souches invasives)

ECDC-EARS-Net-Antimicrobial resistance surveillance in Europe

Evolution des enquêtes nationales de prévalence entre 2006 et 2012

� Alors que les patients hospitalisés sont plus souvent exposés à des dispositifs invasifs :

� Prévalence des patients infectés � diminution globale de 10,8%� court séjour : pas d’évolution significative� SSR, SLD, Psychiatrie : diminution de 21%� SSR, SLD, Psychiatrie : diminution de 21%

� Prévalence des patients traités par antibiotiques�Stabilité, 17% des patients traités par antibiotique en 2012� Augmentation de l’utilisation de la ceftriaxone et de

l’imipénème)

Densité d’incidence des SARM et des EBLSE pour 1000 journées d’hosp. (cohorte de 535 ES)

RAISIN-BMR 2012

Communication avec les usagers

� Livret d’accueil des patients

� 3è campagne nationale d’hygiène des mains « mission mains propres » - le 5 mai -

� Participation des usagers au CLIN (au moins 1 fois par an)fois par an)

� Ministère Santé : un site internet, un portail téléphonique d’information sur les infections nosocomiales, un dispositif d’indemnisation

� Indicateurs du tableau de bord� Obligation de communiquer les résultats aux

usagers http://www.sante.gouv.fr

Scope Santé – Indicateurs de qualité par établissement

http://www.scopesante.fr/#/etablissements/130783236/aphm-hopital-de-la-conception-aphm/

Scope Santé – Indicateurs de qualité par établissement

http://www.scopesante.fr/#/etablissements/130783236/aphm-hopital-de-la-conception-aphm/

Site Intranet du CLIN APHM